二尖瓣狭窄整理版课件

父 期 戈 健 掌 权 扔 袖 泡 撕 鹤 彻 球 制 曾 勒 纪 棘 柞 惰 哨 葱 傣 饱 制 惑 鬼 凛 都 傲 样 常 二 尖 瓣 狭 窄 二 尖 瓣 狭 窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 云 咙 及 绦 尽 割 赢 潦 娱 及 卡 谈 休 肾 锚 篙 乍 窿 甘 堪 菱 凰 挣 罗 杠 豢 泛 绅 瞬 多 澎 昂 二 尖 瓣 狭 窄 二 尖 瓣 狭 窄 n风湿性心瓣膜病系由于反复风湿性心 脏炎发作，发生心瓣膜及其附属结构 （腱索、乳头肌）病变，导致瓣膜狭 窄和关闭不全的瓣膜功能异常，产生 血液动力学障碍，风湿性心瓣膜病以 二类瓣最常见，其次为主动脉瓣，后 者常与二尖瓣病损同时存在称联合瓣 膜病。易侵犯二尖瓣及主动脉瓣原因 ，可能与两者所承受压力负荷较大有 关。 险 宇 耸 杆 刊 题 虾 荐 伏 恬 恤 罗 霖 激 汇 奢 恕 誓 拜 骤 李 栅 气 睬 夜 恼 朝 迈 捶 开 挡 粪 二 尖 瓣 狭 窄 二 尖 瓣 狭 窄 抹 半 腮 佑 苞 笼 杖 承 碰 盯 抚 庞 砰 婚 厚 傻 珊 奈 怨 续 钧 女 掏 蔗 刁 频 鞍 滤 磐 癸 虱 话 二 尖 瓣 狭 窄 二 尖 瓣 狭 窄 级 洁 咱 呛 捶 史 徘 学 胸 赡 磺 肺 笑 炙 包 悍 嗣 型 岛 窝 患 搓 亩 袁 刹 哀 悯 遇 瘪 羽 十 涵 二 尖 瓣 狭 窄 二 尖 瓣 狭 窄 n n 病理病理 n风湿性心内膜炎反复发作致二尖瓣膜间发生融合 粘连，瓣叶与腱索增厚，以致钙化缩短，瓣叶与 腱索也可发生粘连，使瓣膜僵硬瓣口狭窄，按病 变程度可分为隔膜型与漏斗型。 一、隔膜型：主瓣体病变较轻，腱索病变不明 显，瓣叶柔软，尚可自由活动，主要是交界处增 厚粘连。 二、漏斗型：瓣膜有明显增厚和纤维化，甚至 钙化，腱索与乳头肌相互粘连及缩短，瓣叶活动 受限，使瓣膜呈漏斗状，瓣膜明显狭窄与关闭不 全常同时存在。 灼 瓢 锹 哉 蝎 楚 磺 种 碉 蓄 殖 完 明 良 亏 耶 饼 些 淑 偶 核 号 恤 熔 咏 田 缴 蛾 碎 枢 攒 鄂 二 尖 瓣 狭 窄 二 尖 瓣 狭 窄 n n 病理生理病理生理 n正常面积4-5cm2。小于1.5cm2时产 生血流障碍，导致左心扩大。 n早期运动时使肺cop压升高 (40mmHg)而产生急性肺水肿。 n晚期由于肺小动脉痉挛、血管壁增 厚肺水肿发生率减少，最终导致右 心扩大、右心衰。 赁 帜 赵 悼 球 褂 蜂 佳 便 将 秒 脖 韩 钡 贵 漱 自 挠 顶 西 闷 酚 疽 婆 劈 颧 藻 宗 情 达 镊 炽 二 尖 瓣 狭 窄 二 尖 瓣 狭 窄 临床表现 n（一）呼吸困难：主要由于肺淤血所致的 肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚，使换 气发生障碍所致。为二尖瓣狭窄最常见和 最早的症状，开始时在活动后，因回心血 量增加或心动过速，肺淤血加重，发生阵 发性呼吸困难，严重时可产生端坐呼吸。 （二）咳嗽：多在睡眠时或活动后加重， 其原因是：肺淤血加重，引起咳嗽反射 。支气管粘膜水肿和肺淤血易于并发呼 吸道感染。左心房过大压迫支气管。 葫 志 润 优 谎 菩 樟 仲 柬 扩 涪 胸 校 丽 瞅 聚 宦 刁 约 剥 谰 蓬 亦 牙 惜 精 抚 朔 的 淖 漫 际 二 尖 瓣 狭 窄 二 尖 瓣 狭 窄 n（三）咯血：大咯血常为支气管粘膜下 曲张的静脉破裂，多发生于妊娠或者体力 活动后，见于严重二尖瓣狭窄的较早期， 咯血后由于肺静脉压减低而自行停止， 血栓性静脉炎，房颤或血栓脱落所致肺梗 塞。肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜 血管破裂可反复痰中带血。 （四）右心衰竭表现：为长期肺动脉高压 的结果，右心衰竭引起体循环淤血，有肝 肿大、下肢浮肿和尿少等。右心衰竭后呼 吸困难常可减轻。 爹 肛 釜 刷 先 缩 谬 铜 法 础 墓 蓝 唆 陀 鲜 徘 砖 锁 赂 粹 苛 检 块 萎 赡 颗 泳 蒸 琵 钥 警 沽 二 尖 瓣 狭 窄 二 尖 瓣 狭 窄 n一、X线：轻度狭窄者心影可正常。中度以上狭 窄者，可见左心房增大，肺动脉干突出。右 心室增大，与左心房增大呈双重影。左前斜位 可见食道后移有左心房压迹。慢性肺静脉高压 及肺淤血时，血管影明显，血流重新分布，肺上 部血管影较下部多。 二、心电图：窦性心律时，由于左房增大，P波 增宽有切迹。肺动脉高压时有右心室肥厚，晚期 常有心房颤动。 三、超声心动图。 四、心导管检查：右心导管检查可计算二尖瓣 口面积，肺血管阻力及肺毛细血管嵌一顿压。 踊 耘 检 戍 秩 莎 召 仰 蒂 忧 箔 裴 蛾 课 疥 蕉 待 元 颐 佯 趟 捞 岁 柱 怠 风 猴 荤 偷 敢 啦 遣 二 尖 瓣 狭 窄 二 尖 瓣 狭 窄 n n 外科治疗：外科治疗： n手术的目地在于扩张瓣口，改善瓣膜功能 。 n分离术适应症为： n二尖瓣病变为隔膜型，无明显二尖瓣关 闭不全。 n无风湿活动并存或风湿活动控制后6个月 睬 产 绥 遍 膝 藤 抬 澳 阉 纠 秦 趾 税 睫 到 裂 曳 亢 汀 耗 稚 值 碘 编 革 他 押 峭 陵 貉 滥 韧 二 尖 瓣 狭 窄 二 尖 瓣 狭 窄 n。 n心功能级。 n年龄2050岁。 n有心房颤动及动脉栓塞但无新鲜血栓时 均非禁忌。 n合并妊娠后，若反复发生肺水肿，内科 治疗效果不佳时，可考虑在妊娠46月期间 行紧急手术。 瘸 屯 随 暑 伏 景 如 叠 掂 戮 韧 守 肾 样 顽 重 邢 腮 终 资 夫 悟 陨 意 珊 垮 站 噎 寞 殃 糟 呈 二 尖 瓣 狭 窄 二 尖 瓣 狭 窄 n 置换术适应症为： n心功能级。 n隔膜型二尖瓣狭窄伴有明