




已阅读5页,还剩30页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
肾结核(tuberculosis of kidney)药物治疗 肾结核一般情况 1.发病年龄:20-40岁 2.男:女 :2:1 3.泌尿系结核为全身结核一部分。 4泌尿生殖系统某一器官结核为整个系统 结核的一部分。 5.发病率:16.3%-8.6%下降趋势,90% 单侧,10%双侧。 病因病理 (重要概念) 病理型肾结核(早期肾结核 病变集 中皮质) 临床型肾结核(肾髓质 肾乳头) 梗阻性肾皮质萎缩 自行肾切除(输尿管) 贝壳样钙化肾(晚期标志) 病理特点:(组织破坏和修复同时存 在) 结核杆菌形态特征 n是一群兼性需氧,无运动能力,缓慢生长,具有 富脂质细胞壁的抗酸染色阳性杆菌,适宜温度37.0 度 n结核分枝杆菌复合群:分四型结核分支杆菌,牛 分支杆菌,非洲分支杆菌,田鼠分支杆菌。 n基因组:简单共价封闭环的DNA链组成。 n感染特性: 持留性 一旦感染,终生感染。 结核杆菌治疗 一般治疗 休息,营养,阳光,空气 抗结核治疗原则 早期 联合 适量 全程 规律 督导 顿服给药(饭前) 抗结核药物适应症 n临床前期肾结核 n局限在一组大肾盏以内的单侧或双侧肾结核 n孤立肾肾结核 n伴有身体其他部位的活动性肾结核暂不宜手术者 n双侧重度肾结核而不宜手术者 n肾结核兼有其他部位的严重疾病暂时不宜手术者 n配合手术治疗,作为手术前用药 n肾结核手术后的常规用药 常用抗结核药物 一线用药 异烟肼INH 利福平RFP 吡嗪酰胺PZA 链霉素SM 乙胺丁醇EMB 一线药物说明 以上除EMB为抑菌药外,其余均为杀菌药 。链霉素虽为一线药但因有耳,肾毒性而 且不能增强化疗效果故一般不做首选,仅 在耐药时应用,该药以原形经肾排出,尿中 浓度高,故对重度膀胱结核有一定治疗价 值 口服一线抗结核药物 特点 n它们通常有下面几个特点: n早期杀菌活性( EBA) ; n能杀灭快速增殖期和慢速繁殖期的分枝 杆菌; n 对各种生物膜渗透力大; n 血浆半衰期长; n 副作用相对较少,药源充足; n复发率低。 次要抗结核药物 二线药物.复治用药 n卡那霉素KM n阿米卡星AK n卷曲霉素CPM n对氨基水杨酸钠PAS n环丝氨酸CS n喹诺酮Q 新抗结核药 喹诺酮类 第一代:萘啶酸,已淘汰(1962) 第二代:吡哌酸,已淘汰(1974) 第三代:诺氟沙星(1979) n诺氟沙星,氧氟沙星,环丙沙星,90年代以后: 洛美沙 星 ,左氧氟沙星,莫西沙星 第四代:曲伐沙星(1997)莫西沙星 注:第三、四代喹诺酮类分子结构中均引入了氟原子,统 称氟喹诺酮类 第二代喹诺酮类 对大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞 菌等有较强的抑制作用 用于G-杆菌所致泌尿道、肠道、胆道感染及中耳 炎、鼻窦炎、前列腺炎等 口服吸收差,不良反应较多 三代喹诺酮 n1979年合成第一个第三代喹诺酮药:诺氟沙 星(Norfloxacin氟哌酸)。它是4-Quinolone结 构改造衍生物,在6位上加上一个氟(F)后, 增加了脂溶性,增强了对组织细胞的穿透 力,因而吸收好,组织浓度高,半衰期长 ,更大大增加了抗菌谱和杀菌效果。 莫西沙星结构图 第三代喹诺酮类 对G+球菌,耐药金葡菌、表葡菌、肺炎链球菌抗 菌活性增强,对耐药结核杆菌有效,对各种厌氧 菌作用强于其他氟喹诺酮类 组织浓度高,半衰期长(17.6 h) 用于敏感菌、厌氧菌、支原体及衣原体感染,耐 药结核病 第四代氟喹诺酮药物 n第四代喹诺酮类,对G-球菌和厌氧菌抗菌活 性明显增强,是喹诺酮类中抗耐青霉素肺 炎球菌,化脓性链球菌、粪肠球菌活性最 高(莫西沙星,加替沙星) 氟喹诺酮FQ n药理作用与作用机理 抑制细菌DNA螺旋酶(gyrase,又称拓扑 异构酶)和拓扑异构酶IV,从而影响 DNA的正常形态与功能,达到杀菌的目 的。 特性 抗菌谱:广谱、杀菌剂 对需氧及厌氧菌均有杀菌作用 G-菌,包括铜绿假单胞菌 G+菌,包括耐药金葡菌, 结核杆菌 ,支原体,衣原体,军团菌,弯曲 菌 药代动力学特性良好 1)口服吸收好,血药浓度高(口服、注射制剂) 2)半衰期相对长 3)血浆蛋白结合率低,表观分布容积值较大 4)分布广泛,组织药物浓度高 共同特性 临床应用广泛 呼吸系统感染:尤其是下呼吸道感染,对铜绿 假单胞菌、肺炎球菌、厌氧G+球菌等较弱 泌尿生殖系感染 胃肠感染与伤寒. 