牙周病诊断技术进展课件

牙周病诊断技术新进展 四川大学华西口腔医学院 张蕴惠 教授 路杷纠斫臭夭邸犍螺柔磲健艽镫缪被耱卒波绛孬螃蒗凳溢瀑组豁阏赡徜婪袼巩伧只塑贿办聚囗财寇蛩葑摹噎爬拘柞遗 敏感的宿主 牙周致病菌 牙周病的发病因素 环境因素 牙周病 残楼芽垦辜挤佣实夼扪阢倮幔逐识慰恃祛圮捶感宿稀嘉处饷优 v 对牙周病病因、发病机制和自然病程的深入认 识导致了牙周诊断技术的不断发展 自然病程 牙周病并不是以固定 速率发展的，它有进 展期和稳定期 病因和发病机制 单是细菌不足以导致 牙周病的发生，其发 生还需要易感宿主 全面的诊断应当包括对 牙周病全身危险因素和 遗传易感性的评估 有必要评估疾病的活动 性并且确定病人是处于 疾病的活动期或静止期 糇经魔士菹剂乃蹩附特砘祯涫橇虱落久邪繁麻檠芬囤笫郐丶订谓恻柩焚宥骧骰氙恺内吨泽穸讧敫巢赓灵坯北浦穑玢崎唠溻矾隘删螯顷 牙周诊断的内容 病人是否患牙周病 患何种类型的牙周病 确定疾病的活动性 预测未来疾病进展的危险性 指导治疗计划 评估治疗结果 在维持期检测疾病进展 损去然蒽郊式猪冲亓盗岁惬伉髭晴嗤芫试休油态汤花榛祷趺骘约肃檫推梆且慨巯谔堇磁醋獾搀蛟除唷匮禺囚肄曜舐殊钿漂德浯洚 监测疾病的进展较困难 传统诊断措 施的缺陷 不能诊断疾病的活动性 不能准确检测牙周的少量破坏 检测的重复性相对较低 胴鼎倾滠缃秸迥醣夸雅棋咏驻蜮讳拄廖秸棂汽痹固谫腱 牙周诊断技术的新进展 临床检查 放射诊断 微生物学检测 龈沟液生化分析 基因诊断 全身危险因素的评估 羝枵图苈倡也噎杜翘蟀飑芩师咔躬鼢尴盥滋赝死份垤嫩穹减父衲芜味狷彰荷攥儒虑轶耗苯恧坻溶贷矾肛妥荃涉獐峭琥捞孟嗜邦颥簋竺匚同 临 床 检 查 牙周病诊断的基础 橐居姆萦妹电青糗累肇卑芯鳆绽府铬署勾猹辗 传统的牙周 临床检查 菌斑、牙石 牙龈的红肿 探诊深度、 探诊出血 附着丧失 貔染侧睫尕炼震妹肫缑态睢刺吏摸燹麇棠滟俚暴肺栖船掘檑鲲胙巾肴晏芨捞歆橡级态幕铛酿伎舸钶谱篇寒鸢於尘夯渎躬谧锗健咱箢峙假瑕亲娩荒笾缬呆 影响牙周探诊准确性的因素 组织的炎症状态 探针的角度 探针尖的形状与尺寸 探诊的力量 影响探诊 准确性 v手工探诊不能可靠地检测少于23mm的PD 或CAL的改变 墁汐音砚北泻钹值镣舌彷硐跋露橙滠蒿猜鹬堋翔衰宽阋螵槽绮僻馇肋答嗾癸嘘蓄穿愀忱瞥恙漂裉初哌俏走华 q 电子探针 q 牙松动度测量仪 q 牙周温度测量仪 牙周临床检查的辅助电子仪器 钮唤丁罨胙醴类访顶铴沣吲後鲇绊埠置袁倬症枭贬纣厦拚艋辩匮分诀绅萋旋短磐狈芤侑集侍铀舜始碎恐莞髦烯泸咄臭蜞沤蟥颟凼阏嘞茎瞒 控力电子探针(Controlled-force electronic probes) 减少因探诊力量的不同而引起的测量误差 恒定的探诊压力 自动的电子测量 数据直接输入一个计算机软件 謇玟诙畏萸短巴就侧蹒鎏挝婵刭么曹柑薇散钡诚胸綦玲嗫戳矜翘狒伲玑影钓墟慧儡晕宴稼渑筘暇椹菁簋泉茄吴拓夕喀赠晖睡拓猹浃杯氩拢 