二尖瓣狭窄课件_1

二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 ( ( Mitral stenosis,MS)Mitral stenosis,MS) 苏州大学附属第一医院心胸外科 概概 述述 1、定义： 2、病因：风湿性心脏病最常见 3、发生率： 40%60% / 住院心脏病人 97%100% /风湿性心脏病 77%91%（单纯MS） /风湿性心脏病 发病机制发病机制 早期 抗原抗体复合物沉积 瓣膜交界面和底部水肿、渗出 后期 纤维蛋白的沉积和纤维变性 瓣膜边缘相互粘连、融合 瓣膜增厚、狭窄 病变重 腱索和乳头肌融合、缩短 瓣膜活动受限 病理分型病理分型 交界 粘连 瓣膜 增厚 弹性及 活动度 腱索和 乳头肌 病变 程度 隔膜型+良好正常轻 全增 厚型 +良好正常轻 隔膜 漏斗型 +差+中 漏斗型+极差+重 病理生理病理生理 瓣孔狭窄血液不能顺利通过二尖 瓣孔左房血液滞留左房压力 肺静 脉和肺毛细血管淤血和扩大肺循环血 容量 肺小泡内气体交换失常 v轻度狭窄：肺小动脉管壁纤维组织增生，血 管硬化，管腔窄小，形成肺动脉 高压，并促使右心室扩大肥厚 v中度狭窄：左房和肺静脉收缩压20mmHg ； 肺动脉收缩压40mmHg v重度狭窄：左房和肺静脉收缩压20mmHg ； 肺动脉收缩压可90mmHg v呼吸困难：最早出现，是肺淤血的表现 v咯 血：曲张的肺静脉破裂，常见于剧 烈运动后 v咳 嗽：多发生于睡眠时及劳动后 v其 它：胸痛、心悸、头昏、倦乏等 症症 状状 体体 征征 v二尖瓣面容 v心尖区舒张期震颤 v心尖区第一心音亢进、开放拍击声和舒 张期滚筒样杂音（MS的特有体征） v肺动脉瓣区第二音亢进、分裂 化验检查化验检查 主要是辅助诊断风湿热活动情况 v测定血清中链球菌抗体： 抗链球菌溶血素O（ASLO） v疾病急性期中血清成分改变试验 血沉、C反应蛋白等 放射线检查放射线检查 v早期：无异常表现 v轻度狭窄：左房扩大、肺淤血 v中度以上狭窄： 主动脉弓缩小、肺动脉圆锥突出、左 房右室扩大。有时可见Kerley B线（肺淋 巴淤积所致） 心电图检查心电图检查 v心电图表现与狭窄程度有一定关系 v二尖瓣型P波 v严重病例常出现心房颤动 超声心动图检查超声心动图检查 v对二尖瓣狭窄的诊断有特殊意义，可显示 狭窄的程度，为二尖瓣狭窄的诊断和功能 估计提高定性和定量的客观依据。 vM型超声心动图可示二尖瓣曲线形态改变 。 v彩色多普勒可定量测算二尖瓣瓣口面积 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断：典型病例一般根据其特有的体征如 心尖区的杂音表现即可作出诊断 鉴别诊断：左心房粘液瘤 二尖瓣关闭不全 病程演变和预后病程演变和预后 vMS早期症状并不显著，就诊年龄一般20- 35岁之间。随瓣孔逐渐缩小，症状渐显 著。自然生存率逐年下降。 v内科治疗大多不能幸免肺动脉高压等并发 症。临床上出现并发症表示预后不佳。 v手术治疗效果良好，生存率90% 手术治疗的准则手术治疗的准则 v患者必须诊断明确而且出现临床症状， 即心功能受到一定的损害； v必须确定所有的临床症状一定都是由于 二尖瓣狭窄所引起，并非由于心肌或其 它病变所引起。 手术方式手术方式 v闭式扩张术