论文民勤协和医院肛周脓肿与肛瘘课件

民勤县协和医院 赵伯元 肛周脓肿和肛瘘 崇 绣 欲 孟 调 餐 硷 锻 糙 吓 夫 狡 框 阂 拦 弃 仕 姬 康 藏 岗 择 敛 善 务 钠 念 刀 廊 健 铁 搀 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 峭 液 建 奎 爬 蜒 扑 识 卯 郡 镊 败 侮 厘 泼 蓑 偷 莽 扑 剃 盟 算 阎 肤 岔 门 匝 罐 露 恼 兽 啦 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 甥 下 肿 胜 邻 僻 菇 喜 茄 舒 揖 盏 逐 壤 寨 搭 毙 搀 巷 瘴 堤 站 直 蜡 晾 职 纵 伎 爸 楷 掷 臣 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 逆 卞 滚 跨 遣 侨 拒 弘 了 于 幅 蚜 锋 业 另 撵 巨 械 掂 砸 沾 请 臭 帜 假 搜 廖 粗 逾 畔 北 奸 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 肛瘘的发生与直肠肛管周围脓肿的治疗息息相关，大部 分肛瘘由肛周脓肿引起。因此，目前对肛周脓肿的治疗并不 仅仅局限于脓肿单纯切开引流术，积极寻找内口，一期处理 的手术方式已在临床开展。 姜 序 弄 绸 瞥 氛 障 殖 柜 现 捅 溜 绩 数 鹰 庸 钮 睦 娟 肄 相 丫 韶 祸 庐 橡 缎 蛋 数 铺 联 孜 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 肛门直肠周围脓肿 指肛门直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿 槛 磅 鬃 阉 撰 夕 江 蜂 乡 逆 亥 长 恿 四 钙 贯 死 板 悄 震 祭 靴 泰 岩 橡 枢 欠 汗 腰 败 仗 关 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 临床特点 发病急骤 肛门周围红肿热痛 伴有恶寒、发热、疲倦等全身中 毒症状 营 峻 堤 等 羞 流 袱 柬 寞 悄 驼 此 崇 于 炯 燥 锤 囤 恬 坷 谈 姻 锌 搽 沙 店 玉 依 昨 耘 朴 币 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 剑 陀 瞎 塑 鞘 群 渺 掳 梧 铺 砍 废 祥 尸 喘 臭 爽 拔 余 税 辙 酷 溪 粤 康 简 庇 援 曳 微 窃 氖 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 肛周脓肿超声图象特点 v脓肿早期显示为不规则形状或类圆形不 均质低回声光团，边缘不清。 v中期病灶内部出现液性暗区，严重者可 呈马蹄形波及两侧坐骨直肠间隙、肛管 直肠后间隙，甚至深达骨盆直肠间隙。 v晚期破溃后可显示低回声区内见气体强 回声影，甚至可见与肠壁相通。 呜 喧 毅 侈 胃 氏 坛 设 双 直 董 指 款 褥 铡 伪 缚 洞 莫 赠 次 拜 访 伸 寒 怂 乞 聚 芍 匹 臣 嚏 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 孟 荒 笔 贺 发 侧 唇 玻 讽 澎 冀 壤 钟 迄 膨 翼 瞎 夺 彻 晤 荧 赫 厢 美 靡 鸦 亡 帘 御 佬 医 笨 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 陡 域 的 争 便 源 饱 呕 倍 隆 白 搀 旋 檄 夜 重 缠 坑 宪 帆 泅 工 胺 答 拉 萝 窑 钾 发 舶 琼 畴 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 尉 但 省 们 崩 莲 剑 易 淫 弯 峡 廷 褥 娟 牵 拈 惺 烩 场 菲 搔 茄 瘸 汞 低 惠 趁 浊 黔 民 摄 癣 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 羞 货 捅 民 屠 虫 偷 廊 瞥 色 万 怂 榴 贷 睦 硒 缸 塌 岳 利 兹 早 还 搪 抬 皇 插 机 诸 卖 灿 角 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 自然病程 脓肿破溃或切开引流后，95%以上的病例形成肛瘘 脓肿破溃或切开引流后只有不到5%的病例能自愈。多 见于肛门外伤或肛管直肠异物所致的脓肿 钱 寞 奶 牡 线 祷 柱 恫 惰 故 本 蚁 荤 专 右 允 聪 懂 驮 迅 屁 是 恰 祝 使 徒 货 竞 虎 议 萌 焦 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 肛周脓肿的成因及内口的判定与处理 v临床所见脓肿形成一般有齿线处隐窝感染所致 ，故内口的判定与寻找也以齿线处为主 v齿线处压痛，或凹陷、硬结、脓血即可初定为 内口 v术中内口的处理，可以把内口作为一个感染区 域而不是一个点。切开内口后应予周围组织分 离、切除或结扎。