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肛瘘的MR表现 冯琦 简介 v肛瘘并非属于严重的消化道疾病，但并不少 见，而且会明显影响到患者的生活质量。 v肛瘘的发病率约为1/10000，且以男性居多。 v肛瘘可以为原发或继发。继发的肛瘘可以由 克罗恩病、结核、创伤、盆腔感染、盆腔恶 性肿瘤放疗后引起；原发性的肛瘘通常是由 于肛腺的感染导致的。 截石位示意图（p：腹侧，n：背侧） 重要解剖结构 v肛门括约肌复合体肛门内、外括约肌。 v肛门内括约肌（内层）由肛门周围连续并呈环形排 列的平滑肌构成，属非随意肌。静息状态下85的 肛门状态有赖于它的控制。在大部分人，肛门内括 约肌损伤并不会引起大便失禁。 v肛门外括约肌（外层）由紧密而连续排列的肌肉组 成，向上可延续为耻骨直肠肌及提肛肌。静息状态 下15的肛门状态有其控制，属随意肌。肛门外括 约肌损伤将会引起大便失禁。 冠状位解剖示意图（IRF：坐骨直肠窝，IAF：坐骨肛 管窝，R：直肠，a：肛管） 轴位解剖示意图 左图：冠状位T1WI（R：直肠，a：肛管，irf：坐骨直肠窝， es：肛门外括约肌，箭头：肛提肌）。右图：轴位T2WI（a： 肛管，iaf：坐骨肛管窝，es：肛门外括约肌） 肛瘘的MR分级 vI级单纯的括约肌内线状瘘管，是最常见 的一种类型，通常位于后位中线。此时外括 约肌完整。 肛瘘I级的示意图（黄色细状管道） 冠状位增强T1WI：右侧外括约肌内线状瘘管。轴位T2WI：后 位中线的括约肌内瘘。 vII级括约肌内瘘，伴有脓肿或继发瘘管形 成。此时外括约肌完整，可呈跨越中线的“马 蹄形”表现。 肛瘘II级的示意图（黄色细状管道） （右图）轴位T2WI：后正中线马蹄形高信号灶（瘘管）；（中图）冠状位 T1WI增强：肛管左侧，内外括约肌之间斑片状高信号灶，内含点状低信号 ，表示脓腔形成；（左图）T1WI增强：病灶位于后正中线。 vIII级瘘管突破括约肌复合体，外括约肌 已不完整，瘘管进入坐骨直肠窝或坐骨肛管 窝。此类肛瘘的内口通常位于肛管的1/3圆周 处。 肛瘘III级的示意图（黄色细状管道） （右图）冠状位增强T1WI：可见右侧穿越括约肌的瘘管，伴有 同侧坐骨直肠窝的炎症性改变。（左图）轴位增强T1WI：相当 于1/3圆周处突破外括约肌的斑片状异常高信号。 vIV级瘘管突破括约肌复合体，并伴有坐 骨直肠窝内脓肿或继发瘘管形成，可形成“哑 铃”状改变。 （右图）肛瘘IV级的示意图；（左图）：冠状位T1WI 增强：左侧坐骨直肠窝脓肿形成。 （右图）肛瘘IV级的示意图；（左图）：轴位T2WI：左侧外括 约肌内及坐骨肛管窝内脓肿形成，构成“哑铃状”改变。 vV级瘘管累及肛提肌或肛提肌上方间隙。 此时患者有可能同时合并盆腔内脓肿形成。 （右
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