中医中药治疗银屑病课件

中医中药治疗银屑病 南京中医药大学第一临床医学院 魏跃钢 l银屑病，旧名牛皮癣，中医称白疕、松 皮癣。是皮肤科的一种常见并易复发的 慢性炎症性皮肤病。本病的特点为头皮 、四肢及躯干皮肤起红斑，上有多层银 白色干燥鳞屑，刮之鳞屑有薄膜现象和 露滴现象，皮疹反复发作，自觉瘙痒， 多数冬重夏轻。 l近年来发病较以往有明显增多，病情亦趋向顽 固，因此银屑病是当前皮肤科领域重点研究和 防治的疾病之一，各地都有许多好的治疗经验 ，我们在采用中医中药治疗银屑病也进行了长 期的工作，虽然还没有形成一种比较独特的治 疗经验，主要还是总结应用各地较有效的治疗 方法，还在摸索自己的道路，现将一些我们的 不完善的治疗方法初步整理如下，以下主要介 绍一些内治法。 中医辩证论治 l银屑病的中医辩证治疗，各家分型较多 ，据各地经验，主要有以下：风热证、 风寒证、湿热证、血热证、血瘀证、血 燥证、热毒证（红皮病型）、湿热蕴结 证（脓疱型）、风湿痹阻证（关节型） 、肝肾阴虚证（年老体弱）、冲任失调 证（内分泌失调）等等。 中医辩证论治 l辨证论治是中医临床的基本原则，我们必须通 过其整体表现证候特点来选择用药，中医所说 的证候是疾病发生和变化过程中某阶段本质的 反映，银屑病的每一证候以皮损表现和某些相 关的脉症，不同程度地揭示病因、病机、病位 、病性、病势等，为论治提供依据，并且指出 治疗的法则和方药，故有一定规范的辨证论治 ，对进一步探求该病的治疗规律是有益的。 中医辩证论治 l根据古代中医文献证载如诸病源候证 、外科正宗、外科证治全书 、医学入门等，结合当今临床，我 们将银屑病（寻常型）常见表现主要分 为血热证（血热风盛证）、血瘀证（血 瘀风燥证）、血虚证（血虚风燥证）， 或有的再加风热证（一般初起）。 中医辩证论治 l1、血热证：临床表现：初发或复发病不久， 皮疹发展迅速，呈点滴状、钱币状或混合状， 常见丘疹、斑丘疹、大小不等的斑片、鲜红或 深红色，散在分布于体表各处或几处，以躯干 及四肢伸侧多见，亦也可先从头面开始，逐渐 发展到全身，新皮疹不断出现，旧皮疹扩大， 表面有银白色鳞屑、薄膜及露滴现象明显，有 同形反应，瘙痒，伴心烦口渴，大便干结，小 便短黄，舌质红，苔黄，脉弦数或滑数，多见 于进行期，为血热之体，复感风邪外泛肌肤所 致。 中医辩证论治 l治法：清热凉血、祛风解毒。方：土槐 饮（赵炳南方）、克银一方（朱仁康方 ）、犀角地黄汤。药：生地、丹皮、赤 芍、紫草、白茅根、黄芩、板蓝根、忍 冬藤、土茯苓、生槐花、水牛角、白鲜 皮等。 中医辩证论治 l2、血瘀证：临床表现：病程较长，皮损 硬厚，多为钱币状，大小斑块状，色紫 暗或黯红，覆有较厚干燥鳞屑，不易脱 落，新皮疹较少出现，伴有不同程度瘙 痒，全身症状不明显，舌质暗紫或有瘀 斑，苔薄白或黄，脉弦涩。多为静止期 ，为病久气血运行失畅，以致经脉阻塞 ，气血瘀结所致。 中医辩证论治 l治法：活血化瘀，通络散结。方：活血 散瘀汤（赵炳南方）、桃红四物汤、血 府逐瘀汤。药：当归、生地、丹皮、桃 红、红花、丹参、鸡血藤、赤芍等。 