小儿静脉的输液实习ppt课件

单击此处编辑母版标题 样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 静脉静脉输输输输液相关知液相关知识识识识 l 安庆庆市二院 周玲 WHO统计统计 ，每年有50亿亿人次的患者 接受静脉输输液治疗疗。 随着护护理学科不断细细化，专业专业 研 究领领域不断拓展，静脉输输液这项这项 一直 被认为认为 是简单简单 操作的护护理技术术也正在 向专业专业 化、专专科化方向发发展。 2020世纪世纪-静脉输液作为一个专业学科得到认静脉输液作为一个专业学科得到认 可可 l l 5050年代，一次性物品诞生。年代，一次性物品诞生。 l l 6060年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑 -静脉输注液体超过静脉输注液体超过200200多种多种 - -静脉输液给药方式多样化静脉输液给药方式多样化 - -发明了第一代静脉留置针发明了第一代静脉留置针 l l 7070年代开始年代开始 精尖技术精尖技术在临床应用在临床应用 l1972年美国成立静脉输液协会(INS)，是美 国权威的静脉输液治疗专业组织，组织成 员包括静疗护士、药剂师和医师。 INS INS通过制定及完善输液标准、推广标准的实通过制定及完善输液标准、推广标准的实 行、提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效行、提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效 果，来促进输液护理水平的提高果，来促进输液护理水平的提高。 l l 8080年代：医疗中心的成立。年代：医疗中心的成立。 l l 90 90年代：静脉输液工具更先进。年代：静脉输液工具更先进。 不再以功能为主，而是以人体的舒 适、损伤最小，安全性能最好为目的。 l中华护华护 理学会静脉治疗疗委员员会 于1999年12月在北京成立 l2001年首都医科大学附属北京 朝阳医院成立中国第一个IV Team l2009年10月，由中华护华护 理学会 静脉治疗护疗护 理专业专业 委员员会制定 的 输液治疗护理实践指南与实 施细则（2009）正式发发布， 开启了我国在静脉治疗护疗护 理规规 范化管理方面的探索，在一定 程度上促进进了全国静脉治疗护疗护 理技术术的提高。 1、静脉输液穿刺工具选择 l外周静脉输液工具：头皮钢针、静脉留置针 、中等长度导管 l中心静脉输液工具： l护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留 置时间、血管的完整性、患者的意愿以及 护理装置的现有资源，选择适宜患者血管 通路需要的导管类型。 l选用聚亚氨酯或硅树脂材料的导管。 选择标准 短期中心静脉导管 非隧道式导管，其穿刺 点为大静脉如：颈部、 腹股沟或胸部 麻醉、外科医生穿刺 一般放置时间为7-14天 穿刺时应执行无菌技术 隧道式导管 l植入式输液港（Port) PICCPICC Bard PICC 2. 静脉输液穿刺部位的选择 穿刺部位的选择应包括以下方面的评估： l患者身体状况、年龄、诊断和并发症； l置管部位血管的条件； l穿刺部位周围的情况； l预期穿刺部位皮肤的条件； l静脉穿刺和置管史； l输液治疗的类型、持续时间 l患者的意愿 提高舒适度、减少疼痛和恐惧对患儿的影响 3、静脉穿刺技术应用 l外周浅静脉穿刺技术 l颈外静脉穿刺置管术 l颈内静脉置管术 l锁骨下静脉置管术 l股静脉穿刺置管术 lPICC留置技术：盲穿、 非超声引导导下塞丁格技术术 、超声引导导下塞丁格技术术 l输液港应用 4、静脉输液治疗所需的配件 6. 静脉输液治疗材质的安全化发展 液体容器：玻璃瓶硬塑瓶PVC软 袋 非PVC软袋 输液管路：乳胶管PVC软管TPE 输液 管 7.静脉输液方式的发展 液体直接暴 露在空气中 ，极易造成 污染 进气管仍与 外界相通， 无法避免液 体污染 无需使用进 气管，全密 闭，避免污 染 患者的感染是由污染所致 我国我国卫卫生行生行业标业标 准中首批准中首批护护理行理行业标业标 准准 静脉治静脉治疗护疗护 理操作将于近期理操作将于近期颁颁布布 l2011年由卫卫生部医政司提议议并委托卫卫生部医院管 理研究所护护理中心、中华护华护 理学会和协协和医院， 分别别承担护护理分级级、医院护护理人力配置 和静脉治疗护疗护 理操作三项标项标 准的起草工作， 现现已完成。 中国护理管理2013年3月15日第13卷第3期13 来源：中华护理学会全国静脉治疗护理学术交流会 第五章第五章 基本要求基本要求 5.1、 静脉药物的配置和使用应在洁净的环 境中完成。 解读 配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气 中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境内进 行 有条件的医院，可在层流环境中完成配液， 空气中的细菌总数应10cfu/m3 参照2002版 卫生部消毒技术规范 5.2 、从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书 ，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及 技能培训。 5.3、 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技 能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验 的护士完成。 解读：Picc知识培训：血管解剖，血栓原因、预防及 处理；CRBSI预防及诊断；置管因素评估等。 PICC技能培训：PICC置管操作；置管中问题分 析；PICC维护流程；各种并发症处理等。 5.4、 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使 用及维护等相关知识的教育。 第六章第六章 操作程序操作程序 6.1、基本原则 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的 身份识别，询问过敏史。 解读 ：两种确认患儿身份的方法，如：姓名、病案 号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、 床号或特定区域代码来识别 患者。 护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患 者说出姓名”的形式进行患者的确认。 操作前，应询问 患者有无药物、消毒剂、导管材料 等过敏史。 6.1.2 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置 等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使 用。 6.1.3 操作前后应执行WS/T 313（血源性病原体职业接触 防护导则）规定，不应以戴手套取代手卫生。 6.1.4 已发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用 一次性安全型注射和输液装置。 6.1.5置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守 最大无菌屏障原则。 解读 最大无菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、 PORT)，应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣 、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾。 6.1.6 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时， 宜使用专用护理包。 6.1.7 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎 用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液 和75酒精。 6.1.8 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二 遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺 。 6.1.9 置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜 在穿刺部位使用抗菌油膏。 6.2 操作前评估 6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方 案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗 工具。 