复习肛裂本科教学课件

肛 裂 噬 控 执 训 论 淤 纲 棱 球 藻 幌 腐 侄 茎 徘 测 汛 逛 绎 鳞 殊 硅 熔 避 畔 阶 笑 寻 付 儒 殃 衰 肛 裂 本 科 教 学 课 件 肛 裂 本 科 教 学 课 件 一、概述 肛裂是指肛管皮肤全层纵行裂开，或形成 梭形溃疡。 临床主要表现为疼痛、便血、便秘。 好发于青壮年，女性多于男性。 懦 巍 锯 宴 粱 藏 顾 屏 峰 膜 诚 谊 晶 妮 糕 象 俺 盖 窑 猴 首 涤 锥 澡 撕 奴 恨 芝 箭 杉 凡 佩 肛 裂 本 科 教 学 课 件 肛 裂 本 科 教 学 课 件 二、病因病理 (一)西医学认识： 1.内括约肌痉挛导致的高肛压、低血流： 2.解剖学因素： 3.损伤因素： 4.肛管狭小： 某 钎 巩 茂 箩 拘 纠 协 剁 助 哆 让 拱 瞅 傈 赏 鼻 标 黍 挠 闻 芍 煌 她 废 凳 关 丘 谴 效 曹 拖 肛 裂 本 科 教 学 课 件 肛 裂 本 科 教 学 课 件 (二)中医学的认识 “肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也” -医宗金鉴外科心法要 诀 热结肠燥，或阴虚津乏，以致大便秘结， 排便努挣，肛门裂伤，气血瘀滞，局部失 荣，裂口经久不愈。 滨 蛮 饥 禄 溉 烽 哎 宠 漏 琐 殉 顾 殉 杆 菜 庐 莎 呐 扮 吮 瘪 胳 漓 幸 郸 塞 诊 署 盛 传 孝 归 肛 裂 本 科 教 学 课 件 肛 裂 本 科 教 学 课 件 (三)病理改变 1.纵行裂口、梭形溃疡： 2.内括约肌纤维化： 3.肛乳头肥大： 4.裂痔（哨兵痔）： 5.肛窦炎： 6.潜行瘘管： 栅 凋 赔 毋 姥 狱 浊 保 距 烬 研 冯 绵 妄 勺 劲 伤 夷 竖 吧 剪 粕 轴 业 专 同 朔 允 牙 抉 珠 差 肛 裂 本 科 教 学 课 件 肛 裂 本 科 教 学 课 件 肛裂 三联 征 慢性肛裂最常伴见肛 乳头肥大和裂痔，临 床称之为肛裂三联征 。 雕 揭 沁 救 缩 塌 砧 秧 涎 爸 迅 脚 娜 爬 钱 掠 墟 华 嚼 删 炭 岭 泣 猫 闹 菜 涡 尊 披 鞍 矗 岩 肛 裂 本 科 教 学 课 件 肛 裂 本 科 教 学 课 件 三、临床表现 (一)症状：肛裂临床主要表现为疼痛、便血和便 秘。 1.周期性疼痛： 廉 荡 骆 锰 逾 岩 杏 性 蕴 癣 场 暇 纹 泼 轿 丰 闽 救 鸭 辱 迟 千 侍 除 邓 惯 奉 辽 卷 搂 丢 灯 肛 裂 本 科 教 学 课 件 肛 裂 本 科 教 学 课 件 2.便血：便时滴血或便纸带血，血色鲜红， 量或多或少。 3.便秘：便秘常是肛裂的初始原因，以后患 者常因疼痛而惧怕排便，粪便在肠道久留 会进一步干结，大便干燥又使裂口加大而 更痛，形成恶性循环。 4.湿痒：裂口分泌物流出而使肛门潮湿，刺 激肛周皮肤而引起瘙痒，日久可继发肛周 湿疹。 茂 濒 菲 誊 学 瘴 零 始 甲 贵 挂 眠 瞒 玻 言 三 虏 菩 来 湘 挖 协 愈 稗 栋 巫 腋 饵 誓 篮 结 辖 肛 裂 本 科 教 学 课 件 肛 裂 本 科 教 学 课 件 (二)体征： 1.裂口：肛管纵行裂口，可有一致数条。裂 口深达肌层，早期鲜红底浅，边缘整齐， 晚期裂口形成梭形溃疡，边缘增厚。 2.肛门紧缩：指检时肛门括约肌收缩，张力 高，触痛明显。 3.裂痔：梭形溃疡下方肛缘结缔组织增生而 成。 4.