急诊检验标本的运送ppt课件

急诊检验标本的运送 选择试验 开医嘱 标本 标本运送 测定 报告 解释结果 准备 病人 测定 计算 标本检验的全过程 影响标本质量的某些因素 影响标本采集的因素 在试验前要根据需要对患 者做好准备。因为许多非疾病 因素，如空腹与否、体位、采 集标本时间、运动、服用药物 等都会影响试验结果。因此对 患者做适当准备工作是非常重 要的。 1. 空腹：吸收的饮食成分不仅可以直接影 响测定吸光度（如乳糜血），而且也可以改 变血液成分。例如高脂肪饮食后TG较空腹时 可升高10倍之多。另一方面，延长空腹时间 ，过于饥饿，也会改某些成分的浓度。有人 报告，在饥饿后可引起血中C3、前白蛋白、 转铁蛋白等的浓度降低。大多数生化检验均 要求空腹采血，禁食12小时，或晚餐后次日 早上采血。做血脂方面检测最好采样前素食 三天。 2. 标本采集时间：由于每日及每月 中，许多物质都有周期性变化。因此 应该知道标本采集的时间才能对每次 结果进行比较。最好是在相同时间采 血化验，以减少由采血时间不同造成 的测定值的波动。 日周期变化：睡眠与清醒均可影 响体内成分节律性变化，如血浆蛋 白在夜间降低，血清铁在清晨最高 ，但也有在下午出现高峰者。血钙 中午最低，血胆红素清晨最高。血 电解质与酶的变化不大。 月周期变化：除性腺激素与月经 周期密切相关外，有些成份也与月 经周期相关，如在经前最高， 排卵时最低，纤维蛋白原在经前期 增高，血浆蛋白在排卵时减少，铁 、磷在月经期也有下降趋势。 3. 体位：由于人体的体位姿势不同影由于人体的体位姿势不同影 响血液循环，某些生理现象可发生变化，响血液循环，某些生理现象可发生变化， 血液和组织液中的某些成份发生变化，可血液和组织液中的某些成份发生变化，可 使某检验结果发生改变，如卧位改站位时使某检验结果发生改变，如卧位改站位时 测定总蛋白，白蛋白，胆固醇，测定总蛋白，白蛋白，胆固醇，ALTALT， ALPALP，血清铁等可有一定程度的增高。，血清铁等可有一定程度的增高。 4. 体力活动：运动后血糖可升高，肌肉有 关的血清酶可不同程度的升高，如肌酸激酶、 乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。最 明显的是肌酸激酶、谷草转氨酶，停止运动一 小时后结果仍高50。一般主张抽血前24小时 不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床 前抽血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟 后取血。 5.输液的影响 在患者输液部位采集血液标本会使某些检测结 果异常增高或由于血液稀释造成结果偏低。如 在输注葡萄糖、钾、钠离子时可使结果异常升 高，而其它检测结果则偏低。 6. 药物影响：药物对血液、尿液等成份的 影响是一个极其复杂的问题。药物可以使 某些物质在体内的代谢发生变化；也可以 干扰测定中的化学反应，后者又随方法不 同而异。因此医生在选择与解释试验时， 必须考虑药物的影响。 一般建议最好要求病人停用一切药物2 天后才来采取标本，以免产生偏倚影响诊 断和治疗。 6. 应用止血带的时间：止血带的压 迫可以使静脉血管扩张、淤血，止 血带压迫处液体可由血管内漏出， 这些变化都会影响测定成份的改变 。因此在采血时应尽量缩短应用止 血带时间，同时要注意采血时体位 、血管位置、是否握拳、针头粗细 、血流出速度等因素。 