《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》解读 ppt课件

20122012中中国国鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌感感 染染 诊诊治与防控专家共识治与防控专家共识解解 读读 蚌埠市第三人民医院 ICU杨斌 现代医院感染最重要的问题是MDRO 多重耐药菌感染，导致： 病死率增加 医疗花费增加 医疗质量和患者安全问题 多重耐药菌感染的预防，有赖于： 感染控制 抗菌药物控制 * 多重耐药菌感染，既是临 床问题，也关系管理，已 经严重影响患者安全和医 疗质量管理！ 医院感染越来越险恶！ 案例： 我们科ICU近年情况。 MDR-AB感染率可以肯定地说： 远远 30% 北京XX医院否认暴发超级病 菌 称因纠纷被造谣 本报讯（记者李秋萌）针对微博上“XX医院暴发超级 病菌致病员大量死亡”的说法，XX医院昨晚连夜辟谣 称，此系一例医疗纠纷，已由市人民医疗纠纷调解委 员会调解完毕，病逝的患者治疗期间曾感染泛耐药鲍 曼不动杆菌，并非超级病菌。 昨晚10点，XX医院向媒体发表声明表示，网络上关于 XX医院超级病菌的消息不属实。该女性患者40多岁， 长期患心脏病，机体抵抗力弱，4月份在XX医院手术 ，5月底病逝。病中曾感染泛耐药鲍曼不动杆菌，为不 动杆菌属中的一种细菌，并非超级病菌。因患者家属 对结果不接受引起纠纷，已由市人民医疗纠纷调解委 员会调解完毕 日本某医院46人感染超级细菌“ 多重耐药鲍曼不动杆菌”，9人死 亡 2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日 本东京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵 抗所有抗生素的超级细菌多重耐药鲍曼不动杆菌， 其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。 9月2日，日本东京大学医学部附属医院向有关部门报告 了感染情况，此时距离第一名感染者死亡已过去10个多 月。去年8月，该院出现第一例感染者，截至今年9月1 日，感染人数升至46人，其中已有27人死亡，在死者中 ，有9人的死因确定与感染有关。目前还有9名感染者在 特殊病房接受治疗。感染者中超过70%的人是60岁以上 老人。 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日 本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日 本大流行的前奏。 MDR-AB、CR-AB、 PDR-AB，在今后一段 时间或将成为医疗纠纷 的焦点和元凶！ 警醒啊同事们？ 背背 景景 32位国内知名专家共同发起，邀请全国323位专家参 与 历时7个多月，召开了12场专题讨论会 中华医学杂志 权威出版 卫生部行业基金临床多重耐药菌医院感染防控研究 及应用支持 荟萃了国外鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的最新进展 ，总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感 染诊治与防控的宝贵经验。 共共 识识 主主 要要 内内 容容 1 概述：共识目的和意义 2 流行病学、耐药状况及主要耐药机制 3 感染病原学诊断 4 感染治疗 1. 鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则 2. 治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物 3. 不动杆菌感染的抗菌药物选择 4. 联合抗菌治疗 5 主要感染类型与诊治 1. 肺炎 2. 血流感染 3. 颅内感染 4. 腹腔感染 5. 泌尿系感染 6. 皮肤软组织感染 7. 其他 6 鲍曼不动杆菌感染防控 10 一、概述：共识目的和意义 共识目的和意义 提高鲍曼不动杆菌感染诊治与防控 水平，遏制鲍曼不动杆菌的耐药性 和感染流行的快速增长 具抗假单胞菌和不动杆菌512类 药物 抗假单胞菌头孢菌素 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素 含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌 拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西 林/舒巴坦） 氟喹诺酮类抗菌药物 氨基糖苷类抗生素 四环素 替加环素 多黏菌素 词组含 义 多重耐药鲍曼不动杆菌 Multidrug-resistant A. baumannii，MDRAB 广泛耐药鲍曼不动杆菌 Extensively Drug Resistant A. baumannii，XDRAB 全耐药鲍曼不动杆菌 Pan Drug Resistant A. baumannii，PDRAB 15 