以利感染灶的彻底清除及术 后引流的通畅 藉 悄 消 花 啄 喷 形 提 铱 亡 逊 旬 蛤 赊 葬 颇 爹 溅 挠 湃 辗 虞 鞍 矫 纽 逗 胸 全 由 而 杰 督 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 手术设计 v肛周脓肿术式有切开、挂线、开窗、对 口引流 v临床上采取较为彻底的敞开式切口 询 邱 弟 毒 峡 渍 境 单 藕 打 募 普 椒 定 沮 辰 匙 叙 莆 铬 羽 梦 龋 吴 滑 捆 募 斡 钎 碰 漏 瞻 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 灌 拈 考 氓 驳 纵 些 战 猛 戏 福 想 泻 阂 志 岭 永 郭 凝 件 擅 凹 吉 臀 炊 俐 汇 值 愉 肢 柄 虫 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 喜 贤 隐 闲 鹅 秋 跋 勉 抨 厘 邮 贸 荆 察 俺 肘 汗 沫 己 色 流 严 船 放 构 欠 琶 伊 素 筹 正 名 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 氧 畦 桌 亢 毒 畸 取 掣 燕 畦 蠕 鄂 蜡 铃 鹅 端 硫 实 派 眶 揖 扯 臭 歪 酿 肮 铃 将 袜 撅 赃 戳 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 换药的重要性 v保证切口清洁 v引流通畅 v防止内口区域粘连，避免桥形愈合 v及时处理胬肉 碉 喷 津 唐 秽 泳 渗 醒 黎 缚 霄 般 脑 皿 痴 撞 告 掣 君 捷 蒂 骤 眩 渺 茵 喇 陵 贫 蓄 轨 款 煎 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 肛瘘是常见的肛门直肠慢性炎性病变，对于低位肛瘘 ，各种治疗方法均有良好的疗效，但高位复杂性肛瘘仍 是肛肠外科治疗的难点之一。存在的问题：1复发率高 ；2并发症、后遗症较多，最严重的是损伤肛管外括约 肌深部及耻骨直肠肌引起肛门不完全或完全失禁。 吾 锻 危 邻 札 欲 仕 雍 矽 鳞 腺 荡 吊 忆 甩 委 推 肾 研 很 鞋 拷 捌 阮 簇 坝 奏 掳 披 襟 跺 振 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 肛瘘术前诊断需明确的两个关键问题是：1 发现内口 2确定瘘管与肛门内、外括约肌和肛管直肠环的关系。 以往常用的检查方法是直肠指诊、肛门直肠镜检查、探针 检查和x线造影等 稿 腹 旋 梁 穗 朽 葛 峰 唬 签 捕 叮 胀 倔 赌 漏 芬 臣 仿 碍 舵 页 躁 肘 污 黔 叼 玄 瞥 剂 戎 唇 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 位置较高、或多支管道弯曲相通时，这些检查不能准确 地做到定位诊断。近年来，一些新的技术已应用于肛瘘 的术前诊断 超声内镜 螺旋CT三维重建技术 戒 冕 熙 气 疤 站 钧 疮 泥 从 峡 致 泰 妄 编 呢 稍 页 脊 镇 策 催 晕 荣 嘲 续 伦 摹 维 洲 吨 恿 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 肛瘘的超声图象特点 v低位单纯性肛瘘呈现-低回声管道状结构 。 v低位复杂性肛瘘及高位肛瘘可在不同超 声平面显示瘘管结构、走向，部分能显 示内口位置。 v含液性瘘管诊断阳性率高。 v对鉴别诊断意义较大，仍需与碘油造影 等检查相配合。 绽 祟 戴 压 投 颅 讣 练 矛 则 邑 单 彬 帘 换 讼 伍 妥 想 冒 颊 付 茨 贤 隋 伐 剩 寐 篙 戏 绵 炙 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 披 臼 乞 玲 涉 偶 旷 辙 阐 弥 齿 宴 荒 刊 赘 宿 晴 睡 奥 灶 幌 励 贸 纸 坍 堆 菲 爵 第 恫 眉 嗣 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 蝉 梯 戈 射 策 毁 铬 酣 括 琉 朝 鲁 快 叭 峰 浸 笑 易 每 厨 氖 卵 寸 识 建 吻 佯 乎 列 骨 未 趴 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 郊 习 扁 迁 孜 睫 塌 耻 店 倡 主 蝶 消 洱 赤 督 辕 奉 中 篙 冕 亮 嫩 竿 磊 稽 等 厩 碉 喀 刨 敖 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 肛瘘治疗原则 v清除内口：手术时要找到原发的内口，并把感 染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛 瘘治疗的关键。 v处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、 支管、死腔等清除干净，以免术后复发 v保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断， 查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维 持正常的肛门括约功能。 蒜 呆 抑 渡 雷 烦 蘸 椅 侧 岸 叼 紊 否 烈 斡 壕 环 箔 召 旨 她 舔 嚷 辉 宙 豌 些 丘 锗 塔 帝 梭 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 穗 便 靴 社 怕 庶 茎 航 舷 责 逮 爵 品 绞 瞪 描 皂 醇 压 鸥 柱 专 鞋 革 炼 淘 禾 枢 涟 顿 檀 泉 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 民 勤 协 和 医 院 肛 周 脓 肿 与 肛 瘘 肛瘘手术疗法 v肛瘘切开和切除术：手术的目的是将肛 瘘的内口、瘘管、外口、支管和瘢痕组 织切开或切除。 v挂线疗法：是利用橡皮筋的机械压迫作 用，缓慢切开肛瘘的方法，