7. 溶血：溶血可发生于体内或体外。采血 不当或处理不当皆可人为造成标本溶血。溶 血后检测结果会发生很大的改变，会严重干 扰病人的实际检测结果。因此严重溶血标本 原则上不能使用，应通知临床重新采血送检 或者在报告单上注明“溶血”字样，提醒医生 注意。 真空采血管 真空采血系真空采血系统统统统包括包括 : : vv持持针针针针器器 . . vv无菌含添加无菌含添加剂剂剂剂真空采血管真空采血管 . . vv标标标标准采血双向准采血双向针针针针 . . 可根据可根据临临临临床需求任意床需求任意选择选择选择选择 配伍配伍 . . 1.8, 2.4, 4.0, 5.0 抗凝剂:枸橼酸钠与血样比 为1:4 采血后立即颠倒混匀8次 试验前混匀标本 全血 血细胞沉 降率试验 Black 黑色 1.8, 2.0, 2.7, 4.5 抗凝剂:枸橼酸钠与血样比 为1:9 采血后立即颠倒混匀8次 试验前混匀标本 全血 血液凝固 试验 Lt Blue 浅兰色 2.0, 2.5, 3.0,3.5, 4.0, 5.0, 6.0, 10.0 抗凝剂:K2EDTA或 K3EDTA 采血后立即颠倒混匀8次 试验前混匀标本 全血 血液学 常规试验 Lavender 紫色 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 6.0, 8.0, 9.5 惰性胶体 抗凝剂:肝素锂 采血后立即颠倒混匀5次 离心 血浆 快速血浆 分离生化 Lt Green 浅绿色PST管 2.5, 3.5, 4.0, 5.0, 6.0, 9.5, 11.0,13.0 惰性胶体促凝剂 采血后立即颠倒混匀5次 静置30分钟离心 血清 快速血清 分离生化 Gold金 金黄色SST管 2.0, 3.0, 4.0, 5.0, 6.0, 7.0, 10.0 抗凝剂:肝素钠、锂、氨 采血后立即颠倒混匀8次 离心 血浆 快速血浆 生化 Green 绿色 2.0, 3.0, 4.0, 5.0, 7.0, 10.0,15.0,20.0 无（内壁涂有硅酮） 采血后不需颠倒混匀 静置1小时 离心 血清血清生化 Red 红色 采血量(ml) 添 加 剂制 备 步 骤 标本类 型 临床用途 头 盖 颜 色 真空采血管 红头管 内壁硅化-防止血细胞附壁导致离心困难及溶 血 不含添加剂,垂直静置1小时后离心。 用途：用于血清肝肾功生化,免疫学试验及血库 相关实验。 血清生化免疫试验管 黄头管 临床用途 快速血清分离生化免疫 制备标本类型 血清 制备标本步骤 采血后立即颠倒混匀5次 -静置30分-离心 添加剂 惰性胶体+促凝剂 采血量(ml) 3ml 5ml 血清生化免疫试验管 浅兰头管 添加剂：含抗凝剂-枸橼酸钠、 血小板稳定剂-潘生丁、嘌呤、腺苷 添加剂与血液比例自动保持为准确的1:9。 采血后立即温和颠倒混匀8次，六小时内试验。 用途-用于PT、APTT、凝血因子试验等 血凝试验。 血液学凝血试验管 绿头管 含抗凝剂-肝素锂 采血后立即颠倒混匀8次，可立即离心 试验。 用途：用于快速血浆生化试验或急诊试 验。 血浆生化试验管 紫头管 添加剂：液态K3EDTA或固体均匀喷雾态K2EDTA 采血后立即颠倒混匀8次，试验前需混匀血样 用途：用于血常规、血液学全血试验，直接上机。 液态EDTA抗凝作用迅速, 适于5ML以上标本抗凝。 固体喷雾态EDTA对标本无稀释作用 , 适用于5ML以 下标本抗凝。 