二、流行病学、耐药状况及主 要耐药机制 革兰阴性细菌构成（190,613株） 16 卫生部全国细菌耐药监测网2010细菌耐药监测结果 大肠杆菌 肺炎 鲍曼不动杆菌 绿脓杆菌 ICU中GNB分离情况 17 卫生部全国细菌耐药监测网2010细菌耐药监测结果 上海地区糖非发酵菌中3个主要菌种的构成比 变迁 铜绿假单胞菌呈下降趋势 不动杆菌属呈上升趋势 嗜麦芽窄食单胞菌趋于稳定 53 51 48 42 47 39 40 43 38 36 40 42 41 28 21 2929 28 26 2727 34 31 33 3535 3 77 88 1111 9 1010 121212 0 10 20 30 40 50 60 1996199719981999200020012002200320042005200620072008 铜绿假单胞菌不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌 不动杆菌检出率逐年增加不动杆菌检出率逐年增加 2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率逐年增加 1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295 2.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9 3.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333 检出率(%) 菌株(株) 22774 33945 36001 36216 43670 47850 4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表) 2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低 1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295 2.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9 3.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333 菌株(株) 22774 33945 36001 36216 43670 47850 4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表) 耐药率(%) 不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率高不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率高 多重耐药鲍曼不动杆菌 （MDR-AB），已成为 我国医院（尤其ICU） 内感染的重要病原菌！ 20102010年年CHINETCHINET监测不动杆菌在临监测不动杆菌在临 床标本中的分布（床标本中的分布（%） 标本种类总株数不动杆菌属（% ） 鲍曼不动杆菌（%、%） 呼吸道分泌物224364354（19.4）3931 （17.5、 90.3） 尿液标本9533254 (2.7)200 (2.1、 78.7) 血液5648220 （3.9）191 （3.4、 86.8） 脑脊液+无菌体液2410180 （7.2）168 （6.7、 93.3） 伤口脓液2489180 （7.2）168 （6.7、 93.3） 合计478505523（11.5）4949 （10.3、 87.8） 不动杆菌混合感染发生率高不动杆菌混合感染发生率高 鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达57%，常与葡萄球菌、铜绿假单胞菌 和肠杆菌等混合感染 对一项回顾性调查研究75例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析 Dent et al. R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases .2010;10:196 70% 57% 混合感染 N=75例 2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%) 细菌的耐药率（%） 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均50% 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60% 2005-2010年上海XX医院 鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化 18.6% 41.9%32.2%44%59.3% 2006年 2007年 2008年 2009年 2005年 68.1% 2010年 鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药 机制 产生抗菌药物灭活酶 -内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶，部分菌株 还携带超广谱-内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶 （ AmpC）和B类的金属-内酰胺酶； 氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，可 导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药； 药物作用靶位改变：拓扑异构酶gyrA、 parC基因突变导 致的喹诺酮类抗菌药物耐药；armA等16S rRNA甲基化酶 导致几乎所有氨基糖苷类抗生素耐药； 药物到达作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通透性的下 降及外排泵的过度表达。外排泵高表达在鲍曼不动杆菌多 重耐药中发挥重要作用。 鲍曼不动杆菌耐药机制复杂鲍曼不动杆菌耐药机制复杂 多样多样 OMPs (22、22.5 、29、33、35、 36、37、43、44 、47KD） 外排泵激活和过 度表达 AdeABC系统 beta-内酰胺酶 ESBL AmpC MBLs CHDLs 氨基糖苷类修饰 酶 喹诺酮： parC、gyrA beta-内酰胺： PBP2 氨基糖苷类：16S rRNA甲基化酶 酶膜靶位点 鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药机制主要是产碳青霉烯酶 Karageorgopoulos DE et al. Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections. Lancet Infect Dis. 2008;8(12):751-62 三、感染病原学诊断 鲍曼不动杆菌为革兰阴性球杆菌，单个或成对 排列，专性需氧，触酶阳性，氧化酶阴性，动 力阴性，容易与其它非发酵菌区别。需要注意 的是，鲍曼不动杆菌革兰染色不易脱色，尤其 是血培养阳性标本直接涂片染色，易染成革兰 阳性球菌。 醋酸钙不动杆菌-鲍曼不动杆菌 复合体 根据DNA杂交技术，不动杆菌分为25个DNA同源群或基因型 临床微生物实验室很难将不动杆菌鉴定到种水平，准确将不 动杆菌鉴定到种常需使用分子生物学方法 临床微生物实验室采用传统的生化试验和自动化细菌鉴定系 统鉴定不动杆菌，由于鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、不 动杆菌基因型3和不动杆菌基因型13TU生化表型十分接近， 很难区分，通常都鉴定并报告为醋酸钙不动杆菌-鲍曼不动杆 菌复合体，部分医院则直接报告为鲍曼不动杆菌。 目前临床报告的鲍曼不动杆菌实际为“鲍曼不动杆菌群”。“鲍 曼不动杆菌群”的四种菌种致病力、耐药性相近，临床诊断和 治疗相似。 引起人体各个部位定植 临床采集标本避免污染 在采集血液、脑脊液等体液标本时，应进 行严格的皮肤消毒、避免污染。血培养应 当严格按照规范进行。 采集痰标本时，应充分告知患者留样方法 和要求、必要时采用气管镜下防污染毛刷 采样，尽量提高痰标本质量。要严格把握 痰标本的质量，痰标本接种前应进行革兰 染色镜检，判断痰标本是否合格。 鲍曼不动杆菌药敏鲍曼不动杆菌药敏 不动杆菌属菌种抗菌药物敏感试验可采用 K-B纸片扩散法或MIC法 对于XDRAB或PDRAB菌株建议采用MIC 法测定药物敏感性，推荐根据临床需要进 行联合药敏试验。 鲍曼不动杆菌联合药敏 琼脂棋盘稀释法可精确判断两药是否有协同、 相加或拮抗作用，但较为繁琐 K-B法观察两个纸片间抑菌圈是否有扩大 Etest法可观察药物间是否有协同作用 联合药敏方案主要选择以含舒巴坦的合剂或多 粘菌素E为基础的联合 四、不动杆菌感染治疗 鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原 则 应综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严 重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特 点。 根据药敏试验结果选用抗菌药物：鲍曼不动杆菌对多数抗菌药 物耐药率达50%或以上，经验选用抗菌药物困难，故应尽量根据药敏结 果选用敏感药物； 联合用药，特别是对于XDRAB或PDRAB感染常需联合用药； 通常需用较大剂量； 疗程常需较长； 根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理 论制定合适的给药方案； 肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清 除率及肝功能情况作适当调整； 混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌； 常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。 