缺铁性贫血课件_21

缺铁性贫血 iron deficiency anemiaIDA 学习要点 概况 铁代谢 病因学与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗与预防 一、概况 是一全球性疾病 WHO-发病率占世界人口的10%20% 亚、非洲的一些不发达国家80% 发达国家：育龄妇女、儿童达20%40% 占各类贫血的50%以上 IDA? 体内用来制造血红素的 贮 存铁 消耗殆尽，使血红蛋白合成减少 而出现的一种小细胞低色素性贫血 。 二、 铁的功能 合成血红蛋白 参与一些酶的 合成 参与肌红蛋白 的合成 原卟啉 铁 血红素 珠蛋白 血红蛋白 三、铁的代谢 铁的分布 铁的来源和吸收 铁的转运和储存 铁的排泄 铁在体内的分布 血红蛋白铁 65% 某些酶系统 肌红蛋白 15% 组织铁转运铁 0.12% 20% 铁蛋白 含铁血黄素 贮存铁 细胞内铁细胞外铁 肝、脾、 等骨髓 转铁蛋白 Fe + Fe + 转铁蛋白 Fe + Fe + 血清铁转运铁 = 转铁蛋白 总铁结合力 （TIBC） 量 转铁蛋白饱和度= 100% =3335% 血清铁 总铁结合力 铁代谢的几个重要概念 外源铁：食物-动物的肝、肾、肌肉、血 液、蛋黄(血红素铁）海菜、紫菜、木耳、 香菇(非血红素铁）等。 铁的来源和吸收 内源铁： 珠蛋白 铁 胆红素 单核-巨噬细胞系统 动态平衡 吸收率：动物食品铁吸收率高（可达20%） 植物食品铁吸收率低（1-7%） 吸收部位：十二指肠和空肠的上段 影响因素： 体内铁贮存量： 食物铁状态：二价铁较三价铁易吸收 胃肠功能：酸碱度 药物影响： 茶叶中的鞣酸与铁形成鳌合物，使铁吸收 减少75%。 铁的吸收 铁在体内的转运与储存 Fe+ 合成血红蛋白 合成诸多酶类 合成肌红蛋白 储存（肝 脾、骨髓 等） 食物 Fe + 胃酸 Fe+ 肠粘膜上皮细胞 铜蓝蛋白 Fe + 转铁蛋白 Fe+ Fe + 去 铁 蛋 白 铁蛋白 转铁蛋白 Fe + Fe + 去铁蛋白 血清 铁蛋白 含铁血黄素 铁蛋白 转运铁 （总铁结合力 ） 组织利用 购买东西 血清铁 现金 释放并与转铁蛋白结合 个人取钱放入钱 包 血清铁蛋白 地方银行 铁蛋白、含铁血黄素 现金、金砖 (贮存铁) (国家银行) 珠 蛋 白血红蛋白 吸收 血清铁蛋白 转铁蛋白 Fe + Fe + Fe + 储存 转铁蛋白 骨髓 肝脾等 原卟啉 血红素 SF SI TS FEP？ 外铁 铁粒幼 转铁蛋白受体 问题： IDA时血清铁和血清铁蛋白会降 低吗？谁先降低？ 铁的排泄 生理情况下 男：约1mg/日-脱落上皮细胞、毛发 女：约23mg/日-月经血、妊娠、哺 乳 月经血/月 4080ml 病理情况下 铁主要是通过失血而丢失的，每毫 升血含铁量约为0.5mg。 四 病因与发病机制 （一） 需要量增加而摄入不足 婴幼儿、青少年、妊娠及哺乳 期妇 女。母乳喂养儿于6个月后如不添加辅 食，即 可发生贫血。 （二）铁吸收不良： 胃大部切除术后：胃酸分泌不足 且食物 快速进入空肠，饶过铁吸收部位。 长期腹泻和呕吐、肠炎、Crohn病 等 (三）慢性失血： 消化道：溃疡、肿瘤、钩虫 病、痔疮及其他 月经过多：子宫肌瘤、宫内节 育器 呼吸道：鼻衄，咯血 血红蛋白尿： 肾功能不全透析： 六临床表现 贫血本身引起的表现 组织细胞中含铁酶和铁 依赖酶活性降低引起的 代谢紊乱表现 引起缺铁的原发病的表 现 贫血本身引起的表现 皮肤粘膜苍白 组织脏器缺氧 舌炎与口角炎 口腔上皮细 胞内含铁酶 胃酸缺乏、萎缩性胃炎 肠绒毛缩短、十二指 肠粘膜慢性炎症、萎缩等 Plummer-Vinson综合征（咽下梗 阻感） 咽、食道粘膜炎症、 萎缩、角化 组织缺铁的表现 食管蹼 X线钡餐造影 皮肤干燥、粗糙，毛发脱落 ，无光泽，指甲变脆、变薄，反甲 等 上皮细胞功 能下降 神经系统损害单胺氧化 酶.