膀胱癌 （1）课件

膀胱癌(bladdcrcanccr) 概 述 病 理 临床表现 诊断与鉴别诊断 分 期 放射治疗 版权归原作者所有晋升网整理推荐 概 述 定义:来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 发病年龄: 50一70岁为高发年龄发病 随年龄增加而增加 有年轻化趋势与诊断技术的明显提高有关 性别:男女发病比例为3 ：l 地区:有地区和种族性差异 美国和西欧国家发病率较高 日本较低 中国居泌尿系统肿瘤首位，占全身恶性肿瘤2一3 病 理 组织学分类 来源于上皮组织和非上皮组织的肿瘤两大类 一来源于上皮组织 1移行上皮癌 2鳞状上皮癌 3腺癌 4原位癌 二非上皮性肿瘤 血管瘤?、淋巴管瘤?、恶性淋巴瘤、平滑肌瘤或肉瘤、肌 母细胞瘤、横纹肌肉瘤、嗜铬细胞瘤、恶性黑色素瘤等 WHO将膀胱移行上皮癌分为3级，即级(G)、级(G) 和级(G)。分级与浸润性成正比 病 理 来源于上皮的膀胱癌 移行上皮癌 最常见的恶性肿瘤，95的病例属此类型 1.乳头状癌 2.乳头状实体癌 3.实体癌：又称浸润性癌，恶性程度最高 ，早期即可向深处浸润 鳞状上皮癌 较少见 常好发膀胱底部 恶性度较高 预后差 病 理 来源于上皮的膀胱癌 腺癌 又称黏液腺癌或印戒细胞癌 较少 好发在膀胱顶壁以及三角区 发现多较晚，预后差 原位癌 30一70的膀胱癌为伴发性原位癌 常有多灶性病变 原发性原位癌少见 临床表现 血尿 尿路刺激症状 肿瘤转移导致的各种症状 临床表现 血尿 占80一95，是膀胱癌最常见和最典型 的表现 特点：间歇性、无痛性的肉眼全程血尿 临床表现 尿路刺激症状 20一30的病人表现为尿频、尿痛、排 尿困难、尿潴留等膀胱刺激症状。 原因：伴有坏死、溃疡、感染 肿瘤位于膀胱三角区或颈部附近 肿块压迫 诊断与鉴别诊断 凡40岁以上 出现不明原因的无痛性肉眼全程血尿或镜下血尿 膀胱刺激症状时 应行进一步详细检查 诊断与鉴别诊断 尿常规检查 尿液脱落细胞检查：连续三天阳性率更高 膀胱镜及活组织检查 影像学检查 静脉肾盂造影(1VP) CTMRI 超声检查 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 肾及输尿管肿瘤 放射性膀胱炎 非特异性膀胱炎 泌尿系统结核 泌尿系统结石 分 期 膀胱肿瘤的分期依据 肿瘤的浸润深度 CTMRI以及病理检查结果 目前采用的是UICC于1997年制定的TNM分 分 期 T 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤难以估计 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润的乳头状癌 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵及黏膜下层或固有层 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯肌层内12 T2b 肿瘤侵犯巳肌层外l2 T3 肿瘤侵犯膀胱周围脂肪层 T3a镜下侵犯 T3b 肉眼侵犯 T4 肿瘤侵犯下列器官之一：前列腺、子宫、骨盆壁、腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫、阴道或肠道 T4b 肿瘤固定腹壁、盆壁或其他器官 分 期 N 区域淋巴结 Nx 无法确定有无区域淋巴结转移 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个区域性淋巴结，最大直径2cm 5cm，或多个淋巴结，直径5cm N3淋巴结最大直径5cm 分 期 M 远处转移 Mx尚未确定有无远处转移 Mo 无远处转移 M1 有远处转移，或主动脉分叉以上淋巴结 分 期 膀胱癌的临床分期如下： 0a期 TaN0M0 0is期 TisN0M0 期 T1NoMo 期 T2aNoMo T2bNoMo 期T3a一T4aNoMo 期 T4bN0Mo 任何TNl一N3Mo，任何TNlN3M1 临床上为方便实用，常归纳为两类： 表浅膀胱癌：Tis Ta T1 浸润膀胱癌：T2 T3 T4 放射治疗 放射治疗在膀胱肿瘤的治疗中具有重要的作用 治疗原则 1Tl期膀胱癌应首选手术 T2a肿瘤大于4cm或病理分化程度高的病人， 外照射加组织间插植和膀胱切除术的疗效相似 2T2b、T3:术前、术后放射治疗效果优于单纯 手术 3T4 放射治疗可以达到姑息减症，提高生存质 量的作用。可配合化学药物和免疫疗法以提高疗 效 4术后复发的膀胱癌行单纯放射治疗，5年生存 率约为34 放射治疗 单纯放射治疗 术前放射治疗 术后放射治疗 放射治疗 适应证 单纯放射治疗的适应证 进展期膀胱癌 有手术禁忌证的病人 拒绝手术的病人 术后局部复发的病人 放射治疗 适应证 术前放射治疗的适应证 肿块大手术不能切除者 肿瘤已扩散到膀胱外周围组织 浸润型膀胱癌 多发或复发的膀胱癌 放射治疗 适应证 术后放射治疗的适应证 手术未能彻底切除，术后残留 盆腔淋巴结转移,对单发的远处转移(包括腹 主动脉旁淋巴结转移)的病灶或病区，可行 局灶性放射治疗 放射治疗 照射范围上界:第5腰椎下缘 下界:闭孔下缘 两侧:为真 骨盆外l2cm处 布野方法 定位方法 1常规行膀胱造影，根据膀胱CTMRI、膀胱造影检 查等确定照射范围 2 CT模拟定位，经放射治疗计划设计后实施的三维 适形放射治疗技术，定位更加精确，剂量分布更合理 布野 全骨盆照射野和全膀胱照射野 前一后二野照射 前、后两野对穿照射 前、后两野加双侧野照射以及旋转照射 三维适形放射治疗 放射治疗 照射范围上界:第5腰椎下缘 下界:闭孔下缘 两侧 :为真骨盆外l2cm处 全骨盆照射野： 上界：骶髂关节中部，需要时可延至L5下缘 下界：耻骨联合或闭孔下缘或受侵部位下缘 lcm；以膀胱为上下位置的中心点，缩野时中 心位置不变 两侧界：骨性骨盆外15cm 全膀胱照射野：包括膀胱周围2cm 放射治疗 放射源的选择 6-15MV高能X射线、60co-y射线 剂量 常规分割照射: 1次日 5次周 全骨盆照射 4550Gy455周 然后对残存肿瘤补充1020Gy 肿瘤局部总剂量65Gy7周 晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前 国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期 刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分 享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并 独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程 审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走 入每一个医务人员