不动杆菌感染的药物选择不动杆菌感染的药物选择 舒巴坦及含舒巴坦的内酰胺类抗生素复合制剂 碳青霉烯类抗生素 多粘菌素 替加环素 四环素类抗菌药物 氨基糖苷类抗生素 其他 舒巴坦及含舒巴坦的舒巴坦及含舒巴坦的 内酰胺类抗生素的复合制剂内酰胺类抗生素的复合制剂 国外常使用氨苄西林/舒巴坦，国内多使用头孢 哌酮/舒巴坦 舒巴坦的常用剂量不超过4.0g/天 对MDR、XDR、PDRAB感染国外推荐舒巴坦可 增加至6.0g/天，甚至8.0g/天，分3-4次给药 肾功能减退患者，需调整给药剂量 舒巴坦及含舒巴坦的舒巴坦及含舒巴坦的 内酰胺类抗生素的复合制剂内酰胺类抗生素的复合制剂 头孢哌酮/舒巴坦：常用剂量为3.0g（头孢哌酮2.0g 舒巴坦1.0g）q8h或q6h，对于严重感染者可根据药 敏结果与米诺环素、阿米卡星等药物联合用药 氨苄西林/舒巴坦：给药剂量为3.0g q6h，严重感染 患者与其他抗菌药物联合 舒巴坦：可与其他类别药物联合用于治疗XDRAB、 PDRAB引起的感染 舒巴坦对不动杆菌有直接抗菌舒巴坦对不动杆菌有直接抗菌 活性活性 体外研究显示，舒巴坦对耐头孢哌酮不动杆菌具有很好的抗菌活性 抑菌率(%) 舒巴坦浓度(g/ml) FASS RJ et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 1990;34(11):2256-2259 舒巴坦对69株头孢哌酮耐药不动杆菌的体外研究 N=69株 头孢哌酮-舒巴坦联合协同作用研究 JCM 25(9):1725-1729 头孢哌酮/舒巴坦有明显协同作用，特别 对于鲍曼不动杆菌 IJAA 23 (2004) 590595 舒巴坦联合制剂对革兰阴性杆菌活性研究 对于亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌，头孢哌酮与舒巴 坦的协同作用更强，抗菌活性高于亚胺培南/舒巴坦 头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦 治疗治疗MDRMDR鲍曼不动杆菌感染重症患者疗鲍曼不动杆菌感染重症患者疗 效显著效显著 百分比 头孢哌酮/舒巴坦治疗MDR鲍曼不动杆菌感染重症患者的 临床有效率可达70% 石岩：协和ICU数据， 未发表 对ICU的MDR鲍曼不动杆菌感染患者的前瞻、单中心研究 碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南 可用于敏感菌所致的各类感染，或与其他药物 联合治疗XDR或PDRAB感染 亚胺培南和美罗培南的剂量常需1.0g q8h或 1.0g q6h，静脉滴注 中枢神经系统感染治疗时，美罗培南剂量可增 至2.0 q8h 碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素 对于敏感性下降的菌株（MIC 416mg/L）， 通过增加给药次数、加大给药剂量、延长碳青 霉烯类抗生素的静脉滴注时间如每次静滴时间 延长至23h，可使血药浓度高于MIC的时间 （TMIC）延长 部分感染病例有效 但目前尚缺乏大规模临床研究 舒巴坦合剂与亚胺培南舒巴坦合剂与亚胺培南 治疗鲍曼不动杆菌治疗鲍曼不动杆菌VAPVAP疗效比较疗效比较 相似的有效率 失败率更低 死亡率更低 CID 2002; 34:142530 多粘菌素 临床应用的多为多粘菌素E,可用于XDRAB、PDRAB感 染的治疗 推荐的多粘菌素E的剂量为每天2.5mg/kg5mg/kg或每 天200万U400万U，分24次静脉滴注 该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于 老年人、肾功能不全患者特别需要注意肾功能的监测 另外，多粘菌素E存在明显的异质性耐药，常需联合应 用其他抗菌药物 替加环素替加环素 对MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性 近期各地报告的敏感性差异大，耐药菌株呈增 加趋势，常需根据药敏结果选用 血药浓度、脑脊液浓度低，常需与其他抗菌药 物联合应用 适应证为复杂性腹腔及皮肤软组织感染、社区 获得性肺炎 四环素类抗菌药物四环素类抗菌药物 美国FDA批准米诺环素针剂用于敏感鲍曼不动 杆菌感染的治疗 给药方案为米诺环素100mg q12h静脉滴注 国内可使用口服片剂或多西环素针剂（100mg q12h）与其他抗菌药物联合治疗鲍曼不动杆菌 感染 氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素 与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染 国外推荐剂量阿米卡星或异帕米星每天15 20mg/kg，国内常用0.6g每天一次静脉滴注给药 对于严重感染且肾功能正常者，可加量至0.8g 每天一次给药 用药期间应监测肾功能及尿常规，有条件的最好 监测血药浓度 