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足 治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导 管。 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药 ，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗， 不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质 的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血 液动力学监测（耐高压导管除外）。 l耐高压导管：可耐受最大压力=300psi,且不受加压注射次数的 限制 6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的 监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导 管除外）。 6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高 压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 6.36.3、穿刺、穿刺 6.3.1 PVC穿刺 6.3.1.1 PVC穿刺（包括一次性静脉输液钢 针穿刺和外周静脉留置针穿刺）： l取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； l选择穿刺静脉，皮肤消毒； l穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回 血后可再次进入少许； l如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉 ,松止血带； l选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外 应注明日期、签名。 6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项： l宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节 部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉； l成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； l l 小儿不宜首小儿不宜首选头选头选头选头 皮静脉皮静脉； l接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健 侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不 应进行置管； l一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直 径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； l应告知患者穿刺部位出现肿胀 、疼痛等异常不适时 ，及时告知医务人员。 6.4、应用 6.4.1 静脉注射 应根据药物及病情选择适当推注速度。 注射过程中,应注意患者的用药反应。 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况 ，确保导管在静脉管腔内。 6.4.2 静脉输液 应根据药物及病情调节滴速。 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿 刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况 ，确保导管在静脉内。 20122012年年INSINS秋季会议的更新秋季会议的更新 6.56.5、静脉导管的维护、静脉导管的维护 6.5.1 冲管及封管 6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉 内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来 确定导管在静 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注 射器或一次性专用冲洗装置。 解读 1、不同规格注射器的压力值 注射器规格（ML） 压力值（PSI） 1 150180 3 120 5 90 10 60 严严严严禁使用小于禁使用小于10ml10ml的注射器的注射器小于小于10ml10ml的注射器可的注射器可产产产产生生 较较较较大的大的压压压压力。如遇力。如遇导导导导管阻塞可至管阻塞可至导导导导管破裂管破裂 6.5.1.3 6.5.1.3 给药给药给药给药 前后或使用两种不同前后或使用两种不同药药药药物之物之间间间间宜用宜用生理生理盐盐盐盐水水 脉冲式冲洗脉冲式冲洗导导导导管管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应应应应进进进进一一 步确定步确定导导导导管的通管的通畅畅畅畅性，不性，不应应应应强强行冲洗行冲洗导导导导管管。 解读 1、给药给药 前后建议议用NS冲管， 药药物与NS存在配伍禁忌时时 可改用5%GS 2、脉冲式冲管，即退一下， 停一下，在导导管内形成涡涡 流，有利于把导导管内各个 方向的残留药药物冲洗干净净 。 3、检查导检查导 管有无打折或扭 曲。 脉冲： 产生正 、负压 形成涡 流，可 有力地 将粘 在导管 壁上的 内容物 冲洗干 净 直推： 水注只 能在导 管中心 流动， 无法冲 洗导管 壁，容 易造成 导管腔 狭窄而 堵塞导 管 A-C-L 冲管三步曲 lA - 评估导管抽回 血 lC - 冲管 清除管腔内 残留的药物和血液 lL - 封管正压封管 SASH或SAS冲管方法 S=生理盐水 A=输注药物 S=生理盐水 H=肝素盐水（如果使用 ） 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的 生理盐水或肝素盐水正压封管。 6.5.1.5 肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml， PICC及CVC可用010u/ml。 6.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持 续输液时无损伤针应每7天更换一次。 6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次 。 6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一 次。 6.5.2 6.5.2 敷料的更换敷料的更换 6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完 整性。 6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7天更换一 次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一 次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及 时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动 、污染等完整性受损时应立即更换。 6.86.8、导管的拔除、导管的拔除 6.8.1 外周静脉留置针应72h96h更换一次。 6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病 情、导管类型、留置时间、并发症等因素进 行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医 护人员操作。 6.8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使 用说明书。 6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性， PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密 闭性。 7.27.2、药药药药物渗出与物渗出与药药药药物外渗物外渗 7.2.1 应立即停止在原部 位输液，抬高患肢， 及时通知医师，给予 对症处理。 7.2.2 观察渗出或外渗区 域的皮肤颜色、温度 、感觉等变化及关节 活动和患肢远端血运 情况并记录。 l药物外渗：静脉输液过 程中，腐蚀蚀性药药液进入 静脉管腔以外的周围组 织。 l药物渗出：静脉输液过 程中，非腐蚀蚀性药药液进 入静脉管腔以外的周围组 织。 腐蚀蚀性（发发泡性）药药物：从血管通路意外进进入周围组织围组