白内障治疗新进展课件

白内障治疗新进展 温州医学院附属眼视光医院 赵云娥 白内障的治疗 n手术！ n药物？ 现状与过去 n过去，白内障视力很差再手术 n现状，手术时机提前，甚至0.8或1.0视力 新进展的几个方面 n手术方式的进展 n手术质量的进展 n人工晶体的进展 n手术技术的进展 n高档机器的推动作用 手术方式的进展 手术方式 白内障手术发展史（1） n激光乳化(photolysis) n超声乳化(phacoemulsifcation) n囊外摘除(extracapsular cataract extraction,ECCE) n囊内摘除(intracapsular cataract extraction,ICCE) n针拨术 手术方式 白内障手术发展史（2） n切口变小 n手术时间变短 n安全性提高 n术后恢复时间变短 手术时机在提前 手术时机 n评价视力影响程度与白内障的关系 n患者对视力的需求 n患者对手术的理解 n术者对技术的掌握 n手术方式的选择 视力预后评估 n眼部整体检查 n眼电生理 n视网膜潜视力(PVA) 白内障术中并发症 n脉络膜爆发性出血(expulsive suprachoroidal hemorrhage) n虹膜损伤 n后囊及悬韧带损伤 n角膜内皮损伤 n核沉入玻璃体腔 白内障术后并发症 n黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME) n后发障(Posterior capsular opacification, PCO) n眼内炎(endophthalmitis) n角膜内皮问题 n人工晶体远期居中心问题 n等等 白内障术中术后并发症 n发生率在降低 n形式在改变 n目前主要的并发症 n核沉入玻璃体腔 n眼内炎 n人工晶体偏心 n囊袋相关并发症 手术质量在进展 n单位时间内手术量增加 n手术效果更好 n并发症更少 n相对禁忌症减少 人工晶体的进展 人工晶体发展史及趋势（1 ） n第一代 n后房型人工晶体（PC-IOL, 19491954） n第二代 n前房型人工晶体（early AC-IOL, 1952 1962） n第三代 n虹膜支持型人工晶体（iris supported IOL, 19531973） 人工晶体发展史及趋势（2） n第四代 n前房型人工晶体（AC-IOL, 19631992） n第五代 nECCE时代后房型人工晶体（ECCE PC- IOL, 19771992） n第六代 n现代后房型人工晶体（Modern capsular surgery PC-IOL, 1992 ） 人工晶体发展史及趋势（3） n材料方面 n硬性PMMA人工晶体 n折叠人工晶体 n襻的设计 n光学面的设计 n焦的设计 n矫正散光设计 人工晶体发展史及趋势（4） n卷筒式人工晶体 n液体注入式人工晶体 五花八门人工晶体 n多焦晶体 n低眩光晶体 n卷筒晶体 n治疗性晶体 n矫正散光晶体 n有晶体眼晶体 n可调节晶体 n低视力矫正性晶体 人工晶体度数计算（1） n第一代公式（19671978，Hoffer等） n第二代公式（19801987，Binkhorst, SRK II） n第三代公式（1988, SRK/T, Holladay I， Hoffer Q） n第四代公式（Holladay II等） 人工晶体度数计算（2） n角膜曲率K n眼轴长度AL np=A-2.5AL-0.9K（SRK/II） 白内障的药物治疗研究 n机理氧化损伤 n醛糖还原酶抑制剂 n糖尿病相关白内障 n谷光甘肽 n维生素类抗氧化剂 nCalpain抑制剂 n糖基化抑制剂 后发障的研究 n晶体上皮细胞特性 nAcells nEcells 后发障分类 n纤维膜性后发障 Fibrotic pco n细胞增殖性后发障 Pearls pco 原因分析（一） nECCE时代 皮质残留 Fibrotic PCO nPhaco时代 上皮细胞残留 Pearls PCO 原因分析（二） n手术因素 n人工晶体因素 n年龄 手术因素 n皮质残留 n手术性炎症 n上皮细胞增殖移行 n前囊膜混浊增殖收缩 ACO 后发障六大预防措施 手术方面 n充分水分离 n撕囊缘盖住光学面边缘 n囊袋内植入人工晶体 人工晶体方面 n人工晶体材料生物相容性 n最大程度光学面与后囊生物粘附 n人工晶体方形边缘设计 人工晶体 n边缘设计 n直角边缘 No space no cells 理论 n圆形边缘 n材料 nPMMA nAcrylic nsilicone n工艺表面抛光处理 n药物处理 n肝素 现代囊膜手术 n充分水分离 n囊膜抛光 n尽量去除Ecells n前囊边缘盖住IOL边缘 囊膜之其它 n前囊居中连续环形撕囊(cccc) n囊袋减压 n白色白内障囊膜染色 n二次撕囊 n撕后囊前玻切 手术技术的进展 超声乳化新技术 n囊膜手术 n能量调控技术 n虹膜手术 n浅前房超声乳化 n半脱位晶体手术 保护角膜和后囊膜技术 n灌注液的选择 n安全区操作 n软壳技术 虹膜手术 n小瞳孔处理 n保障手术顺利 n术后好的瞳孔功能 n大瞳孔及其他虹膜异常的处理 n虹膜修补成形 n人工虹膜的使用 浅前房超声乳化 n粘弹剂选择 n灌注压调整 n眼后节减压 半脱位晶体手术 n90 囊袋张力环 n180 超声乳化手术 n包彩香 后发障研究之药物方面 n酶 n抗代谢药 n等 人工晶体调节的研究 n假性调节 n可调节人工晶体 激光乳化手术 可调晶体植入 白内障手术与眼表 n泪液 n药物毒性 n患者感觉 白内障与青光眼 n闭角青光眼 n晶体厚度与房角 n透明晶体 n膨胀混浊晶体 n开角青光眼 n其它 参考材料 nFoldbale Intraocular lens n David J.A