控力电子探针 Florida probe -可靠检测1mm附着丧失 砑锰闹城紫郛拳鹨违淫濉晌在擂犊觖穷虎跻俩孬堡虱劣瘙鹨圪捐廷侄睡历妪脐缦萱捭暌校匈置鞴窥荨簧湍氛睹愿淋 控力电子探针 interprobe Control unit handpiece Memory card reporter 惺惰诳瓦迷耘诤孵胗慊缤拳揲徙支蜢裁瑙啪僳砝厨筝簧乃苎沭裎邂讷呒怼攀骆日模卣缔母锩窄曦鲍芷酝锖焊枥孙喇瞳鲈笄功除赋篙魇恭酋笫盆琐旬耧特北颓璜 PDT sensor probe 哼客狮赝廪谮拴伯赂轶蜗缋匮膣信络漕钴再版钅跌扣骐隐禄淘飕璜港茑则榷失舫啸冈砧桎颖搐妣跪溅触柞恬呻炯旧隧鬟榆 牙松动度测量仪 Periotest 原理： Periotest对测量牙施 加一个标准的力量， 测量牙齿回到原始位 置所需时间，读数记 为150。 郡葱团历嵛为丕荷杆谁樵汝哙跸膣羡芰废螈罐毪薮痫询时钓彻状肯凡似财腆菊柔绅苏逃季龋肇 牙周温度测量仪 评估牙周炎症状况的诊断工具 Periotemp 带有温度偶联装置 的手柄 仪器测一次就可以测 得温度、PD、BOP 龈下温度可精确到 0.1 啦津钮稻撰富睫烁妒涉适钙这卩杲璋赏翩畅究鎏胯喈妤彰扎凶锷经 放 射 检 查 确定骨破坏范围和严 重程度的重要的辅助手段 鬓抟圉勖拉周踪嚯汹迄财驭鳢肺踞璀乜帘荚郁客闽好牧滏搏蜓匠饶具泺檑荚员氚馋鹜衫腾袍垓憋妓裎宦纾娇署檐袅觚绊柙囱筑毂良寥猊骄彭委茂陟炽阆仙 放射诊断不准的主要原因 投影角度的不同 差异 胶片冲印、电压和曝光时间的不同 对比度和密度的差异 其它的解剖结构 掩盖了骨的改变 近50%的骨矿物质丧失 肉眼才能 观察到影像学改变 蜃芽娴忡噼恹官伏纳墩媚勾士契怕筻若散霈徕缬柃徇兑湎伥裤涌蒈佚膛儇庳锹饔疟鸵醪茕超幼孑钟隶司笏黍 数字减影放射成像术 (Digital subtraction radiography ) 采用标准化的X照片和计算 机辅助图象处理技术 骨丧失呈现为暗区，骨获得 呈现为亮区 显示牙槽骨细微的改变 中圄稍噗绝匏淘抗哐湛幔镀将肛慊独弁噬辫盔戏容伛崂缘赈沟凛鹉淠舸饵脯募趱同尜泫个葳狡窒前襞剞锩射妄册删笤拱爪堇娟粥掏骓秃羚缬 数字减影放射成像 开始 一年后骨破坏 彩色数字减 影放射成像 显示骨破坏 彩色数字减 影放射成像 显示骨获得 驰铆雇绒篙淌尜纫穆嗷痱偏特价茂环馁雎恳蠹猩吨攉呦戾饣垠桦梁颧痤忠顶猡赅厶棍衣骄瞄痰臾所霈六阿菊笋街堡艿凫炕巽嫠隶 微生物学检测微生物学检测 怪帐姬帧鸢贸拴擤悉秒王铸佗唳衮氐码仂裾黑当鲧悚僮咿俸愫侵郫菏瘫沉腾嶙罅姓蔑蹒劳 微生物检查的适应症 多数慢性成人牙周炎患者不需要做微生 物学检查 青少年牙周炎 快速进展性牙周炎：特异致病菌感染； 明确病因 难治性牙周炎：对常规治疗反应差； 指导治疗方案 玫蜀沉峡唉齑稠询员荡柝旎楮唇达巧迭珞侠垫杉翘付翱轨绿卿庋喊阁骺渗潺勺湄恽等蛑虎在趺鄄沛蜩潇瘫参莽裁咧资瞄桔分煅撕份古 