其他抗菌药物其他抗菌药物 喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星 第三及第四代头孢菌素如头孢他啶、头孢吡肟 其他内酰胺酶抑制剂的复合制剂如哌拉西林/他唑巴坦 但耐药率高，应根据药敏结果选用 体外及动物体内研究显示，利福平与其他抗菌药联合对 不动杆菌有协同杀菌作用 ，不推荐常规用于鲍曼不动杆 菌感染的治疗 鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择 非多重耐药鲍曼不动杆菌感染:根据药敏结果选 用内酰胺类抗生素等抗菌药物 MDRAB感染：根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦 、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联 合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药 物等 XDRAB感染 鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择 两药联合方案 以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合：米 诺环素（或多西环素）、多粘菌素E、氨基糖苷类抗 生素、碳青霉烯类抗生素等 以多粘菌素E为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂 （或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素 以替加环素为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂（ 或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素E、喹诺 酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。 三药联合方案：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）多西环素碳 青霉烯类抗生素、亚胺培南利福平多粘菌素或妥布霉素等 PDRAB感染 鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选 择择 常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗 方案 鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药，但异质性耐 药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性，因此多 粘菌素联合内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的 方案，但尚缺少大规模临床研究 结合PK/PD，尝试增加给药剂量、给药次数、延长给 药时间等方法设计给药方案 鲍曼不动杆菌联合治疗方案鲍曼不动杆菌联合治疗方案 两种抗菌药物联合 三种抗菌药物联合 含舒巴坦合剂或舒巴坦 米诺环素/多西环素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷类/碳青霉烯类 含舒巴坦合剂或舒巴坦多西环素碳青霉烯类 五、主要感染类型与诊治 不动杆菌肺炎不动杆菌肺炎 最新调查发现鲍曼不动杆菌位于我国院内获得 性肺炎临床分离菌的第一位，占所有分离菌的 29左右 2010年CHINET提示不动杆菌占所有呼吸道分 离菌的19.4%、其中鲍曼不动杆菌占17.5% 高危因素：机械通气 鲍曼不动杆菌肺炎治疗鲍曼不动杆菌肺炎治疗 鲍曼不动杆菌HAP或VAP治疗疗程缺乏明确的 规范，有学者推荐疗程不小于2周 应重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清 除 病情允许应该尽早拔除气管插管，必要时可以 用无创呼吸机辅助呼吸 社区获得性不动杆菌感染 6项回顾性研究：3项台湾、1项香港、2项澳大利亚 80例患者，51例CAP、29例血流感染 56%患者死于感染因素 合并症包括：COPD、肾脏疾病、糖尿病、心脑血 管疾病、恶性肿瘤 抽烟和酒精过量也可能为危险因素 热带、亚热带温湿气候是关键 Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2007) 26:857868 鲍曼不动CAP特点 1. 病原体通常在口咽部有定植 2. 肺炎进展迅速，死亡率高 3. 与酗酒和肿瘤的病史相关 4. 