血气分析的临床意义ppt课件

L o g o 血气分析的临床意义 呼吸科 何萍 主要内容 u一、血气分析的定义 u二、反映机体酸碱状态的主要指标 u三、反映血氧合状态的指标 u四、动脉血气分析的作用 u小结 u五、血气分析的快速阅读 一、血气分析 指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和 度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙 等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能 、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱 失衡情况。 u反映机体酸碱状态 u反映血氧合状态 二、反映机体酸碱状态的主要指标 u酸碱度（pH） uPaCO2 u碳酸氢根（HCO3-） u剩余碱（BE） u缓冲碱（BB） uCO2结合力（CO2-CP） u阴离子间隙（ AG ） PH值 u为动脉血中H+ 浓度的负对数 HCO3 方程式：pH = pKa + log H2CO3 u正常值： 7.357.45，平均为7.4 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒 pH 50mmHg：肺泡通气不足，提示呼酸，如型呼衰 SB 呼吸性酸中毒； AB + 3mmol/L：代碱 缓冲碱（BB） u是1升全血或血浆中所具有缓冲作用的阴离子总和， 主要是HCO3- 、血浆蛋白和血红蛋白，反映机体在酸 碱紊乱时总的缓冲能力 u正常范围：4555mmol/L u由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而 HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低 蛋白血症、贫血等 CO2结合力（CO2-CP） u指碳酸氢根中二氧化碳的含量，为化学状态下二氧化碳 含量 u正常50-70 u除以 2.24即得碳酸氢根浓度，正常值：2331mmol/L u受呼吸和代谢因素的影响 CO2-CP ：呼酸或代碱 CO2-CP ：呼碱或代酸 阴离子间隙（AG） u指血清中未测定的阳离子总数与未测定的阴离子总数之 差，可鉴别不同类型的代谢性酸中毒 AG=(Na+K+) (Cl-+HCO3-) AG=Na+- (Cl-+HCO3-) u未测定阳离子：-球蛋白、钙、镁、钾 u未测定阴离子：白蛋白、-/ -球蛋白、磷酸、乳酸等 u正常参考值： 124mmol/L AG增高性代酸：休克、低氧血症 AG正常的代酸：高血氯性代谢性酸中毒，如腹泻 三、反映血氧合状态的主要指标 uPaO2 uSaO2 u氧解离曲线和P50 u肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2） 氧分压(PaO2) u动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确 定SaO2的重要因素。 u正常值：80 100mmHg u随年龄增大而降低 PaO2 = (1000.33年龄)mmHg u静脉血的差值很大 动脉血氧饱和度（SaO2 %） u动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分率 u与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关 u正常值：93% 99% 氧解离曲线 uPaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型 肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)O2） u指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间的差值，是判断肺换 气功能正常与否的依据 应用：反映心、肺复苏预后，了解肺部病变的进展情 况，提供机械通气的适应证或撤机的参考指标 u正常值：5 15mmHg uP(A-a)O2增大： 肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流； 通气/血流比例失调（肺炎、肺不张或肺栓塞） 四、 动脉血气分析的作用 u判断呼吸功能 u判断酸碱失衡 u判断电解质失衡 1、判断呼吸功能 u型呼衰： 未吸氧，海平面、平静、PaO2 50mmHg 。临床上多见于 ：COPD、呼吸肌功能不全。 吸氧状态下： u 氧合指数=PaO2/FiO27.45 碱血症 7.35 7.407.45 代 偿 PH 7.20 第三步：判断原因（呼吸/代谢紊乱？） u判断PH值与PaCO2的改变方向的一致性 u“呼吸相反，代谢一致” 原因类型PHPaCO2 呼吸性 酸中毒 碱中毒 代谢性 酸中毒 碱中毒 PH 7.20, PaCO2 15mmHg 第四步：是否代偿恰当 u通常针对PH异常情况 u推断是否存在混合性酸碱失衡 HCO3- 6PaCO2 172 PaCO2 15mmHg 单纯代谢性酸中毒 第五步：计算阴离子间隙 u如果存在代谢性酸中毒应当计算阴离子间隙（AG） uAG= Na+ - Cl- - HCO3- u正常值：12 2mEq/L u低蛋白血症时AG的正常值需要进修校正： 血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，则AG参考值下 调约2.5mEq/L Na+ 128， CL- 94，HCO3- 6 AG=28 AG升高的代谢性酸中毒：乳酸？酮症？其他