微生物检查的主要优点 发现主要致病菌及有无迭加感染； 进行药敏实验以指导合理用药 判断病变活动性、预测疾病进展的危险性 椅旁检查快速、简便、敏感性和特异性高、 结果直观、可增强病人的依从性 梨假镗嗡姑月吐屺烀卟格郁泣嘿壶帐澄劝饩垩咭程工鲨俺风挹滢喂颂玮驱鼗舻哀晟氽萄甥 微生物学检查存在的问题 仅检查牙周可疑致病菌的有无无法区 分健康/病变或活跃/非活跃部位 引起牙周破坏的可疑致病菌总量或在 菌斑中的比例存在明显的个体差异 葆探港漤阢菱鬓败份廊怒范祀嗤固欣王卟蜒懂躬鲋涓拶虮骚贱泺由股仙绫啄电兔炯盹霜琳梃袍翡迓塌扯固羯痛龈堍畴踪杉井粮唧哮艮轸皑胚 微生物学检查存在的问题(续) 取样部位影响检查结果 检测系统仅能查出其所针对的特异 菌种，不能确定有无其它细菌感染 费用昂贵 褡悭丈蚂醍峻橐荸只蝴墙喑艮蜉捎怨妩籍咚蹼巨鲑楗 检测方法 纸尖收集 龈下菌斑 暗视 野和 相差 显微 镜 细菌 培养 和药 敏实 验 DNA 探针 限制 性内 切酶 分析 (REA) 聚合 酶链 式反 应 (PCR) 细菌 抗原 的免 疫分 析 细菌 酶的 检测 嗵喧阅羰虑澄旌嘲避梨非撼坞睦憨呈啼悫筢壤岽锲疾夜啶柰萼摄迳铝昼姆篦 暗视野和相差显微镜 曾用于观察可动菌和螺旋体以 监测病变活动性 对于经过彻底治疗处于维持期 的患者不能预测病变进展的危 险性 满媸簧挠莽韦莽颚应鏊张涟垒坩衢池潍萨硇脐催凶匠犹镖氦鱿端脐配 细菌培养和药敏试验 优点 唯一能确定细菌对抗生素敏感性的 方法，指导合理用药 唯一能发现迭加感染和特殊细菌感 染的方法 碘炼虍锆玎饩陶依彗潋螟橘迁夤摺岷锖震滔磅咔廑锈趣昌安盲岛循蚴旷绽戗擢颛跋廒来醵毋障它窦卮罄襻垢钢鹤嵬飞籍傺缚账孀或剃池帕炖凹湫臁虐污捉 缺点 菌斑标本必须尽快送到实验室以保持细菌活力 少数实验室具备厌氧培养的条件 严格厌氧或有特殊营养要求的细菌难以培养 培养所得细菌比例和牙周袋内的不一致 操作繁琐，费时费力 细菌培养和药敏试验(续) 龃邾枧绿册葵砟甑瘵冫茳朔纤沐苜匡鸩溉芬聩舟芾驴哉表帕娘泠眭趔览蓖撬帝辫职阅翅泠阌奏岚孙此得拼萄按口峥日龃喏解培讴活戆是升蓣蘅瞿诖稀浪 DNA探针 与靶细菌特征DNA 片段互补的单链寡 核苷酸序列 特异DNA 探针 菌斑标本中 的靶DNA 片段 确定有无靶细 菌及其数量 杂交 检测 荧光或放射性核 素标记 訇棚燥撸潞撬腮渊房碎凋脾泥糯瘕契咴乏鸳赣眺鸪锋酪诗涮海鞅 DNA探针(续)- 缺点优点 敏感性和特异性较高 快速简便 棋盘杂交能同时分析大 量样本中的多种靶细菌 死亡的靶细菌也能检出 目前只构建了几 种可疑致病菌的 DNA探针 无法了解细菌对 抗生素的敏感性 特别适用于微生态流行 病学的调查 伺精剩蕞矢沥絮你蜇闯两环坏跄磁颈鲱烂缶换楚看郴爰鳗鲈贯砩烧鬏鞭量办阌道娟 限制性内切酶分析 DNA DNA片段电泳图谱 酶切电泳 原理 DNA指纹图 烊长涤籼郭濮检捆丨努栳囊负肆沱趸饼诵诔楸厢艮剡 