多发生在夏季，与高温和潮湿环境有 关 鲍曼不动杆菌血流感染鲍曼不动杆菌血流感染 国外：鲍曼不动杆菌成为5种最常见的导致血 流感染的病原菌之一（表皮葡萄球菌、金黄色葡萄 球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌） 2010年CHINET监测显示血流感染病原菌不动 杆菌占3.9%，其中鲍曼不动杆菌占3.4% 高危因素：导管留置 医院内鲍曼不动杆菌血流感染的 来源 RTI 71% 中心静脉导管 line 8% 腹部感染 19% N=37 呼吸道 (56.7%) 血管内导管 (33.3%) 伤口 (10%) 尿道 (3.3%) PDRAB菌血症 Fever (83.3%) Leukocytosis (80%)白细胞增多 Shock (53.3%) DIC (30%) Garcia-Garmendia J-L et al. Clin Infect Dis 2001;33:939-946. 鲍曼不动杆菌血流感染鲍曼不动杆菌血流感染 疗程取决于感染严重程度、并发症、病原菌的耐药性 无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好 ，则抗感染治疗至末次血培养阳性和症状体征 好转后1014天 若出现迁徙性感染等严重并发症，应延长疗程 ：感染性心内膜炎46周，骨髓炎68周，感染性血栓 性静脉炎46周 鲍曼不动杆菌血流感染 祛除病灶是影响鲍曼不动杆菌血流感染疗效及预后的 重要环节 导管相关性感染，应尽可能拔除导管 对植入人工装置以及治疗效果差的患者，应查找感染 迁徙灶，建议除外感染性心内膜炎 外科治疗也是处理严重并发症的手段之一。如感染性 心内膜炎、感染性血栓性静脉炎，必要时应考虑外科 手术治疗 多重耐药鲍曼不动杆菌所致脑膜炎快多重耐药鲍曼不动杆菌所致脑膜炎快 速增加速增加 The Lancet Infectious Disease. 2009(9):245-255. 2010年CHINET监测脑脊液培 养菌第一位：不动杆菌！ 高危因素：手术或外伤、留置引流管 不动杆菌脑膜炎病死率高不动杆菌脑膜炎病死率高 不动杆菌院内脑膜炎病死率高达72.7% Tuon FF et l. Braz J Infect Dis 2010;14(5):437-440 72.7% 不动杆菌脑膜炎病死率高 对巴西某医院2006年1月- 2009年1月22例院内不动杆 菌脑膜炎患者的回顾性分析 结果显示，研究期间共16例 患者死亡，不动杆菌院内脑 膜炎病死率高达72.7% 鲍曼不动杆菌颅内感染鲍曼不动杆菌颅内感染 需根据药敏结果选择敏感、易透过血-脑脊液屏 障的抗菌药物 如为MDRAB、XDRAB、PDRAB感染，推荐 联合治疗，疗程往往需要46周 脑脊液引流应严格掌握适应症，密切观察，病 情好转后尽早去除植入的异物，以减少继发感 染 腹腔感染 腹腔引流液培养为鲍曼不动杆菌首先需 明确致病菌还是定植菌 患者有腹腔置管，需尽早拔除，若无临 床及实验室感染依据一般不推荐抗菌药 物治疗 腹膜透析患者需用透析液清洗腹腔 泌尿系统感染 尿液培养鲍曼不动杆菌生长：首先需明确是无 症状菌尿还是导尿管相关泌尿道感染。 如考虑留置管相关泌尿道感染，应更换或去除 留置管 如果起始治疗后症状明显改善，一般抗菌药物 使用7天；如果起始治疗反应相对延迟，一般 推荐1014天，甚至需要21天；如临床治疗效 果不佳，需进一步加强引流，寻找及去除尿路 梗阻性因素，并明确是否继发菌血症 70 六、不动杆菌感染的防控 为什么鲍曼不动杆菌是医院持续病原？ Why Is A. baumannii a Persistent Hospital Pathogen? 表面长期存活Long survival time on inanimate surfaces 广泛环境污染Extensive environmental contamination 高耐药Highly antibiotic resistant 定植病 人多High proportion of colonized patients 医务人员手频繁污染Frequent contamination of the hands of healthcare workers 鲍曼不动杆菌感染危险因鲍曼不动杆菌感染危险因 素素 长时间住院 入住监护室 接受机械通气 侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础疾病 Munoz-Price LS, Robert AW. Acinetobacter Infection. N Engl J Med. 2008, 358:1271-81 *Dr.HU Bijie73 预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染 Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 9 严格掌握万古霉素应用指证 1 接种疫苗 2 拔除导管 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 3 针对性病原治疗 8 治疗感染，而非寄殖 4 控制抗菌药物应用 5 应用当地资料 10 及时停用抗菌药物 预防抗菌药物耐药的12项措施 对感染控制措施的描述，太简单！ 卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医