库欣综合征精要课件

目的 了解疾病的前沿信息 保证患者护理安全及质量 提高专科护理质量 目录 病史汇报 现存的护理问题及措施 库欣综合征小讲课 反复关节疼痛10年， 意识障碍3小时。 病史汇报-主诉 库欣综合征 2型糖尿病 高血压病3级（极高危 ） 病史汇报-主要诊断 病史汇报-主要病情 入院查体： 体温：36.3 脉搏：104次/分 血压：240/130mmHg 血糖：24.6mmol/L 护理检查： 患者步入病房,神清合作。满月脸;水牛背;皮肤菲薄 可见多处出血点及瘀斑。 病史汇报-主要病情 患者因“反复关节疼痛10年，意识障碍3小时”，于 2014年10月6日入院。入院前10年，患者无明显 诱因出现反复关节疼痛，发生于膝关节、踝关节 、肩关节，在当地医院诊断为“类风湿性关节炎”, 予以服用“强的松”治疗后病情加重，改服“地塞米 松”至今。4年前，发现血糖、血压升高，诊断为“ 糖尿病、高血压”，自行服用中药治疗。3小时前 无明显诱因出现视物模糊、胡言乱语、进而出现 意识障碍，小便失禁，伴抽搐1次，1小时后逐渐 苏醒，对答切题，能下地行走。急打“120”后收入 我科住院治疗。患者既往有高血压、糖尿病病史 ，无药物过敏史、烟酒史、跌倒史。现患者情绪 焦虑，大小便正常，能自行下床活动，生活自理 。 病史汇报-治疗措施 氨氯氯地平片 5mg 每日两次 控制血压压 坎地沙坦酯酯片 8mg 每日一次 二甲双胍0.5g 每日两次 控制血糖 门门冬胰岛岛素30 10g 每日三次 依帕司他胶囊50mg每日三次糖尿病神经经病变变 阿托伐他汀钙钙20mg每晚一次 调调脂 胰激肽肽原酶120iu每日三次保护肾脏护肾脏 醋酸泼泼尼松5mg每日两次激素替代治疗疗 前列地尔干乳剂剂10g每日一次扩张扩张 血管 血塞通0.4g每日一次 改善血液循环 病史汇报-阳性体征 门诊头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑白质 脱髓鞘改变、脑萎缩； 双下肢神经传导速度检查：双下肢周围神经损害，提 示糖尿病周围神经病变； 24小时动态血压监测提示：高血压病3级； 24小时尿微量白蛋白：165.60mg/24h，提示糖尿病肾 病3期； 皮质醇(0点)2.20ug/dl； (8点) 3.10ug/dl；(12点) 1.90ug/dl，提示皮质醇分泌受抑制，考虑为长期服用 激素导致； 病史汇报-护理问题及措施 护护理问题问题护护理目标标护护理措施效果评评价 1、体液过过多 保持体液平衡，表现为现为体 重增加不超过过1kg。 2生命体征正常 1、应应根据病情限制钠盐钠盐或碳水 化合物摄摄入。 。 2、病人坐 位时时抬高下肢以利血液回流，减 轻轻下肢水肿肿。 3、准确记录记录24 h出入水量 4、监测监测各项项化验报验报 告，注意电电解质质平衡情况，及时时 报报告医生。 1、体重情况。 2电电解质质平衡情况，血清钾钾 、血清钠浓钠浓度。 3呼吸、血压压、心度是否正 常。 2、有感染的危 险险 1不发发生皮肤真菌感染及 化脓脓性感染。 2体温正常。 1注意个人卫卫生，保持口腔清洁洁。 2保持床单单位及衣裤裤的清洁洁、干 燥、平整，室内温度、湿度适宜 。 3做好皮肤护护理，避免皮肤擦伤伤， 预预防皮肤感染。 4尽量减少静脉穿刺机会。 5室内定期紫外线线消毒或空气喷喷 雾雾消毒。 6如有伤伤口，进进行伤伤口冲洗，并 更换换敷料，严严格无菌技术术操作。 1体温。 2皮肤有无感染。 病史汇报-护理问题及措施 护护理问题问题护护理目标标护护理措施效果评评价 3、自我形象紊 乱 1自我形象得到改善。 2能使用恰当的应对应对措施 。 1指导导病人改善个体形象，如合 体的衣着，恰当的修饰饰。 2告知病人一切在形象的改变变是 由于激素水平升高而引起的生理 变变化，经过经过治疗疗后在激素水平 下降后形体会得到恢复。 3提高精神上的自尊感，使其对对 未来充满满信心。 4鼓励病人树树立战胜战胜疾病的信心 。 1观观察个体形象紊乱改善的 情况。 2面部痤疮疮消失程度。 3病人是否能正确对对待自我 形象的改变变。 4、有受伤伤的危 险险 不发发生骨折。 1注意休息，睡硬板床，避免劳劳 累。 2保持周围环围环境没有障碍物，以 降低受伤伤的危险险程度。 3保持地面清洁洁、干燥，防止病 人滑倒。 4入厕厕或外出检查时检查时 有人陪伴。 5给给富含钙质钙质的食物，如骨头汤头汤 等。 