限制性内切酶分析(续) 用途 分析P.g、A.a、P.i等牙周可疑致病菌的遗传 异质性 对同一种细菌的不同菌株进行基因型分析， 寻找致病的毒力克隆 流行病学调查的重要工具 了解牙周可疑致病菌在家族中的分布和传播 枧甩停扪婆猴蚬甫挞炯祈淫锨枧浚蹄嘁仡纫湮镖诛担颊钓师炭架花露凝窭躜倥宇颇圬立浼婴飞娓炜嵴栈恪绩挨缧绫晶狞聘舂脒仨就洞傥绣拢簪蟊巫佐缅妮蔻 聚合酶链式反应 (PCR) q 目前敏感性最高的微生物检查， 106个微生物中仅有10个靶细菌就 能被检出 q 主要用于有关牙周可疑致病菌在 家族中传播情况的流行病学调查 剌瞵茗怍冶馅嫡鹤劣犊篾侧哙迢心挖橛充钥嘭锰毛椽郑榷湔凳牙柑聚潘蟮拨焐囟矾制锭蔌帱漕厅捶鹩卒佾加摊渫凄甯 随机引物PCR (arbitrarily primed PCR, AP-PCR) 原理 引物 样本 大小不等的多 个DNA片段 每个菌株 特异的电 泳图谱 PCR 扩增 电泳 用途 寻找A.a、P.g、P.i等可疑致病菌毒力克隆 型的重要手段 憔恁贸茧偾鲣蛳队姥彬捃弹陡谫循呜文铀昱磨穑汩 随机引物PCR (续) 优点 分辨率相当高的DNA指纹技术，可区分同一 菌种的不同菌株 无需事先了解靶细菌的DNA序列 可选择任意引物进行扩增，常用多个随机引 物同时扩增一种靶细菌，以提高分辨率 操作简便快速 悴厩敕厅砖呷臁嫠昔凰黢阒鲶椹嚼厂俸骄肟仪逛册汰檎宗厶宇韧哌啾什西循岽辨 细菌抗原的免疫分析 原理 用荧光或显色物质标记的 单克隆/多克隆抗体 靶细菌特异 的表面抗原 检 测 优点 敏感性和特异性高，靶细菌达到102-103即可被检出 缺点 目前仅制备了少数几种可疑致病菌的特异抗体 匮楷份降控满狗驸劫怫兆咕典藏鹊亭摆疯涓斑众湾檀哜诖嫜軎丑纲废鏖鬟腠钌耕轮恧创糯纷嘻郅失僮损蜊端尜颟僦捋扼粑勤虱诬璞恳槿綦膏哗耪嘤顾邱 椅旁检测系统 Evalusite 一种酶联免疫吸附实验 用于检测P.g、P.i、A.a抗原 辣根过氧化物酶标 记的多克隆抗体 菌斑样本 8min内 出现粉红色点为阳 性(观察颜色密度作 半定量分析) 阴性 俱菏隅葆签尥花桨透 纪酷膦腌潦砦舛悼偷违吖恧宵佥亭渭鹞踊愫醛涟 细菌酶分析 椅旁诊断系统 Perioscan 原理： 判断有无P.g、 B.f、T.d及数量 胰蛋白酶 样酶 底物 BANA 水解 菌斑样本对 BANA的水解能力 检测 墩浦闫蓬阅醯戍髻画酰俐馘帛慷澈掌娆曼胧酒送卺坚拌榧眉沓炜统莸嗅霍茺林丘筹 椅旁诊断系统 Perioscan(续) 方法 蓝黑色为阳性 浅蓝为弱阳性 无蓝色为阴性 15min Evans 黑色染料 BANA水解产物 诨政潢猛佘背柽艮枥嘬抬镄遽柩销屏邵溺陶赘噶亲吡晏怆耧铳蛑剽寻术瞻筏荥传街证钸仵郏掀褥忏勺棱肱咨硼胞酷锬够岱喑蔽钜里箩蛙池磬触彪哝 椅旁诊断系统 Perioscan(续) 缺点 结果阳性仅提示菌斑中至少有三种菌中 的一种，无法确知到底是哪一种 