慢支肺气肿 ppt课件

LOGO 第三节 慢性支气管炎 阻塞性肺 气肿病人的护理 Company Logo 学习目标 概述1 病因与发病机制 2 身体状况评估 3 护理诊断 4 护理措施 1 5 Company Logo 概述 u慢性支气管炎（慢支） 是气管、支气管粘膜 及其周围组织的 慢性非特异性炎症。 发炎的支气管 正常的支气管 Company Logo Company Logo 特点： 咳，痰，喘 反复发作 慢性过程 诊断标准：每年咳嗽、咳痰持续3 个月，连续2年或2年以上，并可 除外其他已知原因的慢性咳嗽( 肺结核、支扩)，可以诊为慢性 支气管炎。 Company Logo 病因 吸烟：重要发病因素 烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质 可损伤气道上皮细胞。 职业性粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜 使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加。 感染：慢支发生发展重要因素； 长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正 常的防御功能，损伤细支气管肺泡。 Company Logo 病因 气候因素 冬季，北方多见 呼吸道防御能力下降 放射性导致支气管平滑肌收缩 过敏因素 Company Logo 概述 u阻塞性肺气肿 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、 充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气 道壁的破坏。 Company Logo 慢性支气管炎是阻塞性肺气 肿最主要的病因。 Company Logo Company Logo 概述 u慢性阻塞性肺疾病COPD 当慢性支气管炎或（和）肺气肿病 人肺功能检查出现气流受限并且不 能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺 疾病（简称慢阻肺）。 Company Logo 慢支 阻塞性肺气肿 肺心病 COPD 感染 气流受限 Company Logo 职业性粉尘与化学物质 Company Logo 【护理评估】 （一）健康史 ？慢支，肺气肿病人吸烟史和慢性咳 嗽，咳痰史 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有 关 ？职业性质和工作环境：有无接触职 业粉尘和化学物质 Company Logo 【护理评估】 （二）身体状况 （1）症状 u慢性咳嗽：最常见症状。晨起或夜 间，转变体位时加剧，白天较轻。 u咳痰：白色黏痰或浆液性泡沫痰， 感染时可有脓痰。 u喘息和胸闷 Company Logo u气短或呼吸困难 进行性呼吸困难：COPD标志性症状 Company Logo 【护理评估】 （2）体征 u早期：无明显症状 u典型者：肺气肿征 -视：桶状胸 -触：语颤减弱 -叩：过清音，肺下 界和肝浊音界下移 -听：双肺呼吸音减弱，呼气时间 延长，心音遥远，合并呼吸道感染 时出现干湿啰音。 Company Logo 【护理评估】 慢支，肺气肿分期 短期内咳嗽，咳痰 气短和喘息加重 痰液量增多 可伴发热 急性加重期 症 状 减 轻 稳定期 Company Logo 【护理评估】 （三）心理-社会状况 病程长、疗效差、长期治疗：增加家庭的经 济负担，出现焦虑和抑郁 家属关心和支持不足，医疗费用保障不足： 产生悲观、绝望。 Company Logo 【护理评估】 （四）辅助检查 uX线检查 肺纹理粗乱， 胸廓前 后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行， 膈肌低平，两肺野透亮度增加 肺 气肿 u肺功能检查 u残气量/肺总量45：COPD最有 诊断价值指标 Company Logo 【护理评估】 Company Logo 【护理评估】 （五）治疗要点 慢性支气管炎急性加重期治疗原则为 控制感染、解痉平喘、祛痰、止咳。 肺气肿以及COPD缓解期患者应加强呼吸 功能锻炼，改善肺功能。 Company Logo 案例 u刘先生，60岁，吸烟30年， 患慢性支气管炎10年，近5年 来活动后气促明显，3日前因 为天气突变，咳嗽加重，痰多 ，粘稠不易咳出，在平地走路 时稍快就感觉气促或需不断休 息，不能与同年龄相比。 Company Logo 【护理诊断】 u气体交换受损 与气道阻塞，分 泌物过多，呼吸肌疲劳和肺泡呼 吸面积减少有关。 u清理呼吸道无效 与分泌物过多 ，痰液黏稠及咳嗽无效有关。 u活动无耐用 与心肺功能减退有 关。 