先天性肠闭锁患儿营养支持ppt课件

先天性肠闭锁患儿营养支持 2016年9月 v内容简介 病历资料 诊疗经过 2 五级医院 3 1 效果评价 病历总结 4 一、病历资料 第一次入院 第二次入院 第三次入院 胎龄龄38+1周 ，剖宫产宫产 娩 出后30分钟钟 。 于2016年 4月15日入院 。腹胀查胀查 因 。 以肠闭锁小肠 造瘘术后，腹 泻2天为代主诉 ；门诊以“营养 不良，肠闭锁 小肠造瘘术后 于2016年8月 4日入院 以间断呕吐6 天为代主诉 ，门诊以“水 电解质紊乱 、肠闭锁术 后”于2016 年8月25日 收入院 *之宝，男，0 0/30月 代主诉:胎龄38+1周，剖宫产娩出后30分钟。 现病史: 第一胎，第一产，胎龄38+1周，单胎。出生体重 ：3850g。因胎儿宫内窘迫，母亲耻骨分离行剖宫产。无 羊水吸入，羊水 污染，无胎膜早破，胎盘脐带 正常。 Apgar评分：1分钟8分，5分钟10分，生后未窒息，胎便 未排出。以“腹胀胀待查查”收入院。 病历资料一般情况 入院后完善相关检查，予禁食、胃肠减压 、抗感染、营养神经、营养心肌、静脉高 营养等对症支持治疗。 体格检查：营养中度，精神反应可，全身 皮肤无明显青紫，皮肤弹性可。 心率132次/分，率齐，心音有力。 病历资料 第二次入院诊疗经过 以“肠闭锁小肠造瘘术后，腹泻2天”为代主诉；门 诊以“营养不良，肠闭锁小肠造瘘术后”于2016年8 月4日入院 第二次入院诊疗经过 辅助检查：HGB：93g/L；TP：53.2g/L ；钠 132.00mmol/L ；钾3.28mmol/L ；氯 92.10mmol/L； 钙 2.42mmol/L ；磷1.46mmol/L 初步诊断：营养不良，电解质紊乱 诊断依据 1.查体：发育不良，体形消瘦 2.患儿回肠造瘘术后，造瘘口营养物质丢失过多，营养 肠管较短，能量吸收利用不足。 第二次入院诊疗经过 PN静脉营养 PN+EN EN 口服枸橼酸钾片、VD片、口服补液盐纠 正 电解质紊乱 出院医嘱 第三次入院诊疗经过 以“间断呕吐6天”为代主诉，门诊以“水电解质紊乱、 肠闭锁术后”于2016年8月25日收入院 辅助检查： HGB:118g/L；RBC:3.88 1012/L；TP: 67.2g/L； ALB: 45g/L。 查体：患儿消瘦，皮下脂肪少 第三次入院诊疗经过 静脉营养支持以及纠正脱水，注意观察加 强营养 减少静脉营养量，加强经口喂养，适 量补充硫酸亚铁颗粒补充铁剂，改善贫血，继续 加强营养治疗 患儿出院，嘱院外继续给予加强 营养。 出院饮食指导： 母乳不足，可以选择配方奶粉（深度水解整蛋白 ）； 辅食添加； 避免再喂养综合征 肠内营养支持（EN） 三、效果评价 随访 当前喂养情况 每日八餐： 5勺蔼儿舒+1少超能肽恩+150温开水，每日7次； 米油，一天一次 随访 当前体重6kg，身长62cm 主观 效果评价 精神状态好 食欲好 消化吸收功能恢复良好 四、病例总结 先天性肠闭锁患儿营养支持 病例体会 病例分析 肠闭锁患儿营养支持 肠闭锁患儿EN支持优点： 促进肠蠕动； 利于肠道的功能恢复； 促进胃肠激素的释放； 保持肠粘膜屏障功能。 If the gut work, use it ； 深度水解配方，患儿肠道耐受性好； 及时添加乳清蛋白，促进伤口愈合； 合理营养支持，改善营养状况，减少并发 症发生，减轻家庭经济负担 病例体会 第一次入院手术情况 1. 4月18日行“肠闭锁切除吻合术+肠粘连松 解术+经胃空肠营养管植入术”。 2. 6月8日行“肠粘连松解术+回肠造瘘术”， 近端肠管约70cm，远端回肠约 40cm。 3. 