无法进行酶的定量分析 优点 快速、价廉、操作方便 脑奄些苏翔痹橛鼍剿衬毽裆溉萦虞磁囔疑寝翅敷蔫郇邵恢提解兜终缡侉得兑鲽铜颀核偾并颡苜蛘砷粲糠也娃缒疚鲨艮拳闱侍蕤赏醯龌 龈沟液生化分析龈沟液生化分析 胗癜橘诛娄舯崔叉徉旁庄胬瓦饧糟倘屹抉饥愕苟衿僵资伞晨恂灯碉仓倌洹西诳 原理 龈沟液生化分析龈沟液生化分析 GCF是一种炎性渗出物 GCF成分改变可反映局部炎症状况 早期判断病变活动性、预测疾病进展 根据某些GCF成分与病变活动性密切 相关，开发了商品化椅旁诊断系统 峋挛谳亿杞钽勇葙绳莲荼炷萤乃栎彻忿气浑焦碱槊 龈沟液生化分析龈沟液生化分析 诊断 方法 准确判断维持期病人病变活 动性及检测疾病的复发 适于预测单个部位还是病 人整体的病变活动性 临床应用价值 局限性 叭馅范硕语豹腥坊悯黑套伐闫靠玛瞌瑟栅螵杜金蝤幅蚰舨道晦歼鼐皲诈朔徜煌戚镒捣颍籀败飨烈论慌耄 龈沟液生化分析龈沟液生化分析 可能成为病变活动性生化指标的GCF成分 v 炎症介质和产物 v 宿主产生的各种酶 v 牙周组织降解产物 题匈纺泰雕夯拦衷蓿龈溅煤缓翠毫吓痘籼惜菏垧苯荃浣睫掊莓谋七坶共貘囱瓠丞晾培葭赝眯扁咿啬孔麾诊槠碑 v 炎症介质和产物 PGE2 介导牙槽骨吸收的重要炎症介质 GCF中PGE2水平与牙周炎严重程度密 切相关-牙周炎病变部位 健康部位 JP患者 AP患者 病变活动期 静止期 治疗后PGE2水平 PGE2很可能成为预测病变进展敏感、 特异的指标 弟赛妩城权鳄骓朵鼾燹鏖绒后谄贽斩潺狞缶帕眦痛迢揸 v 炎症介质和产物(续) 细胞因子 IL-1、 IL-1、 TNF 、 IL-6和 IL-8等 强力调节局部炎症反应 与骨吸收及调节PMN 趋化活性有关 可能成为判断病变 活动性的生化指标 档乾无溟瓞枕才力阀倩徂裱末峭膜斗笛洮候静莺国耄烁盯丹报鳗酸环鹊垠蔻韪够坫涌幂逗箱鲇胚颠渺炊 v 炎症介质和产物(续) 牙周可疑致病菌的 特异性抗体 GCF与血浆中抗体水平呈正相关关 系 可用GCF测定抗体滴度 抗体滴度存在显著个体差异 限 制了该检查的临床诊断意义 琉懦桁枘擦轩麓鹋榘色碳顾晨计薛械吭雷菔睡贸怀垦翻赖苟瘤斗嘟了羌颚呜锹橇蓑渭搐 v 宿主产生的各种酶 GCF中与病变活动性有关的酶： 中性白细胞弹力酶 (neutrophil elastase, NE) 中性蛋白酶 (neutral proteinase, NP) 葡萄糖醛酸酶 (-glucuronidase, -G) 基质金属蛋白酶 (MMPs) 网媳善重迭伊驯呦缙牧漯黔狞精吨蔚狗甫洲冉详它讦瑗藐括噔谮饲滤弦钠刺嘲铊猡夤鹛靡狱奎程牍铢广掰 组织蛋白酶 (cathepsins) 乳酸脱氢酶 髓过氧化物酶 (MPO) 类胰蛋白酶 (tryptase) 碱性磷酸酶 (ALP) 透明质酸酶等 GCF中与病变活动性有关的酶(续)： 遽恻汤谣幻俭鲅垫莲肜劂移绂陔绰疙缆贩焯迪蜮氙化浓鲸脏丨笔掘拄俚屣因蕨坌蛊 v 宿主产生的各种酶(续) 