肺错构瘤课件_1

肺错构瘤 (pulmonary hamartoma,PH) 江万里 2011-08-12 定义 PH 是来源于支气管黏膜相关未分 化间质细胞的良性后天性肿瘤，由混杂 的支气管粘膜上皮细胞、软骨细胞、脂 肪细胞等间质细胞组成。 分型 PH 临床分为肺实质内型 IH（周围 型）和支气管内型错构瘤 EH（中央型 ）；病理分为软骨型及非软骨型(平滑 肌型)肺错构瘤。 发病率 PH 为最常见的肺内良性肿瘤，占 肺孤立性结节的 8%，发生率仅次于肉 芽肿及癌，占肺良性肿瘤的 77%。 发病年龄、性别 PH 一般好发在5060岁，男女比 例为231，多发者极少。 临床表现 IH 患者多无症状，常因查体或诊 治其他疾病影像检查发现。 EH 常阻塞 支气管，出现发热、咳嗽、痰中带血、 憋气、胸痛、持续或反复同一部位的肺 部感染等。 CT 表现 病灶多位于肺周边呈类圆形，边缘光 滑或有分叶，界限清晰。 肿物多为软组织或含脂肪密度。 爆米花样钙化为 PH 独特的软骨样 钙化，但仅占 10%15%。 CT 表现 随诊体积极缓慢增长，CT随诊难以演 进为典型影像特征。 肺门及纵膈多无肿大淋巴结。 PH可轻度强化及周边裂隙样强化。 病例 左肺上叶周围型错构瘤。示结节边缘光滑、锐利，内部小 灶状脂肪密度影，邻近胸膜无粘连、凹陷改变。 病例 左图：右肺下叶周围型错构瘤。示结节边缘光滑、略呈浅 分叶，内部呈典型的爆米花样钙化。 右图：右肺下叶周围 型错构瘤。示肿块呈弥漫性条片状、壳环状钙化。 病例 肺窗 MRP，显示病灶位于左主支气管内，类圆形，边缘光 滑，与支气管壁呈锐角关系，内可见小点状钙化。 鉴别诊断 周围型肺癌 结核球 炎性假瘤 肺硬化性血管瘤 周围型肺癌 前者CT表现为肿块轮廓光整，少有 浅分叶;后者轮廓可呈浅或深分叶状且 有细小毛刺，部分病灶内可见空泡征、 支气管充气征、肿瘤血管集束征、胸膜 凹陷征等。前者肿块内可有多种不同密 度，如脂肪、钙化、软组织等;后者常 以软组织密度存在，极少数可有细小的 沙粒样钙化。 病例 左肺舌叶肺癌呈分叶状，可见短毛刺，棘状突起、胸膜凹 陷征，肿块密度均匀，未见空洞及钙化。 结核球 由纤维包膜包裹干酪样物质所构 成，多发生于双上肺尖后段、双下肺背 段，其内也可见钙化，多呈斑片状或不 规则形钙化，瘤体边界可不光滑，瘤内 可有裂隙样小空洞存在，周围可见卫星 灶及灶及瘫痕性的局灶肺气肿，无脂肪 成分，增强扫描时多呈环形强化。 病例 球形结核卫星灶。 炎性假瘤 炎性假瘤多有感染病史，肿块内可 见小空洞，病变多紧贴胸膜呈“贴泥巴 ”样表现，由于胸膜下脂肪存在，病灶 边缘可见长毛刺，对诊断有一定帮助， 可见到“桃尖”征、平直征等。 病例 右下肺背段炎性假瘤，可见桃尖征，指向肺门方向。 肺硬化性血管瘤 PSH多发生于中青年女性患者,多于 50岁以前发病；CT表现为肺内类圆形或 椭圆形孤立肿块,边缘多光整,一般无明 显分叶及毛刺,边缘空气新月征为其特 征性表现，可有晕征、血管贴边征；钙 化除外CT平扫多为等密度,增强呈明显 不均匀强化，强化程度明显高于PH。 病例 右肺上叶PSH伴晕征(长箭),病灶内见散在小结节状钙化(短 箭）。 病例 增强扫描,强化边缘见曲线样明显强化影(长箭)并向肺门延 伸(短箭); 其下方层面薄层重建,示为肺门动脉的延续。 病例 左图PSH：伴有空气新月征(长箭)及晕征(