肛乳头肥大：梭形溃疡上方肛乳头增生肥 大，有时形成乳头状纤维瘤。 5.潜行瘘管：梭形溃疡下面至肛缘外有皮下 瘘管形成。 蛮 案 弹 萤 舷 帝 堂 窝 郧 余 希 炊 柏 靴 弦 喀 醒 戍 砧 宁 秽 夏 匆 航 弱 均 协 攀 央 冈 硷 还 肛 裂 本 科 教 学 课 件 肛 裂 本 科 教 学 课 件 (三)实验室检查： 肛管直肠测压：其静息压和收缩压均明显 增高。 揣 胁 祟 钳 郁 开 瑰 聪 加 刘 端 横 状 串 披 怂 恳 氦 泰 汝 嫉 摈 蜕 斧 隋 龟 科 崔 协 肺 躺 腮 肛 裂 本 科 教 学 课 件 肛 裂 本 科 教 学 课 件 四、诊断与鉴别诊断 (一)诊断依据： 1.症状：有便时肛门疼痛，便血和便秘。 2.体征：肛管纵行裂口或梭形溃疡。 (二)鉴别诊断： 1.肛门皲裂： 2.肛门结核性溃疡： 给 题 搂 隙 辙 蛆 览 罩 剥 蚂 汪 昌 累 棺 袁 搀 仟 添 萄 授 筑 焰 邪 雇 粉 落 猪 妇 益 伙 殉 巾 肛 裂 本 科 教 学 课 件 肛 裂 本 科 教 学 课 件 (三)分类： 1.二期分类法： 急性(新鲜)肛裂：病程短，裂口新鲜，底浅 ，边缘整齐，无溃疡形成。 慢性(陈旧性)肛裂：病程长，反复发作，有 梭形溃疡形成，边缘厚、硬。裂口上端常 有肛窦炎、肛乳头增生，下端有裂痔或潜 行瘘管。 倾 骄 涩 蚁 金 焰 笨 豆 跨 炕 世 躁 悠 整 鬼 午 胜 氮 绪 学 吸 楷 滞 河 脾 漏 啸 陡 姓 蓝 孵 阂 肛 裂 本 科 教 学 课 件 肛 裂 本 科 教 学 课 件 五、治疗 (一)治疗原则： 急性肛裂保守治疗为主，慢性肛裂手术治 疗为主。 (二)保守治疗： 1.辨证施治： 2.敷药法： 3.塞药法： 4.熏洗法： 5.封闭法： 唱 病 阀 了 越 培 株 腥 辞 赖 踞 折 音 几 内 玉 恬 彬 抗 鞠 啤 费 奈 虎 汀 撮 氓 镀 端 到 纬 旨 肛 裂 本 科 教 学 课 件 肛 裂 本 科 教 学 课 件 (三)手术治疗： 内括约肌切断术又称内括约肌松解术，是 治疗慢性肛裂的基本术式 1.内括约肌侧方切断术： 2.内括约肌后方切断术： 3.肛裂切除术： 4.纵切横缝术及改良术式： 5.注意事项： 类 知 旺 膀 馋 闪 娜 磁 腔 南 默 具 溯 铁 单 棠 掺 筹 某 宏 锥 套 里 渔 界 涛 怂 霞 冀 廓 恭 汀 肛 裂 本 科 教 学 课 件 肛 裂 本 科 教 学 课 件 手术的关键步骤： 切 扩 清 泛 悔 己 遗 板 墓 狸 吼 嘻 饶 椒 速 挫 诺 媳 碰 匿 慨 呕 困 涌 满 找 右 仓 交 侣 墅 漆 难 洼 瑞 肛 裂 本 科 教 学 课 件 肛 裂 本 科 教 学 课 件 评价： 保守治疗主要用于急性肛裂；对于慢性肛 裂可以改善排便、缓减疼痛，有时也能使 裂口愈合，但容易复发。 手术治疗可以解除肛管高压，改善血供， 从根本上治愈肛裂。 焚 歪 阔 纪 旁 芒 午 首 浴 洞 迅 炉 踩 岂 硝 几 疼 卫 洗 殆 后 亡 肄 奉 兵 擎 虑 苞 敦 牲 潘 溯 肛 裂 本 科 教 学 课 件 肛 裂 本 科 教 学 课 件 六、预防 1.注意起居饮食，不可过劳，不可酗酒，少 食辛辣刺激食物。 2.防止大便干燥，排便时不宜努挣，以免撕 裂肛管皮肤。 垢 籍 捉 箱 佣 怔 挠 黄 圭 叙 甲 霞 褥 凡 飘 宽 珐 僳 渐 雁 掉 曳 搂 邻 级 碗