内科护理学《第八章 风湿性疾病患者的护理》ppt第三节 类风湿关节炎患者的护理课件

第三节 类风湿关节炎患者的护理 教学目标 v 能说出类风湿关节炎的临床表现 v 熟记类风湿关节炎的常用药物 v 熟记类风湿关节炎的实验室检查结果 v 熟记类风湿关节炎的常见的护理诊断或问题 v 熟练掌握类风湿关节炎的护理措施 概述 类风湿关节炎（RA）是一种以慢性、对 称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的 系统性、炎症性的自身免疫性疾病 本病呈全球性分布，以3550岁为发病 高峰，女性多见 病因和发病机制 （一）病因 1环境因素 2遗传易感性 HLA-DR4是其遗传易感性的基础 3. 性激素 （二）发病机制 RA是一种自身免疫性疾病 病理 1.滑膜炎是RA的基本病理改变 2.血管炎可发生在RA患者关节外的任何组织 3.类风湿结节是血管炎的一种表现 临床表现 （一）全身表现 （二）关节表现 1. 晨僵 是RA的特征性关节表现 2. 关节疼痛与压痛 关节痛：最早出现的关节症状 主要侵犯四肢小关节 3. 关节肿胀 梭状指 梭状指 4. 关节畸形 手指关节的半脱位如手指向尺侧偏斜 呈“天鹅颈”样 “纽扣花”样表现 5. 关节功能障碍 尺侧偏斜 天鹅颈 纽扣指 拇指Z形畸形 指间关节过度伸展 腕部滑膜增厚 临床表现 （三）关节外表现 v 类风湿结节 （1）是本病较特异的关节外皮肤表现 （2）多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如 前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕骨、跟腱等处 （3）大小不一，直径由数毫米至数厘米不等， 质硬无压痛，呈对称性分布 （4）提示本病的活动 类风湿结节 临床表现 2. 类风湿血管炎 是关节外损害的病理基础 （1） 多影响中小血管，表现为甲床或指端小血管炎 （2） 侵及肺部可出现胸膜炎、肺间质病变 （3）心脏受累常见为心包炎、冠状动脉炎 （4）神经系统受累可出现脊髓受压、周围神经病变 （5）眼受累多为巩膜炎、结膜炎及脉络膜炎等 3其他 干燥综合征、小细胞低色素性贫血 甲床小血管炎 结膜炎 实验室及其他检查 （一）实验室检查 1. 血液检查 （1）血常规：有轻至中度贫血 （2）炎性标志物：血沉加快、C反应蛋白增高 （3）自身抗体 1）类风湿因子（RF）：常规测得的RF为IgM 型，其滴度与本病的活动性和严重性呈正相关 2）抗角蛋白抗体谱 （4）免疫复合物 （5）补体 实验室及其他检查 2. 关节滑液检查 （1）正常人关节腔内的滑液不超过3.5m1 （2）在关节有炎症时滑液增多，其中白细胞明 显增多，可达到200075000106/L， 以中性粒细胞多见 实验室及其他检查 （二）其他检查 1. 类风湿结节的活检 2. 影像学检查 以手指和腕关节的X线检查最有价值 期 关节端骨质疏松 期 关节间隙变窄 期 关节面出现虫蚀样破坏性改变 期 晚期出现关节半脱位和强直 3. 关节X线数码成像、CT、MRI 关节影像 X线ECT 治疗要点 治疗目的： 控制炎症，减轻关节症状、保护关节功能 、降低关节畸形率、最大限度地提高患者 的生活质量。因此早诊断、早治疗为治疗 本病的关键 治疗措施： 一般治疗、药物治疗、外科手术治疗 其中以药物治疗最为重要 治疗要点 v 一般治疗 包括休息、急性期关节制动、缓解期关 节锻炼、理疗等。 2.药物治疗 药物类型作用常用药物 非甾体类抗 炎药 具有镇痛、消肿、 抗炎作用 阿司匹林、吲哚美辛、布 洛芬等 改变病情抗 风湿药 作用于病程中的不 同免疫成分，有改 善和延缓病情进展 及抗炎作用 甲氨蝶呤（MTX）、柳氮 磺吡啶、来氟米特、羟氯 喹和氯喹、金制剂、青霉 胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺 、环孢素等 糖皮质激素抗炎作用强，可使 关节症状得到迅速 缓解 泼尼松、地塞米松等 植物药抑制淋巴细胞，具 有抗炎作用 雷公藤多苷、青藤碱和白 芍总苷等 非甾体类抗炎药不能控制病情，而改 变病情抗风湿药有改善和延缓病情进展的 作用，所以临床上常将两种药物联合在一 起使用，使用时首选MTX。 原则上治疗RA不用激素，但其适用于 活动期有关节外症状者、关节炎明显而非 甾体类抗炎药无效者或急性发作者。 治疗要点 3. 外科手术治疗 （1）关节置换术 （2）滑膜切除术 护理 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 常见护理诊断/护理问题 1.疼痛：与关节炎性反应有关 2.有废用综合征的危险：与关节炎反复发作、疼痛和关 节骨质破坏有关 3.预感性悲哀：与疾病久治不愈、关节可能致残、影响 生活质量有关 4.生活自理缺陷：与关节功能障碍、疼痛有关 5.躯体移动障碍：与关节疼痛 、僵硬、功能障碍有关 6.活动无耐力：与慢性炎症、贫血、活动障碍有关 7.知识缺乏：缺乏疾病的治疗和自我护理知识 护理目标 1.患者主诉疼痛程度减轻或消失 2.不发生关节废用 3.能够树立信心，积极接受治疗 4.受累关节功能尽可能得到改善，实现自我护理 5.关节僵硬程度和活动受限程度减轻，能进行基 本的生活自理活动和工作 6.活动后耐力逐渐增加 7.能掌握RA的治疗和自我护理知识 （二）护理措施 1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）休息与体位指导 （3）康复锻炼指导 （4）饮食指导 （5）用药指导 1）非甾体类抗炎药和糖皮质激素 2）改变病情抗风湿药 3）植物药 （二）护理措施 2. 病情观察 （1）观察关节症状 （2）观察关节外症状 （3）观察药物疗效及副作用 3. 对症护理 （1）晨僵的护理 1）每日清晨起床后进行15分钟温水浴或用热水泡 手，然 后活动关节。或者起床前先活动关节再下 床活动 2）夜间睡觉戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度 3）晨僵持续时间长且疼痛剧烈时，可遵医嘱给予消 炎镇痛药，缓解期指导患者进行关节的康复锻炼 （2）干燥综合征的护理 1）口腔护理 2）眼部护理 3）皮肤护理 4. 心理护理 病史：49岁患者男性。10余年前发现起床时指间关节不能伸直， 稍有疼痛，未引起重视。近3年来所有小关节疼痛，天冷 时疼痛加重，尤其是清晨关节均僵硬，目前关节活动不 便。最近2个月常口干，睑结膜发炎，无分泌物，少泪。 体检：T 37.5 P 82次/分 R20次/分 BP 130/80mmHg。 神志清楚，情绪低落，心肺（-），腕掌关节和指间关节 肿胀，呈梭状指，余无异常发现。 实验室及其他检查：血常规：红细胞3.01012/L，血红蛋白 82g/L,白细胞4.0109/L，N 0.70，L 0.26，E 0.05；血沉47mm/h；类风湿因子 阳性，抗核抗体阳性；C反应蛋白增高。 肝、肾功能