三叉神经痛的微血管减压治疗课件

三叉神经痛的显微外科治疗三叉神经痛的显微外科治疗 青岛市立医疗集团神经外科 管 勇 The Affiliated Municipal Hospital of Qing Dao Medical College Microsurgical Treatment for Trigeminal Neuralgia 疾病本身不影响生命，但影响病人的生 活质量，给病人的精神上带来巨大的痛 苦，甚者失去继续生活下去的勇气。 Harm 三叉神经痛的危害性 Morbility 三叉神经痛的发病率 文献报道：本病的年发病率为182/100 000 。 我院资料：532/100 000。 该病以40岁以上中老年多见，男女发病率 大致相等。 原发性三叉神经痛： Classification 三叉神经痛的分类 继发性三叉神经痛： 其病因主要有桥小脑角、桥脑和小脑外侧的肿瘤，如最多 见胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤以及三叉神经鞘瘤等，少见的有 动脉瘤、炎症等。 原发性三叉神经痛： 病因不确定，目前认为与微血管压迫有关， 但并非单一因素所致，尚可能包括下列原因 ：如病毒感染、先天性颅底畸形、多发性硬 化、神经脱髓鞘病、颅底蛛网膜粘连增厚等 。 Classification 三叉神经痛的分类 1.神经短路学说 一方面神经受邻近血管的长期压迫，使得神经 的供血动脉硬化、闭塞，神经缺血，营养代谢 紊乱致神经髓鞘缺血坏死，脱落，神经纤维裸 露，轴索萎缩变性，继而神经纤维的动作电流 出现短路，导致电兴奋叠加，当叠加到一定程 度时即形成一种爆发式下传，引起疼痛发作。 Pathophysiology 三叉神经痛的发生机理 神经短路学说 神经冲动总和 Pathophysiology 三叉神经痛的发生机理 2.神经传导的总和现象 另一方面，在中枢神经系统内神经冲动传导 的特性之一是总和现象，既突触末梢传来的 一次冲动及其引起的递质释放的量，常不足 以使突触后神经元产生扩布性兴奋，因此此 时引起的兴奋性突触后电位达不到应有的临 界水平。如果由同一突触末梢连续传来一系 列冲动，或是许多突触前末梢连续传来以排 冲动，引起了较多的递质释放，各自产生的 兴奋性突触后电位就能总和起来，从而爆发 突触后神经元产生扩布性兴奋。 临床表现 痛！痛！ Clinical manifestation 临床表现 三叉神经痛的疼痛分布区 Clinical manifestation 临床表现 Clinical manifestation 侧别 分布区 右侧（%）左侧（%）合计（%） 支1（0.7%）01（0.7%） 支18（12.2%）7（4.7%）25（16.9%） 支16（10.8%）5（3.4%）21（14.2%） 、支8（5.4%）9（6.1%）17（11.6%） 、支43（29.1%）19（12.8%）62（41.9%） 、支15（10.1%）7（4.7%）22（14.8%） 、支0（0）0（0）0（0） 合计101（68.2%）47（31.8%）148（100%） 表 三叉神经痛的疼痛分布区 诊断 Diagnosis 三叉神经痛为颅神经功能性疾病，根据病 史及临床发病特点，诊断并不困难， 但要 除外继发性病变。 Diagnosis 辅助检查 Accessory examination 颅脑CT或MRA 我们主张MRA 辅助检查 Accessory examination. Diagnosis MRA 辅助检查 Accessory examination. Diagnosis MRA Neurosurgery MR扫描与术中所见的对比 Neurosurgery MR扫描与术中所见的对比 Neurosurgery MR扫描与术中所见的对比 Neurosurgery MR扫描与术中所见的对比 Neurosurgery MR扫描与术中所见的对比 Treatment 治疗 Treatments 由于病因的不确定性，治 疗原发性三叉神经痛的方 法很多，如药物治疗、三 叉神经周围支撕脱术、三 叉神经节射频治疗、三叉 神经感觉根切断术、伽马 刀等。 Treatment 治疗 Treatment 三叉神经微血管减压术是通过显微外 科手术解除颅内微血管对三叉神经的 压迫解除疼痛，由于能完整保留神经 功能而为目前治疗原发性三叉神经痛 的首选方法。 手术适用征:诊断明确,无手术禁忌。 Treatment 治疗 Treatment Treatment 手术体位 Treatment 减压方法 为了减少对神经血管的牵拉，降低手术并 发症，提高手术效果，手术中应用了神经 内镜。 Treatment 神经内镜 Treatment 神经内镜 Treatment 手术录像 手术并发症 1.邻近的脑神经损害 2.小脑损伤：共济失调 3.无菌性脑膜炎：主要由血性液刺激易出现头痛、失眠、 烦躁 4.切口感染 5.颅内血肿 6. 脑脊液漏 7.神经营养性疱疹 Glossopharyngeal neuralgia 手术并发症的预防 除了要求术者具备娴熟的显微技术外，尚应注意 以下几个问题： 术前