三叉神经痛刘灵慧课件

射频热凝治疗三叉神经痛射频热凝治疗三叉神经痛 刘灵慧 暨南大学附属第一医院 神经外科 2007年9月 暨南大学附属第一医院神经外科 第1张 三叉神经痛 Trigeminal neuralgia(TN) :三叉神经分布 区域反复发作触电样短暂而剧 烈疼痛为其临床表现。 发病率: 34人/10万人口/年 患病率: 2232人/10万人口 常见45岁以上的中老年人 女多于男。 概述概述 TN患者 - Rosa Sepple画 2007年9月 暨南大学附属第一医院神经外科 第2张 1、周围性: 血管压迫、肿瘤 、炎症粘连 退行性改变； 病因和发病机制病因和发病机制 2、中枢性: 为什么三叉神经切断还痛？ 为什么有的 患者两侧都痛？ 痛阈的改变、功能紊乱、异常放电 2007年9月 暨南大学附属第一医院神经外科 第3张 根据发作时间特征，可分为 典型三叉神经痛 非典型三叉神经痛 Sharp shooting pain free period Sharp, shooting dull, burning refractory pain free period background dull, aching pain 2007年9月 暨南大学附属第一医院神经外科 第4张 部位分布严格部位分布严格 三叉神经分布区 绝大多数为单侧分布 右侧 61% , 左侧 36%, 双侧 3% V1 = 4% V2 = 17% V3 = 15% V1+V2 = 14% V2+V3 = 32% V1+V2+V3 = 17% 临床表现临床表现 2007年9月 暨南大学附属第一医院神经外科 第5张 疼痛的性质独特 （放电 刀切 可从一支波及另一支） 疼痛有时限和周期 扳机点扳机点 临床表现临床表现 2007年9月 暨南大学附属第一医院神经外科 第6张 疼痛 抑郁 思想消极 行为迟钝 药物依赖 失眠 社交缺乏 疼痛对人的影响：疼痛对人的影响： 2007年9月 暨南大学附属第一医院神经外科 第7张 影像学检查影像学检查 MRTA 和 3DTOF（可达90 判断血管压迫） 静脉要增强（magevist） 三叉神经及其与血管的关系 2007年9月 暨南大学附属第一医院神经外科 第8张 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断： 临床表现和影像学检查 鉴别诊断： 1、 原发性和继发性的鉴别 早期有困难 中 晚期疼痛变持续 有体征 2、 原发性和其它神经痛 舌咽神经 蝶锷 神经 牙鼻和眼源性面痛 2007年9月 暨南大学附属第一医院神经外科 第9张 微血管减压是有效的手术方法微血管减压是有效的手术方法 2007年9月 暨南大学附属第一医院神经外科 第10张 半月节射频热凝治疗半月节射频热凝治疗 n1974年 Sweet发明射频热凝，从此在全世界广泛采用 n1980年4月 张玉梁和黄仁辉在国内最先应用 （在广州医药1981年3期报道100例） n1932年 Kirschner首先报道 电凝，死亡率高； n1962年 Thiry改进电凝，降 低电流报道， 无一例死亡 2007年9月 暨南大学附属第一医院神经外科 第11张 射频热凝治疗TN的发明者：WILLIAM H. SWEET 教授 2007年9月 暨南大学附属第一医院神经外科 第12张 WILLIAM H. SWEET 教授简简介 3rd Chief of Service - MGH Neurosurgery Information extracted from Neurosurgery History “A Short History and Alumni Record (1909 to 1983)“ Chief of the Neurosurgical Service 1961-1977. Co-inventor (with MGHs Gordon Brownell) of positron emission tomography (PET Scanning, Nucleonics 11:40-45, 1953) Originator and major proponent of Boron Neutron Capture Therapy for brain tumors (J. Neurosurg 9: 200- 209, 1952) Developed the most frequently used procedure for the treatment of trigeminal neuralgia (radiofrequency lesioning of the trigeminal ganglion. J Neurosurg 40:143-156, 1974). Performed one of the first successful carotid bifurcation reconstructions (with Drs. Hamlin and Lougheed) on June 11, 1953 (J Neurosurg 15:427-437). 2007年9月 暨南大学附属第一医院神经外科 第13张 国内率先开展的黄仁辉教授 2007年9月 暨南大学附属第一医院神经外科 第14张 适应症和禁忌症适应症和禁忌症 适应症：确诊原发三叉神经痛 禁忌症：高血压心脏病 及其他 2007年9月 暨南大学附属第一医院神经外科 第15张 治疗原理治疗原理 三叉神经中传导痛觉的无髓细纤维（A和C类纤维 ）在加热到约70度时即发生变性，而传导触觉的有 髓粗纤维（A类纤维）则能耐受更高的温度。 2007年9月 暨南大学附属第一医院神经外科 第16张 卵园孔（半月节）徒手穿刺（卵园孔（半月节）徒手穿刺（HartelHartel氏）法氏）法 三点 A点 口角外25CM B点 瞳孔中点 C点 外耳孔前3CM（颧弓切迹） 两线 AB点连线 确认卵园孔的左右 AC点连线 确认卵园孔的前后 2007年9月 暨南大学附属第一医院神经外科 第17张 穿刺要点穿刺要点 n心静 n食指入口腔导向和保护 n针尖在卵园孔周围颅底调节 n一般67CM 三叉神经半月节穿刺 前入法，示穿刺方针 示针头进入半月节情况 2007年9月 暨南大学附属第一医院神经外科 第18张 穿刺成功提示穿刺成功提示 n闪电样疼痛 n落空感 n脑脊液 2007年9月 暨南大学附属第一医院神经外科 第19张 电刺激验证电刺激验证 n感觉参数 n电压O.1-0.2V n频率60方波/秒 n麻刺感觉 2007年9月 暨南大学附属第一医院神经外科 第20张 射频热凝射频热凝 n n缓慢间断升温缓慢间断升温 n n70-7570-75度度 n n时间时间 ？ 2007年9月 暨南大学附属第一医院神经外科 第21张 治疗要点治疗要点 n n全身情况全身情况 n n局部情况局部情况 2007年9月 暨南大学