骨、关节、软组织感染 耐青霉素、头孢菌素及四环素的细菌感染 氟喹诺酮抗结核适应症 On the basis of cumulative experience suggesting a good safety profile with long-term use of levofloxacin, Fluoroquinolones is the preferred oral agent for treating drug-resistant tuberculosis caused by organisms known or presumed to be sensitive to this class of drugs, or when first-line agents cannot be used because of intolerance.1 耐药机制 L细菌细胞膜通透性改变,使药物不能进入细菌胞 体内或耐药菌外排药物低浓度耐药 L细菌DNA螺旋酶基因突变,使作用靶位构象改变 高浓度耐药 ngyrA基因(50%突变率)突变即可导致DNA结构改 变,从 而使喹诺酮抗菌活性减低或消失 代谢 n 氟喹诺酮类药物的多数品种口服吸收良 好,体内分布广泛,血药浓度较高,在组 织以及体液中药物的浓度高,可有效达到 抑菌和杀菌浓度,血浆半衰期较长,血浆 结合率较低,多为1035。此类药物主 要经肝脏代谢,从尿和胆汁排泄 ,部分经 肾脏代谢。(莫西沙星肝脏52% ,肾脏48% ) 泌尿系结核化疗方案 具体方案 n初治菌阴 1HRZ/3H3L3 1HRZ/3H2R2 n全国结核病短化协作 组成功方案 n初治菌阳 2HRZ/4HR 2HRZ/4H3R3 2H3R3Z3/4H3R3 n全国结核病防治工作 手册 用法用量 n环丙沙星,氧氟沙星 成人一次0.2g,一日三次口服 n左氧氟沙星 一日量0.4g口服 n莫西沙星 一日量0.4g口服 复治肺结核 耐药肺结核 全国结核病短化协作组成功方案 n2HRZKC/6H3R3C3 n2HRZES/5HRE n3HRZEO/5H3L1O3 药物前数字表示用药月份,下方数字表示 每周用药次数 氟喹诺酮不良反应 不良反应少,发生率平均约为5% n胃肠反应 n中枢兴奋症状:癫痫 环丙沙星依诺沙星培氟沙星 机制:透过血脑屏障,阻断GABA与 受体结合 防范:神经系统疾病患者慎用 不良反应 n关节痛,关节炎 机制:可损害幼年动物关节软骨 防范:孕妇和婴幼儿慎用 n光敏反应 表现:光感性皮炎,皮肤灼伤和水疱 防范:避免直接暴露于阳光,慎用司帕沙 星、洛美沙星,培氟沙星,依诺沙星、氟 罗沙星 应用注意 影响骨骼发育孕妇、婴幼儿慎用 CNS不良反应神经系统病史者慎用 变态反应过敏史者禁用或慎用 抑制茶碱、咖啡因、口服抗凝药肝中代谢 ,避免合用 与制酸药合用,减少喹诺酮类吸收 抗结核药停药标准 n全身情况已明显改善,血沉体温正常 n排尿刺激症状完全消失 n反复多次尿液常规检查正常 n尿浓缩法查抗酸杆菌,长期多次检查皆阴 性 n尿液培养,动物接种和PCR检测均阴性 nX 线泌尿系造影检查病灶稳定或已愈合 n全身检查无其他结核病灶 总结 n氟喹诺酮的抗结核疗效已获得普遍肯定,其
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年食堂会计招聘考试题集
- 2025年安全生产安全评价50题及答案
- 2025年安全员考试安全生产知识题库
- 2025年爆破员安全员技能考核题集
- 2025年宠物推拿AI师笔试模拟试卷
- 2025年无人机植保初级考试易错题解析
- 课件aoe教学课件
- 2025年宠物店宠物健康档案管理考试题
- 2025年导游笔试bi备冲刺题
- 2025年房长助理面试常见问题及答案详解
- 劳动关系协调师竞赛技能竞赛考试题及答案
- 扬州树人学校2024-2025七年级上学期9月月考数学试卷及答案
- 熔炼过程自动化智能化控制
- 郑州市第四中学英语新初一分班试卷含答案
- 《百变扭扭棒》大班艺术课件
- FZT 73013-2017 针织泳装行业标准
- 银行安全生产案例
- chemSHERPA CI:AI的制作方法说明资料
- 软件开发功能验收表
- 电力各种材料重量表总
- 完整版公司开户章程模板
评论
0/150
提交评论