治疗输尿管结石课件

经皮肾镜取石术治疗输尿管结石 武汉大学人民医院泌尿外科 罗洪波 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在 泌尿外科住院病人中占居首位 我国泌尿系结石发病率为15，南方 高达510 输尿管结石在泌尿系结石中占有相当大的 比例 目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿 管肾镜碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜 及开放手术、溶石治疗和药物治疗 大部分输尿管结石通过ESWL和输尿管肾镜 碎石术治疗均可取得满意的疗效 部分输尿管结石需行经皮肾镜取石术 经皮肾镜取石术 (percutaneous nephrolithotomy, PNL) 指通过建立皮肾通道，利用内腔镜和碎 石设备治疗肾脏和输尿管结石的一种手术方 法 经皮肾镜取石术 年由Wickbam和Kollett命名 近年来随着腔内设备和技术的发展，经皮 肾镜取石术在临床得到了广泛应用 经皮肾镜取石术所需设备 穿刺扩张建立皮肾通道设备 如穿刺针 、导丝、扩张器、Peel-Way鞘 影像、灌注系统和内腔镜 碎石取石设备 如气压弹道、超声碎石 、钬激光等 1997年国外学界提出使用微创经皮肾镜取 石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPNL)，以减少手术并 发症与肾实质的损伤，但多用于治疗 2cm 的结石、小儿肾结石或需建立第二通道的 病例，使用指征局限 1998年国内专家提出有中国特点的微创经 皮肾镜取石术，并逐步在全国推广应用，使 经皮肾镜取石技术的适应范围不断扩大，并 应用于大部分ESWL和开放手术难以处理的上 尿路结石 经皮肾镜取石术如何分类（根据文献 ） 传统经皮肾镜取石术 （tranditional percutaneous nephrolithotomy) 指皮肾通道 在F26以上 微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, MPNL）指皮 肾通道在F18以下 经皮肾镜取石术分类(本人的分类方法 ） 微通道经皮肾镜取石术 mini-tract percutaneous nephrolithotomy 小通道经皮肾镜取石术 small-tract percutaneous nephrolithotomy 大通道经皮肾镜取石术 large-tract percutaneous nephrolithotomy 微通道经皮肾镜取石术 指F18通道下利用输尿管镜进行的 碎 石取石术 小通道经皮肾镜取石术 指2024通道下利用新型肾镜或 输尿管镜进行的碎石取石术 大通道经皮肾镜取石术 相当于传统经皮肾镜取石术， F26 通道和传统肾镜 1.我们一般采用微通道经皮肾镜取石术 或小通道经皮肾镜取石术用于治疗输 尿管结石 2.小通道经皮肾镜取石术一般在输尿管 结石合并重度肾积水时采用 经皮肾镜取石术治疗输尿管结 石的适应症 输尿管中上段结石 梗阻较重或长径15cm的 大结石 息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置 镜失败的输尿管结石 出现梗阻和或有症状的输尿管石街 经皮肾镜取石术治疗输尿管结石手 术步骤简介 术前准备与开放手术大致相同 若尿培养有细菌存在，应该选择敏感的抗 生素治疗，即使尿培养阴性，手术当天也 应选用广谱抗生素预防感染 截石位下首先行输尿管镜检并留置F5-7输尿管导 管，然后改变体位行经皮肾镜取石术 体位：俯卧、侧卧、仰卧位 定位：采用B超或X线C臂机下定位 穿刺和扩张：穿刺点可选择在12肋下至10肋间 腋后线到肩胛线之间的区域 腔内碎石与取石：结石可直接取出，也 可通过激光、气压弹道、超声击碎后排出 术后通畅引流 术中要点 选择合适皮肾通道 操作细心，避免肾脏及输尿管损伤 注意控制手术时间 正确处理术中病情变化 5. 必要时决定二期手术 术后处理要点 1.防治感染 2.不建议早期活动 3.出血多时可夹闭肾造瘘管 4.4-5天后复查无残余结石可拔除肾造瘘管 经皮肾镜取石术治疗输尿管结石手 术禁忌症 1 未纠正的全身出血性疾病 2 严重心脏疾病和肺功能不全，无法承 受 手术者 3 未控制的糖尿病和高血压者 4 盆腔游走肾或重度肾下垂者 5 脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不 能 耐受俯卧位者亦为相对禁忌证，但可以 采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位进行手 术 6 服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者， 需 停药2周，复查凝血功能正常才可以进行 手 术 经皮肾镜取石术治疗输尿管结石手 术并发症 主要的并发症是出血 肾周脏器损伤 多为胸膜、肝脾或结肠 穿刺伤 感染和败血症 输尿管损伤 黏膜损伤、穿孔等 远期并发