老年性肺炎（陈公平）课件

老年性肺炎老年性肺炎 附一医院呼吸内科附一医院呼吸内科 陈公平陈公平 定义定义 由多种病原体引起老年人肺实质的急性炎症由多种病原体引起老年人肺实质的急性炎症 是老年人的常见疾病是老年人的常见疾病 是老年人死亡的主要原因（病死率：是老年人死亡的主要原因（病死率：CAP20CAP20 30%30% HAP30% HAP30% VAP3050% VAP3050%） 危险因素危险因素 年龄年龄6565岁岁 基础疾病基础疾病：COPDCOPD、DMDM、充血性心衰、癌症等、充血性心衰、癌症等- 最重要最重要 咽喉部寄植菌增加咽喉部寄植菌增加 可见或隐性吸入可见或隐性吸入 宿主防御功能减退、健康状态较差宿主防御功能减退、健康状态较差 营养不良、吸烟营养不良、吸烟 集体居住、近期住院集体居住、近期住院 气管插管或留置胃管气管插管或留置胃管 分类分类 发病地点：社区获得性肺炎（发病地点：社区获得性肺炎（CAPCAP） 长期护理中心（长期护理中心（LTCFLTCF）获得性肺炎）获得性肺炎 医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（HAPHAP） 发生机制：坠积性肺炎发生机制：坠积性肺炎 吸入性肺炎（隐匿性占吸入性肺炎（隐匿性占38%38%） 局限性肺不张性肺炎（注意老年支气管局限性肺不张性肺炎（注意老年支气管 肺癌引起）肺癌引起） 常见致病菌常见致病菌 老年老年CAPCAP： 肺炎链球菌肺炎链球菌 -最主要最主要 非典型致病菌（支原体、衣原体、军团菌）非典型致病菌（支原体、衣原体、军团菌） 呼吸道病毒（流感病毒、副流感病毒、呼吸道呼吸道病毒（流感病毒、副流感病毒、呼吸道 合胞病毒）合胞病毒） 老年老年HAPHAP： 革兰氏阴性杆菌（革兰氏阴性杆菌（6080%)6080%) 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 厌氧菌厌氧菌 LTCFLTCF获得性肺炎获得性肺炎-易爆发流行易爆发流行 肺炎链球菌肺炎链球菌 革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 临床特点临床特点 缺乏肺炎的典型症状：缺乏肺炎的典型症状： 隐匿，无寒战、高热、胸痛，甚至无咳嗽、咳痰隐匿，无寒战、高热、胸痛，甚至无咳嗽、咳痰 非呼吸道症状突出：非呼吸道症状突出： 消化道症状（腹痛、腹泻、恶心、呕吐等）消化道症状（腹痛、腹泻、恶心、呕吐等） 心血管症状（心悸、气促等）心血管症状（心悸、气促等） 神经精神症状（表情淡漠、嗜睡、精神恍惚、烦躁神经精神症状（表情淡漠、嗜睡、精神恍惚、烦躁 不安、昏迷等）不安、昏迷等） 原有疾病恶化原有疾病恶化 并发症多而重：并发症多而重： 水电解质及酸碱紊乱水电解质及酸碱紊乱 呼吸衰竭呼吸衰竭 心血管并发症（休克、心律失常）心血管并发症（休克、心律失常） 低蛋白血症低蛋白血症 基础疾病多基础疾病多互为因果互为因果 缺乏典型体征：肺实变体征少见缺乏典型体征：肺实变体征少见 辅助检查结果不典型：辅助检查结果不典型： 血液（血液（白细胞正常、贫血、核左移、血沉增快白细胞正常、贫血、核左移、血沉增快） 病原菌检查病原菌检查（多次培养为同一细菌，则有重要意义）（多次培养为同一细菌，则有重要意义） 胸片胸片（可相对正常）（可相对正常） 抗菌药物使用原则抗菌药物使用原则 及时及时88小时内小时内 重拳猛击重拳猛击 药量要足，疗程够长药量要足，疗程够长 注意厌氧菌注意厌氧菌 预防预防