世纪盛康患者教育高血压肾病课件

慢性肾脏病患者关爱教程 （高血压肾病篇） 1 高血压肾病的分期 2 高血压肾病临床表现 CONTENTS 3 影响高血压肾病的因素 4 高血压肾病的饮食及治疗建议 期 微量白蛋白尿期： 以尿中白蛋白排泄率异常为特征肾功正常，尿常规蛋白阴性 期 临床蛋白尿期： 以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量0.5g为特征，肾功能正常 期 肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。 分为非透析期和透析期(尿毒症期)。 非透析期：Ccr在8010ml/min， 133mol/L707mol/L 高血压肾病的分期 高血压肾病临床表现 首发症状是夜尿增 多。这说明肾小管已发 生缺血性病变，尿浓缩 功能减退。 继之出现蛋白尿，说 明肾小球功能开始受损 ，蛋白尿的程度一般是 轻度至中度（+） ，24h尿蛋白定量一般不 超过1.52g，少数出现 大量蛋白尿 常常发现原发性高血压合并其他 器官的损害，主要是心、脑的合 并症，可出现眼底的病变，这些 症状比肾小球硬化更容易发现。 晚期出现肾功能损害 可能引起原发性高血压肾损害因素 1. 性别 男性多见 2. 种族 黑人居多 3. 糖尿病 4. 高脂血症 5. 高尿酸血症 高血压肾病发病率较高 发现高血压开始，一般来说，前15年仅有高血压而无合并症， 后5年出现器官合并症（绝大多数由于动脉粥样硬化和小动脉硬 化），其中： 74有心脏合并症， 42有肾脏合并症(尿常规检查出现蛋白)， 32出现眼底病变。 高血压肾损害的发生率与高血 压的严重程度和持续的时间呈 正相关。 其他可能的影响因素包括性 别、种族、糖尿病、高脂血症 和高尿酸血症，这些因素相互 影响，进一步加重肾脏损害。 男性较女性更易发生肾损 害。 原发性高血压的发病年龄一 般在25 45 岁，而高血压 引起肾脏损害出现临床症状 的年龄一般为 40 60岁。 高血压肾损害最早的症状可能为夜尿增多，反映了肾小管发 生了缺血性病变，尿的浓缩功能减退。 进而出现蛋白尿，表明肾小球已发生了病变。蛋白尿的程度 一般为轻到中度（或），24 小时尿蛋白定量一般不超 过 2克，但有少数病人有大量蛋白尿。尿沉渣显微镜检查红 细胞和管型很少，个别病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂 性肉眼血尿。 有研究证实在原发性高血压患者中有万分之一会发展为肾功 能衰竭，未经治疗的高血压患者的肾功能下降较无高血压者 明显。 常常可以发现原发性高血压引起的心脑 血管的并发症可能比肾脏损害出现更 早。原发性高血压还可引起视网膜动脉 硬化，进一步引起动脉硬化性视网膜病 变。 视网膜动脉硬化程度与血压成正比，其 中与舒张压关系更密切。 视网膜硬化一般与肾小动脉硬化程度平 行，可大致反映肾小动脉情况，故眼底 检查非常重要。 高血压肾病患者应控制低糖饮食 烹调时，选用植物油，可多吃海鱼。海鱼含 有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降 低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑 制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油 酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂， 防止高血压并发症有一定的作用。 高血压肾病患者应限制脂肪的摄入。 高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。 每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排 出，从而降低血压。 高血压合并肾功能不全时，应适当限制蛋白质的摄入。 高血压肾病患者应适量摄入蛋白质。 如：土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食 品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因 为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿 酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品。 高血压肾病患者应限制盐的摄入量。 每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后 ，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量，包括烹 调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。 适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内 的钠水潴留。 温馨提示 1.高血压肾病患者不宜长时间伏案疾书，因为这样会使大脑 过于紧张，极易诱发血压升高。 2.起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，先仰卧片刻，活动 一下头颈部和上肢，以适应起床时的体位变化。 3.切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。大便时蹲 位易疲劳，坐便最适宜。 4.早餐宜清淡，如1杯牛奶、1个鸡蛋、1片面包。 5.晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类或 粥类。 6.坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。轻度的活动 ，有利于缓解动脉的紧张。 7.温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，引起血 管舒缩，从而影响血压。用40左右的温水洗澡、洗脸、漱口 为最佳选择。 8.中午小睡，午餐后稍活动，然后小睡一会儿，以半小时至1小 时为宜。 9.不要去挤公共汽车，步行也好，骑自行车