医学超声影像学 心肌病课件

心 肌 疾 病 1995年WHO/国际心脏联合工作组（ISFC ）将心肌病定义为伴有心功能障碍的心肌病变 ，分为扩张型、肥厚型、限制型和致心律失常 性右室心肌病四型。 病例一： 男患，32岁，以呼吸困难、胸痛就诊。心脏 听诊可闻及第二心音逆分裂，胸骨左缘34/6级 收缩期杂音，呈递增递减型。 心电图检查：ST-T段改变，电轴左偏。 X线：左心缘圆隆。 超声心动图检查 一、二维超声心动图 1、左室长轴及四腔心切面：左房轻大，左室 壁非对称性肥厚，室间隔明显增厚， 呈纺锤状， 左室后壁不厚；肥厚的室间隔回声粗糙增强、明 显不均匀，呈斑点状； 2、左室短轴切面：见室间隔及前壁明显 增厚，侧壁、下壁轻度增厚，肌层回声增强粗 糙；左室乳头肌水平见前外乳头肌及后内乳头 肌增厚，位置前移。 二、M型超声心动图 1、二尖瓣水平M型见二尖瓣前叶EF下降速 率减慢， 二尖瓣前叶舒张期开放时E峰与室间 隔相撞，SAM现象（+） 2、肥厚的室间隔收缩运动呈低平状，左 室后壁收缩运动增强，左室收缩功能正常。 三、彩色多普勒 左室流出道内收缩早期充满五彩细窄血流 束，向主动脉瓣延伸。彩色血流最窄的部位即 为左室流出道梗阻部位。 四、频谱多普勒 左室流出道频谱为负向高速充填状射流， 射流流速3.37m/s，压差45mmHg。 五、组织速度成像 室间隔二尖瓣环水平组织多普勒频谱AmEm， 等容舒张期IVR延长。 六、三维超声心动图 三维超声可更直观的显示左室心腔变小及室壁增 厚程度及位置；对于梗阻性HCM患者可更清晰的显 示左室流出道狭窄的程度 。 超声诊断：肥厚型梗阻性心肌病。 临床最后诊断：肥厚型梗阻性心肌病。 病例二： 男性患者，56岁，六个月前无明显诱因出 现胸闷，心前区隐痛。心脏听诊心律齐，未闻 及明显杂音。 心电图：ST-T段改变，电轴左偏。 X 线：左心缘圆隆。 超声心动图检查 一、二维超声心动图 1、左室长轴切面：室间隔明显增厚，左室后 壁轻度增厚，呈非对称性肥厚；肥厚的心肌回声 增强、不均匀，呈斑片状。 2、左室短轴切面：室间隔及左室前壁明 显增厚，侧壁、下壁增厚，后壁轻度增厚，肌 层回声增强粗糙。 二、M型超声心动图 1、二尖瓣EF下降速率减慢， 二尖瓣前叶 开放时E峰与室间隔相撞。 2、肥厚的室间隔收缩运动幅度减低， 左室后壁运动增强，左室收缩功能正常。 三、彩色及频谱多普勒 左室流出道内收缩期充满蓝色血流信号， 血流速度正常。 四、组织速度成像 室间隔二尖瓣环水平组织多普勒频谱 AmEm，等容舒张期IVR延长。 五、三维超声心动图 显示室间隔增厚，左室流出道无梗阻 。 病例三： 男患，42岁，心悸、乏力、胸部不适1年余，进 行性加重，近期出现活动后气短，呼吸困难等症状。 查体：心界增大，双下肢水肿；心脏听诊闻及第 三及第四心音，心律不齐。 心电图：窦性心动过速，左束支阻滞。 X线：X线检查：心影明显扩大，肺淤血。 超声心动图检查 一、二维超声心动图 1、四个房室腔均明显增大，以左心室、左 房为著；左室壁相对变薄，弥漫性运动减弱。 2、左室心尖部附壁血栓形成。 二、M型超声心动图 1、心底波群见主动脉振幅减低，主动脉瓣 开放小，关闭速度减慢。 2、二尖瓣波群见左室明显增大，二尖瓣前 后叶开放幅度变小，形成“大心腔，小开口； EPSS明显增大。左室壁振幅弥漫性减低，左心 室收缩功能减低。 三、彩色多普勒 各瓣口血流色彩暗淡，二尖瓣、三尖瓣轻 度反流。 四、频谱多普勒 二尖瓣口血流频谱呈“限制性”充盈，E峰 呈高耸的尖峰波，A峰极低甚至消失。 五、组织速度成像 左室侧壁二尖瓣环水平组织多普勒Em2。 二、 M型超声心动图 左室腔扩大，室壁运动减低；左室收 缩功能减低。 三、 彩色多普勒 肌小梁隐窝内可见血流充盈并与左心 室腔相通。 四、三维超