功能性胃肠病罗马诊断标准与胃肠动力疾病新概念课件

南京市第一医院消化科 孙士其 功能性胃肠病罗马诊断标准 与胃肠动力疾病新概念 1 FGIDs新认识 疾病概念从单一疾病 生物心理 社会模式 1进展 脑肠轴相互作用基础研究与临床 检测技术的飞速发展 改良胃肠动力检测法 恒压计的改进 脑功能影像学（PET fMRI） 标准化心理诊断法 2 2以症状为基础的诊断标准 （胃肠感觉和或运动） 3以部位进行分类 4必须排除局部或全身器质性病，注意 共病和重叠病现象 5. 症状的解释（病因及病理生理机制） 多因素 强调个体性 动力异常 内脏敏感性增高（痛觉过敏） 炎症 脑肠轴 脑肠肽 心理社会因素 3 FGIDs分类(罗马) .食管功能紊乱 .癔球症 .反嚼综合征 .食管源性功能性胸痛 .功能性烧心 .功能性吞咽困难 .非特异性功能性食管紊乱 4 B: 胃十二指肠功能紊乱 B1 功能性消化不良 B1a 溃疡样型消化不良 B1b 动力障碍型消化不良 B1c 非特异型消化不良 B2 吞气症 B3 功能性呕吐 FGIDs分类 5 FGIDs分类 C: C: 肠肠功能紊乱 C1 C1 肠易激综合征（肠易激综合征（IBSIBS） C2 C2 功能性腹胀功能性腹胀 C3 C3 功能性便秘功能性便秘 C4 C4 功能性腹泻功能性腹泻 C5 C5 非特异性功能性肠紊乱非特异性功能性肠紊乱 6 ：功能性腹痛：功能性腹痛 D1 D1 功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征 D2 D2 非特异性功能性腹痛非特异性功能性腹痛 ：胆管功能紊乱：胆管功能紊乱 E1 E1 胆囊功能紊乱胆囊功能紊乱 E2 E2 OddiOddi括约肌功能紊乱括约肌功能紊乱 E2a E2a 胆管型胆管型oddioddi扩约肌功能紊乱扩约肌功能紊乱 E2b E2b 胰腺型胰腺型oddioddi扩约肌功能紊乱扩约肌功能紊乱 FGIDs分类 7 ：肛门直肠功能紊乱：肛门直肠功能紊乱 zz F1 F1 功能性大便失禁功能性大便失禁 zz F2 F2 功能性直肠肛管疼痛功能性直肠肛管疼痛 F2a F2a 肛提肌综合征肛提肌综合征 F2b F2b 肛部痛肛部痛 zz F3 F3 盆底肌协同失调盆底肌协同失调 FGIDs分类 8 G: G: 小儿胃肠功能紊乱小儿胃肠功能紊乱 zz G1 G1 呕吐呕吐 zz G1a G1a 婴儿反胃（婴儿反流症）婴儿反胃（婴儿反流症） zz G1b G1b 婴儿反刍综合征（婴儿反嚼症婴儿反刍综合征（婴儿反嚼症 ） zz G1c G1c 周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征 FGIDs分类 9 G2G2：腹痛腹痛 zzG2a G2a 功能性消化不良功能性消化不良 zz G2a1 G2a1 溃疡样型消化不良溃疡样型消化不良 zz G2a2 G2a2 动力障碍性消化不良动力障碍性消化不良 zz G2a3 G2a3 非特异性消化不良非特异性消化不良 zzG2b G2b 肠易激综合征肠易激综合征 zzG2c G2c 功能性腹痛功能性腹痛 zzG2d G2d 腹型偏头痛腹型偏头痛 zzG2e G2e 吞气征吞气征 FGIDs分类 10 zz3 3：功能性腹泻：功能性腹泻 zz4 4：排便紊乱：排便紊乱 G4a G4a 婴儿排便困难婴儿排便困难 G4b G4b 功能性便秘功能性便秘 G4c G4c 功能性粪潴留功能性粪潴留 G4d G4d 功能性非滞留性大便污染功能性非滞留性大便污染 FGIDs分类 11 （Disorders of gastrointestinal motility, DGIM 2002.2） 胃肠动力障碍新概念及曼谷分类 12 概念 神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉 ）疾病。临床表现为胃肠功能紊乱伴有 或不伴有器质性病变，诊断必需具备客观 存在的胃肠运动异常（特异性或非特异性 ）。 13 例如： 食管动力抗反流屏障 GERD 食管炎，Barrett食管 内镜阴性的GERD （形态学改变） （功能性，过度反流 或酸敏感） 14 DGIM 新认识几个问题 1“神经胃肠病学”（neurogastroenterology） DGIM动力障碍病理机制 明确不同水平的神经病理与相应的动力病 2诊断技术的进步改变了： 以症状作为诊断依据 异常运动模式依据 (剔除了FD、IBS) 3重新评价有诊断意义的动力病诊断方法 4以动力学病理生理学标志进行分组 5动力病与FGIDs有区别，心理动力病概念 （Psychomotor disoders） 15 神经胃肠病学的概念更新了和反映对控制胃肠运 动的复杂神经调控系统 脊髓 副交感神经 交感神经 ENS 效应器 运动N元 感觉N元 脑肠肽 肌间N丛 N介质 粘膜下N丛 Cajal cell 神经胃肠病学模式图 神经胃肠病学与胃肠运动疾病 CN 胃肠运动 感觉 16 胃肠神经病理学与动力性疾病 神经病理 损伤部位 动力障碍 自主神经系统 1.1 肠N系统（运动N） 贲门失弛缓症 蠕动减弱或消失 假性肠梗阻 括约肌松弛或消失 Chagas病 Hirschsprungs病 1.2 肠N系统（感觉N） 敏感性增高异常收缩 感觉过敏 1.3 副交感N（迷走盆底神经） 胃受容性 胃排空 排便异常（便秘） 1.4 交感神经（脊髓传入） 肠肠反射 排便紊乱 2.脊髓 损伤、肿瘤 排便功能障碍 17 胃肠神经病理学与动力性疾病 神经病理 损伤部位 动力障碍 3.CNS 3.1 先天性异常 假性肠梗阻 GERD 反刍综合征 便秘 3.2 脑血管意外 咽下困难 3.3 脑肿瘤 呕吐 3.4 帕金森氏病 便秘 3.5 退行性变 排便失禁 3.6 内脏高敏感性 异常运动反应 4. 心理动力性疾病 （psychomotor disorders） 4.1 抑郁症 食管蠕动，小肠传输 便秘 4.2 焦虑症 食管痉挛，高幅蠕动 高压LES，胃排空减弱 快速小肠传输 4.3 心因性疾病 躯体症状 排便紊乱 4.4 应激 便频、胃排空延迟 18 一、诊断（检查方法） 食管： 1影像学 X线透视 （液态， 固态） 2食管24h pH监测 3食管测压（牵拉式或袖套式） 胃： a：影像学 b：闪烁影像（99mTC标准试餐） 胆道： 测压 Oddi扩约肌测压 小肠： 1影像学 X线透视：（不透X线液体试餐） 2小肠测压 24h 小肠近端测压 结肠、肛门、直肠: 1不透X线标记物 传输通过检查 2排粪造影 3肛门、直肠功能试验 异常运动模式作为诊断依据 19 重新评价动力学检查方法 提倡使用新技术 恒压器 超声电阻抗 胃闪烁扫描 在胃动力学检查价值肯定 小肠传输乳果糖呼吸试验 体表胃电 非侵入，单元费用低，诊断价值 仍有争议 不透X线标志物有一定意义 20 以动力异常为基础按部位分类 （一）食管运动障碍分类 运动异常特点 运动障碍疾病（临床命名） 相关疾病 食管运动障碍 类： 明确障碍 