中医辩证论治 l3、血虚证：临床表现：病程日久迁延， 皮损较薄，多为斑片状或泛发周身，色 淡红或暗淡、干燥脱屑，基本无新皮损 ，伴瘙痒或轻或重，面色无华，体倦肢 软，或头昏，少眠，食欲不振，舌质淡 ，苔少，脉细或沉细，多因素体虚弱、 气血不足，或病久耗伤阴血，以致血虚 生风化燥，肌肤失养所致。 中医辩证论治 l治法：祛风养血、润肤化燥。方：克银 二方（朱仁康方）、养血定风汤、养血 润肤饮等。药：当归、首乌、黄精、鸡 血藤、生地、玄参、天麦冬、知母等。 现代治疗方剂 l银屑病的治疗方法很多，各地医家从不 同角度去认识和探讨，虽然采用的治疗 方法不尽相同，但也能取得较好的疗效 。 现代治疗方剂 1、上海华山医院： 活血化瘀法：为运用较多的方法。 l平肝活血方：乌梅30-45g、菝葜60-90g、 三棱6-9g、莪术6-12g、生牡蛎30-60g、 磁石30g、珍珠母15-30g、生甘草3-6g， 治疗寻常型银屑病，活血潜阳，总有效 率77.9%。 现代治疗方剂 l乌梅活血方：乌梅30-75g、生煅牡蛎各 45g，红花12g、莪术9g、蒲公英30g、丹 参6-9g，治寻常型，活血软坚，总有效 率93.75%。 现代治疗方剂 2、三根汤 上海同仁医院刘玉梅方 桔梗、 山豆根各4.5g、甘草3g、连翘、丹皮各6g 、元参、麦冬、板蓝根、大青叶各9g、 银花、白鲜皮、生地、芦根各12g、蒲公 英15g，治小儿寻常型银屑病，清热凉血 ，养阴生津。 现代治疗方剂 3、克银方 北京中国中医研究院朱仁康方 l克银一方 土茯苓30g、忍冬藤15g、山豆 根10g、板蓝根15g、草河车15g、白鲜皮 15g、威灵仙10g、生甘草6g，清热解毒 为主，用于进行期。 现代治疗方剂 l克银二方 生地30g、丹参15g、元参15g 、麻仁10g、大青叶15g、山豆根10g、白 鲜皮15g、草河车15g、连翘10g，养血润 燥、清热解毒，用于静止期、消退期。 现代治疗方剂 4、银花虎杖汤 武汉市中医院徐宜厚方 银 花、虎杖、丹参、鸡血藤各15g、生地、 赤芍、归尾、槐花各12g、大青叶9g，清 热解毒、凉血活血。 现代治疗方剂 5、白疕方 北京中医药大学东直门医院金 起凤方 白花蛇舌草、蒲公英、生地、丹 皮、龙胆草、黄柏、山栀、白鲜皮、苦 参、鬼箭羽等，清热解毒凉血为主。 现代治疗方剂 6、土槐饮 北京市中医医院赵炳南方 土茯 苓30g、生槐花30g、生甘草9g，清热解 毒除湿。 单味中草药 l1、雷公藤 我院皮肤科自70年代后期即 开始应用雷公藤治疗银屑病的研究，在 国内较早制成“双藤合剂”（雷公藤、 鸡血藤），治疗银屑病疗效较好，当然 也有一定副作用，如头昏、乏力、胃痛 、恶心、呕吐、纳呆、浮肿、皮肤出血 、口腔溃疡、停经等。 单味中草药 l对症处理后或暂停用药即可好转，现我 们将雷公藤加入汤药中，对有些疗效较 差的病人作用较好，用药过程中也须注 意观察白血球及肝功能等，上海中山医 院秦万章在上方基础上制成“三藤糖浆” （雷公藤、鸡血藤、红藤）治疗本病也 有较好的疗效，与单用雷公藤相比，不 仅疗效提高，副作用亦明显减少。 单味中草药 l2、青黛及靛玉红、异靛甲 l青黛有清热解毒凉血作用，为鲜大青叶加水打 烂后，再加石灰水等，捞取浮在上面的靛兰粉 末，晒干取成。