喉肿瘤_1课件

喉肿瘤 n喉良性肿瘤：乳头状瘤 血管瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 n喉癌 喉癌 病因1 不明 烟草燃烧可产生烟草焦油， 其中苯芘可致癌。且烟草的烟 雾可使纤毛运动停止或迟缓， 也引起粘膜水肿和出血，使上 皮增生，变厚，鳞状化生，成 为致癌基础 酒长期刺激粘膜可使其变性 而致癌 慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼 吸道炎症 谁说女子不如男谁说女子不如男-海量哇海量哇 ! 病因2 n空气污染有害气体如二 氧化硫和生产性工业粉 尘如铬、砷的长期吸入 易致喉癌。 n病毒感染与癌的产生关 系密切，一般认为病毒 可使细胞改变性质，发 生异常分裂；病毒可附 于基因上，传至下代细 胞，发生癌变 病因3 喉白斑病 性激素：性激素：雌激素阳性细胞、雌激素阳性细胞、 血清睾血清睾 酮水平酮水平 癌基因的激活与抗癌基因的失活癌基因的激活与抗癌基因的失活 放射线：用放射线治疗颈部肿物时放射线：用放射线治疗颈部肿物时 可致癌可致癌 病理 1 n鳞癌 占全部喉癌93% 99% 腺癌、未分化癌等极少见。 n在鳞癌中以分化较好(- 级)者为主. n原位癌为局限于上皮层发生 的癌,基底膜完整,是最早期的 喉癌. 病理 2 n声门型：60% 局限于声带的癌肿，以前中段较多， 分化较好，发展慢，由于淋巴管少，不易发生转移。 也可向上下、前后发展 n声门上型：30% 位于喉室及其以上的喉部各处，包 括喉前庭、会厌喉面，杓会厌皱襞，室带和喉室等处 。因淋巴血管丰富，发展快，淋巴结转移早，预后较 差 n声门下型：6% 位于声带平面以下部位的癌肿。癌肿 可向前发展侵犯甲状腺，向后到食管。此型发展较声 带癌快，而转移此声门上癌较慢 n腺癌 少见 n未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤。 n继发性癌肿 扩散转移 喉的分区 n声门上区:(1)喉上部 (2) 声门上部 n声门区:声带 前联合 后联合 n声门下区 T分级： T原发肿瘤 n声门上区： n声门区： n声门下区： 分级 n喉癌的分期： 字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围，T1 ：肿瘤局限于喉的一侧；T2肿瘤位于喉的两侧；T3 肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍；T4肿瘤已经侵犯 到喉外。 N表示是否有淋巴结受侵犯，分为4级，分别是 N0, N1, N2 和 N3。NO：没有证据表明有淋巴结转移； N1：有一个可疑淋巴结，直径小于3cm的转移；N2 ：在颈部的两侧都发现淋巴结或者在一侧有两个以上 淋巴结，或者在一侧直径大于3cm，小于6cm；N3： 一个淋巴结直径在6cm以上。 n字母M表示有无远处的转移，M0：表示无转移；M1 ：表示有转移 扩散转移 直接扩散 淋巴转移 血行转移 分区分型 喉的分区： 声门上区：喉上部、声门上部 声门区： 声带、前联合、后联合 声门下区： TNM分类分期：UICC1997 临床表现 症状： 声门上型 声门型 声门下型 声门旁型 体征与检查：肿物的形态 声带活动情况 颈部、喉体、 颈前淋巴结 临床表现1 n症状：声门上型癌种侵犯自会厌上 端至喉室（包括会厌喉面、杓会厌襞 、杓状软骨、声带及喉室）。临床表 现早期常无显著症状、仅有喉部不适 感或异物感，癌肿表面溃烂时，可出 现咽喉疼痛，放射至耳部, 吞咽时加 剧。肿瘤侵蚀血管后痰中带血常有臭 味。向下侵及声带时才出现声嘶、 呼 吸困难，少数杓会厌襞癌因颈淋巴结 肿大而就诊，作喉镜检查可发现喉癌 。 n 特点;分化差、发展快、转移早 、预后较差、早期诊断不易 临床表现2 n声门型：癌肿发生于声带,以前、中1/3处较多, 早期就出现声音嘶哑，初期不甚明显或时轻时 重，逐渐加重表现持续性声音嘶哑，但发展较 慢，晚期因肿瘤增大，阻塞声门而出现呼吸困 难，由于声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转 移. n临床特点：分化较好、发展慢、转移晚、 预后较好；早期诊断率高、最常见。 临床表现3声门下 型 n癌瘤部位隐蔽在声门下，在较长 时间内症状不明显，肿瘤表面糜 烂时出现咳嗽，痰中带血，咽喉 部疼痛和异物感。向上侵犯到声 带，出现声音嘶哑，肿物增大阻 塞呼吸道，出现呼吸困难。 临床特点：隐匿、不易早 期发现常有气管前或气管 旁淋巴结转移 声门旁型 n原发于喉室的癌肿,跨越声门上下区广 泛浸润声门旁间隙为特点 n早期 可无症状当出现声嘶时,常先有 声带固定 n晚期症状：呼吸困难、周围浸润 n临床特点：隐匿、不易早期发现 诊断 病史 喉镜检查 X线检查、CT检查 活检-诊断的主要依据 鉴别诊断 n喉结核: n喉乳头状瘤: n喉梅毒 治疗手术为主 原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽 可能保留或重建喉功能，以提 高病 人的生存质量 n手术治疗 喉部分切除术 全喉切除术 n发音重建术 颈淋巴结清 扫术 喉全切除术后的发音问题 q颊语、颊旁语 q食管发音法 q