支气管扩张诊治课件

支气管扩张 bronchiectasis 是支气管慢性异常扩张的疾病。 支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞 ，引起支气管组织结构较严重的病理性破 坏，以致支气管管腔扩张和变形。 临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反 复咯血。 *1 病因及发病机制 q支气管-肺感染和支气管阻塞 q先天发育缺陷 q遗传因素 q30%病因不明可能是机体免疫功能失调 Date2 支气管-肺组织感染和阻塞 q婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 q结核 q慢支 q呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、管外 压迫等 q病毒、支原体、曲霉菌感染等 Date3 支气管先天性发育缺损和遗传因素 n巨大气管-支气管症 nkartagener综合征 n肺囊性纤维化 n1抗胰蛋白酶缺乏症 Date4 机体免疫功能失调 n类风湿性关节炎、 系统性红斑狼疮 n溃疡性结肠炎、 Crohn病 n支气管哮喘、 泛细性支气管炎 n支气管扩张者可能与免疫功能失调有关 。 Date5 病理 n易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。 n支扩特点：柱状和囊状扩张。 n支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯 状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。 n肺炎、肺小叶不张、小脓肿。 n毛细血管扩张、动脉瘤形成 Date6 病理生理 n早期肺功能正常。 n病变范围大时阻塞性通气功能障碍 。 n病变范围严重时阻塞性为主的混合 性通气功能障碍，出现低氧血症。 n病变进一步严重时肺动脉高压、肺 源性心脏病。 Date7 临床表现 n慢性经过、幼年发病。 n典型症状慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血 。 n痰量与体位有关。有厌氧菌混合感染时痰 有臭味。痰液分为三层。 n反复咯血（50-70%）、干性支气管扩张。 n反复肺部感染。 Date8 临床表现 n早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 n典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 n有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 n慢性者可见到杵状指（趾） n营养不良、贫血等体征 Date9 影像学检查 胸部X线检查： n早期肺纹理增多、增粗。 n典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴 影或卷发状阴影，感染时内有液平。 肺CT检查： n柱状扩张、成串成簇的囊样改变。 Date10 Date11 Date12 其他检查 n血常规 n痰涂片和痰培养 n支气管造影 n纤支镜检查 n肺功能 Date13 诊断 n病史 n临床表现 n辅助检查 Date14 鉴别诊断 n慢性支气管炎 n肺脓肿 n肺结核 n先天性肺囊肿 n弥漫性泛细支气管炎 Date15 治疗 q防治呼吸道反复感染 q保持呼吸道引流通畅 Date16 保持呼吸道引流通畅 祛痰剂协助化痰、排痰 支气管舒张剂通畅气道 体位引流：患侧抬高、2-4次/日、15-30 分/次、协助轻叩患部 纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者 Date17 控制感染 轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林 第、 代头孢菌素 氟喹诺酮类、磺胺类 重度感染可选用 第代头孢菌素氨基糖苷类 第代头孢菌素甲硝唑 痰培养结果选择抗生素 Date18 手术治疗 n指征 反复感染或大咯血、 病变局限、全身状态好。 n禁忌症 病变轻微、症状不明显 病变范围广 全