下肢静脉血栓护理查房课件_1

下肢静脉血栓的护理查房 查房计划 查看病人，介绍病史（现场） 提出目前主要护理问题 制定相应的护理措施 查房目标 提高护士对下肢深静脉血栓的疾病知识 掌握下肢静脉血栓的护理措施 病情观察及时，发现潜在的危险 了解护理、治疗新进展 前言 下肢静脉血栓形成（DVT）是临床上常见 的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们 饮食结构的改变，本病的发病率呈逐年上 升的趋势，我国患病率达26%。 定义 3 ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 下肢静脉血栓形成 是指血液在下肢静 脉内不正常凝结， 堵塞管腔，导致静 脉回流障碍的一种 疾病。 左下肢解剖结构图 病因 血流缓慢 血液高凝状态静脉壁损伤 长期卧床 手术 糖尿病 妊娠 静脉留置导管 或检查 分型 周围型 混合型中央型 症状 肿胀 疼痛 浅静脉怒张 病史介绍 15床 赵万发 男 73岁 住院号 入院诊断：左下肢静脉血栓形成 职业：小学老师 文化程度：中专 住址：南坪 基本病史 患者因左下肢肿胀1天于7月18日入院。 生命体征：T:36.6 P:78次/分 R:19次/分 BP:110/72mmhg 专科检查：左下肢水肿明显，局部皮肤无红 肿、无溃疡、色素沉着，能扪及足背动脉 。 既往史 于7月5日在我院行左下肢大隐静脉结扎 +点式剥脱术后，7月11日痊愈出院。 社会及心理因素 有4女1儿，家属对其关心 对疾病相关知识缺乏，担心介入术后并 发症，要求保守治疗。 平时饮食规律，无烟酒嗜好。 医保 辅助检查 血凝像 ：D-二聚 3.7mg/L （0-0.3） 血管彩超示： 1.左下肢各动脉粥样硬化 斑形成， 2.左下肢各静脉内实质性 回声填充，考虑血栓 形成 3 .左下肢静脉皮下层水 肿 入院时 3 ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 周径健肢患肢 髌骨上 17cm 40cm52.5 cm 髌骨下 17cm 32cm38cm 治疗 遵医嘱给予外科二级护理 用药：0.9%NS250ml +尿激酶30U ivgtt 低分子肝素钙4100U IH 地奥司明片 1g 口服 检查 2 1 超声波 螺旋CT 3 静脉造影 治疗 治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 手术治疗 介入治疗 经股入路经颈回收 护理诊断 1 1 2 2 3 3 4 4 护理 问题 5 5 舒适的改变下肢肿胀有关 自理能力受限与绝对卧床有关 焦虑担心疾病的愈合 知识缺乏缺乏疾病相关知识 潜在并发症出血、肺栓塞 护理措施 心理护理 体位及行为护理 病情观察 药物护理 饮食护理 皮肤护理 功能锻炼 护理措施 心理护理： （1）尽可能保持病室安静、整洁，减 少不良刺激。 （2）加强巡视病房，倾听病人的主诉 。 （3）多与患者沟通，关心病人， 告知患者疾病的正确治疗手段和相同疾 病病人的康复效果。 护理措施 体位及行为护理 （1）急性期应绝对卧床休息10-14天。 （2）抬高患肢20-30cm，要求高于心脏水 平. （3）膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松 弛状态，并可缓解腘静脉牵拉。 （4）避免膝下垫枕，以免影响小静脉回 流。 （5）禁冷热敷及按摩。 护理措施 病情观察 （1）监测生命体征。 （2）观察患肢疼痛、肿胀、皮温和脉搏观察患肢疼痛、肿胀、皮温和脉搏 变化。变化。 （3 3）观察皮肤粘膜有无淤血，瘀斑。）观察皮肤粘膜有无淤血，瘀斑。 （4 4）每日测量患肢不同平面周径，对比 肿胀情况。 （5 5）观察有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、 口唇紫绀等不适。 出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。 溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出 血倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位 。 穿刺部位出血,可压迫止血。严重的大出血 应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗。 肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困难。 立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、 剧烈翻身，同时给予高浓度氧气吸入，积 极配合抢救。 药物护理 溶栓疗法：尿激酶 抗凝疗法：低分子肝素钙 药物护理 溶栓疗法：尿激酶 1.监测出凝血时间。 2.密切观察病人用药后 的反应，有无出血征 象。 3.静脉给药时，要求穿 刺成功率。 4.现配现用。 药物护理 抗凝疗法：低分子肝 素钙 1.不能肌肉注射。 2.用药后观察有无皮下 硬结，瘀斑、大便出 血、牙龈出血等。一 旦出血应立即停药。 3.皮下出血，禁用热敷 ，理疗，用力按揉， 以免引起出血。可用 冷敷，减少活动。 饮食护理 给予低盐低脂、粗纤维素、富含维生素高 蛋白食物。 皮肤护理 保持床单位平整、清洁、及时更换床单，床单位平整、清洁、及时更换床单， 防治患肢压疮。保持注意保护患肢，避免防治患肢压疮。保持注意保护患肢，避免 碰撞挤压，以防皮肤损伤感染碰撞挤压，以防皮肤损伤感染。 功能锻炼 鼓励患者做膝、踝关节的屈曲、背伸及舒 缩小腿及股四头肌的收缩运动。每次5分钟 ，每日46次，促进大腿深静脉的回流。 患者效果评价 7月20日患者能适当的床上活动，自行 翻身。患肢肿胀有所减轻,足背动脉搏动 明显： 左髌骨上17cm周径50cm （较前2.5cm ） 左髌骨下17cm周径36cm （较前2cm） 血凝像：D-二聚体 2.7mg/L P2、P3已部分解决 医嘱继续给予溶栓、抗凝治疗 患者效果评价 7月24日 左髌骨上周径48cm （较前2cm） 左髌骨下周径34.5cm（较前1.5cm） 血凝像：D-二聚体 1.0mg/L B超示：左侧股总静脉血栓 7月26日停用尿激酶 医嘱继续给予抗凝治疗 患者效果评价 患者现在已是入院后的第 13天，下肢水 肿明显消退，足背动脉搏动明显，皮肤 无淤血瘀斑，了解疾病的相关知识，情 绪乐观，p3,p4已解决，继续执行相关 护理措施，进行健康教育宣教，及功能 锻炼的指导。 健康教育 保持良好的心态 。 给予低盐低脂、粗纤维素、富含维生素 高蛋白食物。 不易久走久站，加强活动。 讲解弹力袜的正确使用方法，避免过紧 的腰带、紧身衣。 遵医嘱服药，学会观察药物的不良反应 。 自我观察下肢皮肤的色泽，有无瘀斑、 肿胀、出血破溃等情况及时就医，定期 随访。 治疗展望 介入手术，在患肢静脉进行球囊扩张，经 导管直接溶栓及下腔静脉放置滤网是治疗 下肢静脉血栓的发展趋势。 护理新进展 采用从患肢浅静脉加压溶栓，即把充气的 血压计袖带或止血带包扎与患肢大腿处