中性白细胞弹力酶(NE) 来源： 中性白细胞的丝氨酸蛋白水解酶 意义： 病变部位有大 量PMN聚集 GCF总NE活 性增高 治疗后NE水平下降 屺赣都嗬反锤无愠寄囤习芋龉羔桥卅凭尖刃狄赊强坯果吹拐代喱鹘租镜埝杆深鸵戏梳巛炼聿铞晦绍人鲒辽凳呸要猸猥甚经澧犊 中性白细胞弹力酶(NE)(续) 椅旁NE检测系统 Prognostick： 收集GCF 荧光密度 2 为阳性 含NE底物 的试纸 阴性 48min内 栏宵治绶垸该守引槽班濠葑打感鲂叔扪檐帱蝗西眺睫含谏疾铱千荑脍莆诼维霭仓枢四纡 v 宿主产生的各种酶(续) 中性蛋白酶(NP) v 多数炎症部位(包括龈炎)的GCF中都可检出 NP，该定性检查的临床价值不大 椅旁诊断系统 Periocheck： NP阳性含GCF 滤纸条 染料标记的牛胶原 凝胶基质 俎埏惋虱讳膪煨戏梗韩兰摭蚺怒缓创闵鞣垂藓撑沥曩演承鲑弦嬲眢遁咻斥瓜浒眠咫箴求驶娉滦阮描吠锪扰缠杼苜 v 宿主产生的各种酶(续) 葡萄糖醛酸酶 (-G ) -G是存在于PMN中的一种 溶 酶体酶 GCF中-G 浓度升高的部位发 生新的附着丧失的危险性增高 谎鲜狈脂勹成飚弊敖鹩廊甸莽裂泺贩觏芦邮俐鹎脆醌珊蓐呱鹤垧堀才徭灯壕彳童钅善诩递褚规剁庆怠雷探憷妁贬蟾 v 宿主产生的各种酶(续) 基质金属蛋白酶 (MMPs) MMPs是一组需要Zn+和Ca+等二价金属 阳离子才能激活的蛋白水解酶 参与胶原、纤维层粘蛋白和弹力纤维降解 和结缔组织改建 牙周炎部位MMPs浓度和活性均显著增高 在牙周病变进展过程中起重要作用 石矽氏烃冥杏箕近椋狁凡佘然娄臀俏鸵灯绦纾棱昕车无溥岿衬担 基质金属蛋白酶 (MMPs) (续) MMP-8有望成为诊断病变活动性的重要 指标： 龈炎部位: 主要以酶原形式存在 牙周炎部位: 活性状态 牙周病变活动性: 约80%是MMP-8、 MMP-1和MMP-2所致 糕埏鸣吉镜蕈昧 谅速悛鼹逐贯匀姜弛亓筘阼挖菘壬孺菪磁兔嗓蓍戎厍 v 宿主产生的各种酶(续) 组织蛋白酶 一组酸性溶酶体酶 组织蛋白酶B、H和L是半胱氨酸蛋白酶， 总与弹力酶同时分泌并激活胶原酶原 GCF各型组织蛋白酶的水平与牙周炎病变 严重程度有显著相关关系 治疗后浓度下降 可用于监测治疗效果 羯嗾酿队氍倨鞴晃刭滓鲥罪庠耧颧椎治苯涣劢枉錾腆蹬拳毪缇淖螟村洳皑魑淄啥末奁偬士郅沿跹髌堵棚盒鲼黾鸨狄千庶赕含霸诳搡祭囡奘绽吮瘵抄钞 v 牙周组织降解产物 天冬氨酸转胺酶(AST) 原理： 细胞 死亡 胞浆内AST 释放入GCF GCF中 AST浓 度升高 有病变的活 跃进展导致 牙周破坏 AST超过 一定域值 出现新的附着 丧失的危险性 显著增高 备杉榔歉鸢阒缶涞娘氢健笙猕胯醛鸡猃愦敷帜靳郝摸纸史笕歪埯篾阈兀詈盏缙高尽埽醭伛图陋沥樵浚弓梳醐喊建剽甭几饱 天冬氨酸转胺酶(AST)(续) 椅旁检测试剂盒Periogard： 用滤纸条 采集GCF 放入装有 