过度酸暴露 GERD 硬皮病、糖尿病 贲门失弛压力模式 贲门失弛缓症 Chagas病， 肠神经病变 痉挛型压力模式 食管痉挛 糖尿病， （弥漫性食管痉挛） 肠神经病变 21 以动力异常为基础按部位分类 运动异常特点 运动障碍疾病（临床命名） 相关疾病 类：非特异性运动紊乱 高幅蠕动 胡桃夹食管 肠神经病变 低幅蠕动 无效食管蠕动 硬皮病 无效蠕动 肠神经病变 （食管失蠕动） 糖尿病 淀粉样变性 低幅同步收缩 GERD LES压力降低 低压LES 硬皮病 糖尿病 GERD 不完全LES松驰 LES驰缓不良 胃底折叠术后 22 以动力异常为基础按部位分类 运动异常特点 运动障碍疾病（临床命名） 相关疾病 类：有疑问 高LES压力 高压型LES 类：与行为疾病相关 强迫性反胃 反刍综合征 神经性厌食 （厌食症） （forced regur-gitation） (rumination syndrom) (bulimia nervosa) 过度吞气 吞气症 GERD 过度嗳气 23 （二）胃运动障碍分类 运动异常 临床命名 相关疾病 类： 明确障碍 倾倒综合征 胃切除术后 胃排空加速 迷走神经切除术后 类：非特异性运动紊乱 胃轻瘫 GERD FD 胃排空延迟 糖尿病胃轻瘫 硬皮病 迷走神经切除术后 肠神经病变 肠肌病变 神经性厌食 受容性舒张功能减弱 胃松弛障碍 糖尿病，迷走神经切除术 类： 有争议类型 高频率胃电活动 胃动过速 运动病 妊娠呕吐 类： 行为疾病相关障碍 强迫呕吐症 神经性厌食 自我诱发呕吐 神经性贪食 24 胆道运动障碍 运动异常 临床命名 相关疾病 胆道括约肌基础压增高 ddi括约肌障碍 （Oddi高幅收缩） 胆囊排空障碍（减弱） 胆囊运动障碍 胆石症、糖尿病 迷走神经切除术后 综合征 25 小肠运动障碍疾病 运动异常 临床命名 相关疾病 类： 特异性 异常收缩活动在发作期 或慢性期有类似机械 小肠假性梗阻 肠肌病变 梗阻症状 肠神经病变 硬皮病 类：非特异性 异常收缩伴小肠排空延迟 肠运动障碍病 肠神经病变 肠肌病变 迷走切除术后综合征 帕金森氏病 硬皮病 糖尿病 脊髓损伤 类：快速传输 Intestinal hurry 少见内分泌，代谢疾病， 迷走切除术后综合征 26 结肠和肛门直肠运动障碍 运动障碍特点 疾病名称 相关疾病 类：特异性 Ogilvies（奥格尔维 肠肌、神经病变 结肠扩张 综合征） （弥漫性，节段性） 巨结肠病 伴或不伴小肠扩张 直肠肛门抑制反射消失 先天性巨结肠 肠神经病变 结肠传输延迟 慢传输型便秘 肠神经病变 肠肌病 帕金森氏 内分泌病 类：非特异性 肛管压力异常低下 大便失禁 糖尿病，脊髓损伤 类：传输过快 结肠hurry 胆盐吸收障碍 短结肠综合征 代谢性疾病 类：行为疾病相关 盆底肌松弛障碍 Anismus（肛门括约肌失协调症） 无效排便 功能性大便潴留 gilvie syndrome 急性假性结肠梗阻 动力性结肠梗阻 27 概念 FGIDs DGIM 胃肠症状 胃肠症状 无形态结构生化异常 可有形态、结构异常 （、烧心症） （RE Barrett） FGIDs 与 DGIM的比较 28 FDIDs DGIM 以症状为基础 以动力异常为基础 按部位分类 以神经损伤部位分类 29 FDIDs DGIM 动力（非特异性） 内脏感知 病理神经胃肠病学 炎症 特定的动力改变模式 脑肠轴 脑肠肽 社会心理因素 无特异动力改变模式 30 FDIDs DGIM 动力检测（不作必备） 动力学检测必备 形态学