Company Logo 【护理诊断】 u营养失调：低于机体需要量 与咳嗽，呼吸困难，疲乏，体 循环淤血等引起食欲减退，消 化功能下降有关。 u焦虑 与病程长，家庭经济负 担重有关。 Company Logo 【护理措施】 （一）一般护理 u休息与体位: -呼吸困难者半卧位或坐位。 -活动应量力而行，以不引起疲劳， 不加重症状为度。 u饮食护理: 高热量，高蛋白，高维 生素，清淡易消化饮食。 Company Logo 【护理措施】 （二）病情观察 基本指标： 生命体征的变化，尤其是呼 吸频率、节律、幅度变化。定期监测动 脉血气分析变化。 现有症状：观察病人咳嗽、咳痰情况， 痰液的性质、颜色、量等。 潜在并发症：肺性脑病的观察。 Company Logo 【护理措施】 （三）氧疗护理 u长期家庭氧疗：每日15h以上 u低流量、低浓度吸氧。 u 流量：1-2L/min u 浓度： 25%29% 浓度与流量计 算公式？ Company Logo Company Logo u（四）用药护理 u应用抗生素、支气管舒张剂、止咳祛 痰等药物。 Company Logo 【护理措施】 （五）呼吸功能锻炼 （1）腹 式 呼 吸 体位：立位、坐位或半卧位 方法：双手放于腹部和胸前 吸气时用鼻深吸入，尽量挺腹， 胸部不动 呼气时用口呼出，收缩腹部，缓 慢呼出 时间：10-20min，7-8次/min Company Logo Company Logo 【护理措施】 （2）缩 唇 呼 吸 方法：用鼻吸气用口呼气 呼气时口唇缩拢，缓慢 呼出 时间：吸呼比1：2或1:3 程度：使距口唇15-20cm处的 蜡烛火焰随气流倾斜又不熄灭 Company Logo Company Logo 【护理措施】 （六）心理护理 增强病人自信心 分散病人注意力 家庭和社会支持 Company Logo u（七）健康指导 1、疾病知识指导： 解释疾病相关知识；告知病人戒烟 是防治本病的重要措施；防治呼吸 道感染；改善环境卫生。 Company Logo Company Logo 2、康复锻炼指导： 制定康复锻炼计划，如慢跑；缩唇 呼吸和腹式呼吸锻炼；耐寒锻炼， 如冷水洗脸；合理安排工作和生活 。 Company Logo 【护理措施】 3、家庭氧疗指导：解释目的与必 要性；注意用氧安全：”四防“。定 期更换，清洁，消毒。 4、用药指导 Company Logo COPD患者进行呼吸功能锻炼的方 法是 A加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用 力快速呼气 B 加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓 呼，呼气时口唇收拢 C 加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口 用力快速呼气 D加强胸式呼吸，经鼻用力呼气 E同时加强胸式和腹式呼吸 Company Logo 下列最适用于慢性阻塞性肺气肿患者 缓解期的措施是 A口服抗生素预防感染 B应用止咳药 C间断吸氧 D增强体质和进行缩唇腹式呼吸 E使用支气管扩张剂 Company Logo 最能提示慢支并发阻塞性肺气肿的临 床表现是 A咳痰加剧 B胸痛不适明显 C呼吸困难逐渐加重 D焦虚烦躁不安 E厌食呕吐 Company Logo 患者女性，68岁，有慢性咳喘史15年，近 日感冒后病情加重，夜间咳嗽频繁，痰量 多。查体：神志清，口唇轻度紫绀，桶状 胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，动脉血 气分析： PaO285mmHg，PaCO245mmHg， 经治疗后病情缓解，在家休息时最重要的 措施是 A做腹式呼吸加强膈肌运动 B避免吸入有害气体 C保持室内清洁无尘 D长期家庭氧疗 E做定量行走锻炼改善肺功能 Company Logo 肺性脑病不能用高浓度吸氧主要是因 为 A缺氧不是主要因素 B可引起氧中毒 C可解除颈动脉窦的兴奋性 D促使二氧化碳排除过快 E诱发代谢性碱中毒 Company Logo 患者，女性，46岁，咳嗽咳痰，痰 液粘稠不易咳出，对此提出的护理 诊断或问题是 A活动无耐力 B气体交换受损 C清理呼吸道无效 D低效性呼吸型态 E知识缺乏 Company Logo 患者男性，78岁，反复咳嗽喘息20 余年，5年前诊断为COPD，2天前 合并肺部感染入院目前患者的医疗 诊断为肺心病，对该患者最重要的 治疗措施是 A立即静脉点滴氨茶碱和地塞米松 B立即静脉注射速尿，消除水肿 C纠正心律失常 D立即吸氧，静脉点滴呼吸兴奋剂 E积极抗感染，保持呼吸道通畅 Company Logo 患者男性68岁，被人搀扶步入医院， 接诊护士看见其面色发绀，口唇呈黑 紫色，呼吸困难询问得知有COPD病 史，需立即对其进行的处理是 A为患者挂号 B不做处理等待医生到来 C鼻塞法吸氧 D电击除颤 E人工呼吸 Company Logo 患者男性，