6月16日“腹壁切口清创减张缝合术”。 新生儿外科消化道疾病特点 消化道发育异常，畸形多 消化道内外激素、屏障、免疫功能不成熟 消化道消化吸收功能障碍 因此新生儿外科疾病多需要长期禁食，依 靠TPN存活 TPN静脉针难 打 TPN容易发生代谢紊乱 长期禁食使本身脆弱的肠道雪上加霜 肠内营养的作用 维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能恢复 促进胃肠道激素分泌 加速门静脉系统的血液循环 促使部分营养因子直接进入肝脏 替代肠外营养，避免PN副作用 维持肠道微生态，减少肠道菌群紊乱移位 维持生长发育，纠正患者的营养状态。 新生儿外科疾病EN的适应症 新生儿高位消化道畸形 十二指肠闭锁 环状胰腺 空肠闭锁 新生儿坏死性小肠结肠炎 新生儿需要造瘘的疾病 肠闭锁 胎粪性腹膜炎 重症巨结肠 短肠综合征 其他：梗阻性黄疸如胆道闭锁等 先天性胃肠动力障碍的肠内营养治疗 病种包括 十二指肠闭锁 环状胰腺 空肠闭锁 肠内营养途径-鼻空肠营养 术中经鼻放置肠营养管进入空肠或过吻合 口 肠内营养方法 术后48-72小时开始 经肠营 养管泵饲 5%葡萄糖液 （0.5-1ml/h） 胃肠减压同时进 行 肠内营养方法 泵饲 5%GS 24-48h患儿耐受性良好时，开 始泵饲 特殊配方 配方选择 ：低渗透压深度水解配方 给予方法：持续泵 注 添加速度：1ml/h -1.5ml/h -2ml/h - -3ml/h -5ml/h 近端胃肠功能恢复，向经口喂养过渡达生 理需要量 肠内营养优势 肠内营养可使 术后初次排便时间提前 经口喂养达40ml/3h的时间缩短 全静脉营养持续时间缩短 住院时间缩短 住院费用显著降低 营养科会诊-营养测评 身长：52cm，体重：4kg，均低于正常值 营养科会诊-营养测评 HGB：102g/L TP：39.7g/L ALB：26g/L RBC：3.45 1012/L 6月8日行“肠粘连松解术”，近端肠管约70cm，远端 回肠约40cm，营养吸收肠管较短。 综合以上指标：表明患儿营养不良 营养指导 根据患者的年龄、身高、体重、疾病不同阶段、 营养状况等制定个体化营养支持方案 1.能量需要量：560700kcal/d； 2.蛋白质需要量：1.52.0/kg.d； 3.营养支持途径：PN +EN EN， EN循序加量 ，由滋养性营养支持逐步添加至目标需要量 4.使用深度水解配方奶粉，蔼蔼儿舒？ 患者情况分析： 男，1月龄； “肠闭锁切除吻合术+肠粘连松解术 +经胃空肠营养管植入术” 术后； 消化和吸收障碍； 肠道耐受性差。 肠内营养支持（EN） 生物利用度高 减轻肝脏负担 易于耐受吸收 减轻肠道负担 深度水解 40%中链脂肪酸 极低渗透压 80%短肽+20% 游离氨基酸 无乳糖 肠内营养支持（EN）蔼儿舒 肠内营养在中高位小肠造瘘中的应用 许多消化道疾病需要进行空回肠交界处的 中高位小肠造瘘以挽救生命：肠扭转肠坏 死、坏死性小肠结肠炎、小肠闭锁、全长 型巨结肠肠管大片病变不能判断生机等。 中高位小肠造瘘后的病理生理 造口位置高，吸收粘膜面积少，消化液丢 失多，营养吸收困难，易造成体液、酸碱 、电解质平衡紊乱甚至危及生命 经常需要或持续需要静脉补充营养成分和 液体，容易肝功能损害和电解质紊乱 体重不增，抵抗力低下，给二次手术带来 困难 肠内营养：泵饲低渗透压水解配方 泵饲微量喂养对肠腔渗透压干扰小，食物 在肠腔内停留时间长，吸收时间长 低渗透压深度水解配方奶：减少肠液渗透 性分泌，减轻胃肠道消化负担，营养成分 吸收利用率高。 总结 合理规范的肠内营养支持有利于新生