三叉神经痛课件_1

三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia 概念 三叉神经痛是指三叉神经分布区 内反复发作的、阵发性、短暂的 、剧烈性疼痛。 n三叉神经是人体十二 对脑神经中第五对脑 神经，为混和性神经 ，是最粗大的脑神经 ，含有驱体感觉纤维 和驱体运动纤维。 三叉神经功能与分布 分布 I ：眼支 II ：上颌支 III ：下颌支 运动：咀嚼运动 感觉： 面 头颅 牙齿 口腔与鼻腔粘膜 病因及发病机理病因及发病机理 原发性三叉神经痛原发性三叉神经痛 继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛 原发性三叉神经痛原发性三叉神经痛 nTrigeminal neuralgia n 是一种原因未明的三叉神经分布区内 短暂而反复发作的剧痛。 nTrigeminal neuralgia is a facial-pain syndrome of unknown cause that develops usually in middle to late life. 原发性原发性三叉神经痛三叉神经痛的的 病理与病理生理病理与病理生理 神经变性学说神经变性学说 三叉神经局部 或系统脱髓鞘 轴突 裸露 传入传出传入传出 产生短路产生短路 累积产生累积产生 疼痛疼痛 感染与神经压迫学说感染与神经压迫学说 牙源性感染灶刺 激神经末梢 逆行性向 中枢方向 传导 伴行血管伴行血管 痉挛、硬痉挛、硬 化化 神经缺血神经缺血 、脱髓鞘、脱髓鞘 三叉神经痛病人多有神经根被小脑动脉压迫 癫痫学说癫痫学说 属感觉 性癫痫 将致癫痫 药物注射 到三叉神 经核 导致异常导致异常 的电位活的电位活 动和疼痛动和疼痛 神经末梢性学说神经末梢性学说 不明原因 神经末梢 损害 末梢神经末梢神经 痛域下降痛域下降 临床表现临床表现1 1 疼痛部位特点疼痛部位特点 三叉神经分布区三叉神经分布区 单侧单侧 一支或二、三支同时受累一支或二、三支同时受累 临床表现临床表现2 2 三叉神经分布区内的三叉神经分布区内的 发作性、剧烈、短暂、电击样疼痛、发作性、剧烈、短暂、电击样疼痛、 撕裂样疼痛、刀刺痛，撕裂样疼痛、刀刺痛，“ “又红又热的针又红又热的针 扎感扎感” ”,“,“闪电样闪电样 疼疼 痛痛 性性 质质 特特 点点 临床表现临床表现3 3 突发突止突发突止 持续数秒至数十秒钟持续数秒至数十秒钟 可呈周期性发作可呈周期性发作 疼疼 痛痛 时时 间间 特特 点点 临床表现临床表现5 5 扳机点扳机点 三叉神经分布区内的特别敏三叉神经分布区内的特别敏 感部位，任何轻微感部位，任何轻微 刺激都可刺激都可 能诱发疼痛能诱发疼痛 体征体征1 1 痛性抽搐痛性抽搐 面肌抽搐面肌抽搐 颜面潮红颜面潮红 流泪流涎流泪流涎 体征体征2 2 面部特征面部特征 皮肤粗糙皮肤粗糙 面容憔悴面容憔悴 情绪抑郁情绪抑郁 体征体征3 3 无神经系统定位体征无神经系统定位体征 诊断依据诊断依据 1 1、4040岁以上常见岁以上常见 2 2、三叉神经分布区内阵发性短暂性剧痛、三叉神经分布区内阵发性短暂性剧痛 3 3、口周多有、口周多有“ “扳机点扳机点” ” 4 4、间歇发病，范围可能扩大、间歇发病，范围可能扩大 5 5、伴有自主神经功能紊乱症状、伴有自主神经功能紊乱症状 6 6、诊断性阻滞、诊断性阻滞 鉴别诊断鉴别诊断 一一. .继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛 二二. .舌咽神经痛舌咽神经痛 glosspharyngealglosspharyngeal neuralgia neuralgia 三三. .偏头痛偏头痛 MigraineMigraine 四四. .牙痛牙痛 ToothacheToothache 鉴别诊断鉴别诊断 一一. .继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛 肿瘤、蛛网膜炎、血管异常肿瘤、蛛网膜炎、血管异常 颅骨畸形、颅脑外伤颅骨畸形、颅脑外伤 、鼻咽癌等。、鼻咽癌等。 特点：持续性疼痛，阵发性加重，相应特点：持续性疼痛，阵发性加重，相应 分布区感觉减退，角膜反射及听力减弱分布区感觉减退，角膜反射及听力减弱 等。等。 三叉神经痛：三叉神经肿瘤 三叉神经痛：听神经瘤 30岁，男性，一侧耳聋伴有三叉神经痛 鉴别诊断鉴别诊断 二二. .舌咽神经痛舌咽神经痛 鉴别要点：鉴别要点： 1. 1.疼痛部位：疼痛部位： 舌根和咽部舌根和咽部 2. 2.扳机点：扁桃体窝、咽部扳机点：扁桃体窝、咽部 3. 3.麻醉咽部疼痛缓解麻醉咽部疼痛缓解 鉴别诊断鉴别诊断 三三. .偏头痛偏头痛 1. 1.颞动脉波动增强颞动脉波动增强 2 .2 .疼痛时间较长疼痛时间较长 3. 3. 缩血管药有效缩血管药有效 鉴别诊断鉴别诊断 四四. .牙痛牙痛 治疗治疗 三叉神经痛治疗流程 一线药物：卡马西平/奥卡西平 二线药物：加巴喷丁，普瑞巴林，苯妥英， 拉莫三嗪，抗抑郁药 2-3个药物无效，推荐到专业机构治疗 干预方法的选择 周围神经阻滞微血管减压经皮手术放射治疗 PRFR: Percutaneous radiofrequency rhizotomy BCR: Balloon compression rhizotomy PRGR: Percutaneous retro-Gasserian rhizotomy GKR; Gamma knife radiosurgery LINAC:Linear accelerator radiosurgery 非抗癫痫类药物 n n 一一. .药物治疗药物治疗 n n 卡马西平卡马西平 ： 首选，首选，2/32/3可缓解可缓解 100mg 3/100mg 3/日，逐渐增加到日，逐渐增加到600mg/600mg/天天 最大剂量最大剂量1.2-1.6g/1.2-1.6g/天天 不良反应：胃肠道刺激、头晕、嗜睡，骨髓抑制和肝功异常。 n n 苯妥英钠：苯妥英钠： 二线，二线，25%25%缓解缓解 200mg/200mg/次，次，2 2次次/ /日日 不良反应：眼球震颤、共济失调、血象异常、肝功异常、骨质疏松 镇痛效果差可联合抗癫痫药：加巴喷丁、巴氯芬、吗啡类多瑞吉等 n n 二二. .神经阻滞疗法神经阻滞疗法 n据疼痛的