6经经常巡视视病房，及时满时满足病人 的生活需要。 7穿防滑的鞋子。 1病人肌肉紧张紧张程度。 2有无损伤发损伤发 生。 病史汇报-护理问题及措施 护理问题护理目标护理措施效果评价 5、潜在并发症：心 力衰竭、脑血管意外 1、患者能够掌 握防止受伤的方 法。2、患者住院 期间未发生心、 脑血管疾病。 监测血压情况。2饮食 护理 患者未发生心、脑血 管疾病。 6、知识缺乏：与信 息来源受限；缺乏学 习的动力；文化程度 低有关 1、患者能够掌握 库欣综合征的一 般护理。2、培养 患者学习知识的 兴趣。 1、提供学习环境及疾病 相关知识。 2、加强健康教育。 患者掌握库欣综合征 的一般治理方案，了 解坚持治理的重要性 。 出院指导 1、饮食：高蛋白、高钾、低钠、低脂、糖尿病饮食； 2、自我监测：观察血压、水肿、体重、血糖、糖化血红蛋白等 ，心衰、感染、高血压及时就诊； 糖尿病患者36个月检测1次 肾功能和尿微量白蛋白，应避免服用对肾脏有损害的药物。 3、肾上腺危象：恶心、呕吐、发热、血压下降、高钾及时就诊 ； 4、预防感染，保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的 平整清洁。做好口腔、会阴 护理。 5、观察精神症状与防止发生事故。患者烦躁不安，异常兴奋 或抑郁状态时，要注意严加看护，防止坠床，用床档或用约束带 保护患者，不宜在患者身边放置危险品，避免刺激性言行，耐心 仔细，应多关心照顾。 6、每周测量身高、体重，预防脊柱突发性压缩性骨折。 7、指导病人及家属合理的膳食安排及饮食节制，以更好 地控制血糖 8、在医生指导下选择运动方式及活动量，以不感到疲劳 为宜；为避免低血糖的发生应携带糖块。 9、根据医嘱注射胰岛素的用量，并掌握注射方法、部位 、时间以及注意事项。 10、心理健康指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们 保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣。爱 好 11、遵医嘱用药，不擅自减药或停药。 12、定期门诊随访。 健康指导 库欣综合征又称皮质醇 增多症或柯兴综合征。本征 是由于多种病因引起肾上腺 皮质长期分泌过量皮质醇所 产生的一组症候群，主要表 现为满月脸、多血质外貌、 向心性肥胖、痤疮、紫纹、 高血压、继发性糖尿病和骨 质疏松等。 病 因 1、医源性皮质醇症 2、垂体性双侧肾上腺 皮质增生 3、垂体外病变引起的 双侧肾上腺皮质增生 4、肾上腺皮质肿瘤 临床表现 1、向心性肥胖 2、糖尿病和糖耐量低减 3、骨质疏松 4、高血压和高血钾 5、生长发育障碍 临床表现 6、性腺功能紊乱 7、精神症状 8、感染 9、高尿钙和肾结石 10、眼部表现：结膜水肿、突眼 诊 断 1、根据临床表现 1)有典型症状、体征者，可根据外观作出诊断。最有价值的 体征：满月脸、多血质、紫纹。 2)症状不典型者 (以心衰、病理性骨折、神经症状为首发症状者)注意鉴别。 2、实验室以及特殊检查 肾上腺B超或CT: 双侧肾上腺增生或肿瘤 3、地塞米松（dexamethasone, dxm）抑制试验等等。 治疗原则 (1)经蝶窦垂体瘤手术，（ 首选）最理想治疗方案。 (2)未能摘除垂体微腺瘤或 不能手术者，进行垂体放 疗。 （3）药物治疗（甲吡酮、 赛庚啶等） 预 防 1、肥胖状态，高血压。 2、皮肤干燥、皮下出血、痤疮、创伤化脓、四肢 末梢紫绀、水肿、多毛、肌力低下、乏力、疲劳 感、骨质疏松与病理性骨折等。 3、尿量，尿性状血尿、蛋白尿、尿糖。 4、精神症状失眠、不安、抑郁、兴奋。 5、感染症状发热。 6、女性患者月经异常等。 并发症 1.高尿钙和肾结石 皮质醇促进尿钙排出， 使尿钙明显增多，久病者可形成肾结石伴 尿路结石症候群和异位钙盐沉积等表现。 2.高血压和低血钾 长期高血压可导致左心 衰竭，脑动脉硬化，脑卒中等。 3.少年儿童时期发病的库欣综合征患者， 生长停滞，青春期迟延。 有研究报道此病可并发多囊卵巢综合征及 心理障碍等疾病。 护理措施 1、预防感染，保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床 单位的平整清洁。做好口腔、会阴护理。 2、观察精神症状与防止发生事故。患者烦躁不安，异常 兴奋或抑郁状态时，要注意严加看护，防止坠床，用床档