血液学常规试验管 黑头管 添加剂：抗凝剂-枸橼酸钠 添加剂与血液比例自动保持为准确的1:4。 采血后立即温和颠倒混匀8次，六小时内试 验，试验前需混匀血样。 用途：血细胞沉降率试验。 其中1.8ml黑头管与BD全自动血沉仪或手工 血沉试验架配套使用,采血、试验全过程血 样封闭，无污染，快速可靠。 血液学血沉试验管 标本保存和运送 采血完成后，应尽量减少运输和贮存时间， 尽快处理，尽快检验，时间耽搁得越少，检 验结果的可靠性越高。很多过程影响标本质 量，如：血细胞的代谢活动，蒸发作用和升 华作用，化学反应，微生物降解，渗透作用 ，光学作用，气体扩撒等等。 采样后须立即送检的常规项目： 血氨、血沉、血气分析、酸性磷 酸酶、乳酸以及各种细菌培养， 特别是厌氧菌培养。 采样后0.5h内送检的常规项目： 血糖、电解质、血液细胞学、体 液细胞学、涂片找细菌、霉菌等 。 采样后1-2h内送检的常规项目： 各种蛋白质类、色素类、激素类 、脂类、酶类、抗原、抗体测定 等。 采样后2h以上才能送检者，则常对 标本采取必要的保存手段。对血糖 或乳酸可直接分离血清后冷冻保存 ，或用NaF作稳定剂2-8密封保存 ；K+必须分离血清后密封2-8存放 ；ACP须加稳定剂后分离血清冷冻 保存；对其他一般项目，可加盖密 封后直接2-8存放，但血沉和细胞 学检查不能采用此方法。 造成不合格标本的常见原因 未询问病人姓名，未核对标签，抽错标本。 在输液时抽血，造成血样污染或被稀释：由于 前臂静脉存在广泛联系，同一手臂一侧输液另 一侧抽血会污染，输液及输血的针头或滞留管 内采血都会造成污染并稀释血样。 抽血时压脉带使用时间过长，病人攥拳太紧 ，部分抽血困难，采血后未卸下针头直接快速 注入试管，甚至注入气泡，造成溶血，这些都 将影响检测结果。 抽血量少或量不准，需要加抗凝剂的标本未 按血液和抗凝剂比例抽血，甚至没有及时颠倒 混匀，造成标本明显凝固而失效。 错过最佳采血时间：如血药浓度，肌酸激酶， 皮质醇（Am8：00、Pm4：00），疟原虫（ 发作时采血），微丝蚴（安静状态下晚上9： 00-11：00），血培养应在抗菌药物应用前或 无法停药时下次用药前并在发热时采集，且需 多次采集等。 抽动脉血气前未准备好橡胶塞，抽时未推完针 筒里的肝素，抽后没有将针头及时插入橡胶塞 ，忘了马上来回搓动针筒混匀标本，造成部分 血液凝固或者混入气泡。 病人同时需做血培养时的采血顺序：先注血培 养瓶，再注抗凝管，最后注入干燥试管。 其他标本留取注意事项 尿常规：核对标签，留早晨第一次尿液 10-50ml，不可将粪便混入尿液，经期不 宜留常规标本。 尿24h生化项目 ：要加入5-10ml甲苯防 腐剂，混匀后化验单上记下尿量，送检 尿培养留法取中段尿 注意好消毒 粪常规：选取含有粘液、脓血等异常病变成份的 粪便于洁净容器中及时送检，查阿米巴滋养体的 需保温立即送检，查蛲虫卵的用透明膜拭子或 无菌棉签蘸生理盐水，在晚12时或清晨便前左右 ，病人感觉发痒时于病人肛门周围皱襞处拭取并 立即送检。 隐血试验：试验前三天禁食肉类及含动物血的食 物，禁服铁剂、维生素C等 粪便培养：选取含有粘液、脓血等异常病变成份 的粪便于洁净容器中及时送检，冬天保温并于用 药前送检。注意标本不得被尿液、泥土、药物等 污染。 脑脊液、胸腹水标本 抽取后一般分装三个试管，第一无菌 管作培养，第二作化学分析和免疫学 学检查，第三管作脑脊