北京协和医院袁兆庄用青黛压 粉制成片剂，口服治疗本病，有人采用青黛的 提取物靛玉红制成片剂治疗本病，并有人用靛 玉红与乙亚胺比较，发现前者疗效高于后者， 有人观察到其药理作用有促肾上腺皮质激素样 作用，还认为其有提高免疫功能的抗癌作用。 单味中草药 l大连医科大学林熙然采用与靛玉红相似 异靛甲治疗银屑病，疗效较好，且副作 用较靛玉红小而少。陕西榆林中药厂生 产的复方青黛丸（青黛、贯众、紫草、 蒲公英、马齿苋、丹参、白芷、焦山楂 、建曲、五味子、白鲜皮、乌梅、土茯 苓、萆薢等组成）制成水丸，具有清热 解毒，清斑化瘀，祛风止痒之功效，用 于进行期，须注意有报导本方有对肝脏 损害等。 单味中草药 l3、山豆根 具有清热解毒、利咽喉，有人（遵 义医学院）用单味中药广豆根治疗本病，但副 作用较多，据记载山豆根有两种：一种为豆科 植物柔枝槐的根及根茎称为山豆根、广豆根， 一种为防己科植物蝙蝠葛的根茎称北豆根，两 药均有清热解毒，消肿止痛之功，北豆根用量 可稍大610g，广豆根36g，超量有中毒症状 （恶心、头晕、全身不适），所以本药单用要 慎重，最好配成复方应用，朱仁康克银丸，方 中用北豆根，未发现不良反应。 单味中草药 l4、白花蛇舌草 （清热解毒、消痈）能 治疗多种皮肤病，有抗肿瘤作用，我们 在治疗方中加入该药，效果较好。 单味中草药 l5、菝葜 （祛风利湿，消肿止痛），加 入方中用。 如菝葜与土茯苓共用治本病 单味中草药 l6、虎杖：（活血通络），虎杖甙为中药 虎杖中提取的，有效成分，有人用虎杖 甙片剂，治疗本病较好。 单味中草药 l7、狼毒 杀虫消积，除湿止痒，可治牛 皮癣、神经性皮炎，有大毒，必须严格 控制剂量，须根据体质强弱和服药反应 适当增减。 辨病论治 1、活血化瘀法 l 因银屑病患者可有肌肤甲错，关节不利 ；损害处鳞屑刮之有点状，出血；30%左 右，部分舌质偏紫或有瘀斑；微循环检查， 皮肤毛细血管扭曲；血液粘度增高，血小板 聚集率提高；血管通透性明显升高等，故许 多人采用活血化瘀法治疗，如方中可当归、赤 芍、桃仁、丹参、红花、六月雪、鸡血藤、鬼 箭羽、三棱、莪术、乳香、没药、生牡蛎、珍 珠母等。 辨病论治 l2、祛风止痒法：有的病人瘙痒剧 l烈，可加止痒药物，白鲜皮、地肤 l子、苍耳子、徐长卿、炙蜈蚣、 l白僵蚕、乌梢蛇、露蜂房、地鳖 l虫、全蝎、蟾酥。 辨病论治 l3、抗肿瘤药：经常应用，且用量较大。 土茯苓、半枝莲、山豆根、白花蛇舌 草、石见穿、拔葜、虎杖等。 中药针剂 1、清开灵注射液 l组成：牛胆酸、猪胆酸、水牛角 、 黄芩提取物、珍珠层粉、金银 花 提取物、栀子、板蓝根。 功用：清热解毒，镇静安神。 中药针剂 l2、双黄连注射液 l组成：金银花、黄芩、连翘。 l功用：清热解毒，抗菌消炎。 中药针剂 l3、脉络宁注射液 l组成：玄参、石斛、牛膝、 金银花、党参等。 l功用：改善微循环、抗血栓、降 低血液粘度等。 中药针剂 4、穿琥宁注射液 组成：穿心莲、琥珀。 功用：清热解毒，消炎。 中药针剂 l5、鱼腥草注射液 l组成：鲜鱼腥草。 l