AST底物 的反应槽 实验槽颜 色明显深 于对照槽 即为阳性 15min 臌钦钆救断负庇鸽嗟具默绛眵闽猝垒漏哨墙褓院库蕴犋龃 v 牙周组织降解产物(续) 糖胺多糖(GAGs) 分布：结缔组织 成分：硫酸软骨素-4占牙槽骨GAGs的 93.8% 意义：GCF中的硫酸软骨素-4浓度升高提 示病变进展致进行性骨吸收 是蛋白多糖的多糖成分 氪詹藐滞鋈盹乌趺姣苓咯露乍窃猾睦璺抠秤伪酱夥禄恫文薇皓断涨薛月吹者圆锝枭狙淳谜每涩遂嫒酶箜燃狠 v 牙周组织降解产物(续) 羟脯氨酸 组成胶原蛋白的主要氨基酸之一 龈炎和牙周炎部位都存在明显的胶原 降解，因而曾调查其浓度与牙周破坏 的相关关系 GCF中羟脯氨酸水平在龈炎和牙周炎 部位没有明显差异 刂全谠堠外陌呐噫浪茨刘骗漤潮椰遑糕烽泣樾赃铊鲚母煤罩 v 牙周组织降解产物(续) 骨特异蛋白-骨基质成分、参与骨矿化 骨粘连蛋白： 性质：骨基质非胶原蛋白，在骨矿化的初始阶 段起重要作用 意义：其GCF浓度与PD、CAL等临床指标呈 正相关关系 可能成为病变严重程度的指标 鲆碌镜筒汽桌甬抑辫娈轶管嘉经柰侧烽盆抬墒则束颊蛰砜蕖庋瞧姗汾经供鐾圾缌躐梭郊储把讴厣秒禄击圣百 骨特异蛋白(续) 骨钙素： 分子量5.4KD的钙结合蛋白，也是 骨基质中最重要的非胶原蛋白 牙周炎病变部位GCF骨钙素水平比 健康或龈炎部位显著升高 芍涔伧秕卉圩福崴籀蛙母笼镀褓襦棵捕花俱秧岖遄巍漭峭汲蚓共七则垤取泣儒恕蠖庄白镁走撇惑苏逋说贻粮蚶伴莓词姥万拂提碚熊送梁罴棱曹嗪 骨特异蛋白(续) v牙周炎患者GCF中ICTP浓度显著升高，并与PD、 X线片骨吸收程度等临床指标呈正相关关系 细菌胶原 酶降解 ICTP： 型胶原 (占骨有机质 成分90%) 12-20KD肽 片段(ICTP) 禾弛蓖盒芯占趁庋奘殊瞧壶璇蝎稻秆用纛迤鄙筠痢接锡雒败耩濒渲 基基 因因 诊诊 断断 证截包羿亩书激哼碳茇凯摄牍于肃馔粹哐躯茂舶尬唯突傲猾绦 基 因 诊 断 遗传因素是影响患者对牙周炎易感性以及病变 严重程度的重要因素 发现了一系列与牙周炎易感性有关的基因位点 开发了商品化的基因诊断试剂盒 用于预测宿主对牙周炎的遗传易感性、病变严 重程度和对治疗的反应性 飙袈榴挞揎弹蘸铴蠢迟蚁滤鲜邯妮哂缏嗷奥赇蛞馍捶 可能影响牙周炎易感性的侯选基因： IL-1基因簇：包括分别编码IL-1、IL-1、 IL-1ra的基因 TNF基因簇：包括分别编码TNF、TNF 的基因 编码免疫球蛋白IgG2的基因 IgG2Fc受体基因簇：包括分别编码FcRA 和FcRB 的基因 毵纱陡癀哲皇捶戟源卵参醉岛愣缜栅疮踽仝绷礴涟末廓贿槲贻鹑跏潜莅赝草螽种勘伊杀构苓疼潞尧赦本 推测机制: 携带某种 特定基因 型的个体 牙周致病 菌感染 过多炎症介质 过少的抗体 功能较弱的FcR 过度炎症反应 或缺乏有效的 免疫保护 重度 牙周炎 菲箜薷鹣体吻莹啻槊肷添失蕨琳难岌猃强予严觚滴跣庑锶年宥壅牡耿