（异食癖、精神行为异常） 巨噬细胞吞噬能力下降 髓过氧化物酶 红细胞 耐力和体力下降 引起缺铁的原发病表现 黑便、血便、腹部不适。 月经过多。 肿瘤性消瘦 血液学改 变 七 实验室检查(1) 小细胞低色素性贫血： MCV64.44 mol/L(360mg/dl) 血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR) IDA时8mg/l 转铁蛋白饱和度 (TS) TS=SI/TIBC100% IDA时TS15%。 珠蛋白 + 红细胞内游离原卟啉（FEP） IDA时由于与原卟啉结合的铁 减少，相对过多的原卟啉堆积于红细 胞内,IDA时FEP/Hb4.5g/gHb。 铁+卟啉 血色素 血红蛋白 八 诊断 缺铁性贫血的 确定 病因学诊断 缺铁的确定（潜在性缺铁） 血清铁蛋白15% 四种小细胞贫血的区别 十、治疗 祛除病因 补足铁剂 原则 病因较易去除（钩虫病） “先除再补 ” 如原发病较复杂（胃肠道肿瘤） “先补再除 ” 如慢性疾病出血（溃疡病等） “补治同时 ” 祛除病因 补充合成血红蛋白所需的铁 补足储存铁（一般待血红蛋白恢复正 常后再口服铁剂36个月） 补足铁剂 常用制剂与剂量： 硫酸亚铁 0.3 tid 右旋糖酐铁 50mg tid 有效指标: 1、Ret 2-3d开始升高，5-10d达到 高峰 2、2w后Hb升高，2m达到正常 注意事项：1、餐后服药 2、忌与咖啡、茶等同服 3、可加用 Vit C 4、Hb恢复正常后，仍需服药3- 6m 口服铁剂 注射铁剂 l右旋糖酐铁、山梨醇铁、蔗糖铁 l适应症： 口服铁剂胃肠道反应较重者； 胃肠道疾患影响铁剂吸收者； 胃肠道肿瘤急需手术者； 临近预产期的孕妇可采用注射铁剂治 疗。 需补充的铁量（mg） =150患者Hb（g/L）0.33体重 （kg） 首次剂量50mg，深部肌肉注射，如无不良反 应， 以后每日剂量100mg，直至总剂量注射完 。 治疗失败 ？ 1、病因未去除，仍有慢性失 血 2、诊断有误 3、合并症存在 4、药物受潮失效 5、胃肠功能紊乱，影响吸收 6、患者医从性差 搞好卫生宣教，加强营养知识的教 育，钩虫病流行区应作好大规模防治 工作。 对妊娠期和哺乳期妇女，职业献血 员，适当地补充铁剂亦是一种行之有 效的预防办法。 十一、预防 Thanks very much Thanks very much 1.成人缺铁性贫血的主要原因是 A.铁摄入减少 B.慢性失血致铁丢失过多 C.铁吸收障碍 D.铁需求增加 E.其他微量元素的缺乏 2. 最能反映体内贮存铁的实验室检查是 A.血清铁 B.血清总铁结合力 C.转铁蛋白饱和度 D.血清铁蛋白 E.红细胞游离原卟啉测定 3. 对确定缺铁性贫血的诊断意义最大的是 A.血清铁减低 B.血清总铁结合力减低 C.红细胞呈小细胞低色素性 D.骨髓贮存铁缺乏（骨髓外铁阴性） E.骨髓铁粒幼细胞减少 4. 缺铁性贫血的铁剂治疗 A.加大口服铁剂剂量 B.高铁化合物比低铁化合物易于吸收 C.用药至血红蛋白恢复至正常后停药 D.用药至补充贮存铁后停药 E.一般以注射铁剂为首选 5. 下类可表现为小细胞低色素性贫血的疾病，但 除外 A.缺铁性贫血 B.铁粒幼细胞性贫血 C.海洋性贫血 D.慢性感染性贫血 E.再生障碍性贫血 6. 缺铁性贫血为小细胞低色素性的，它有如下特 征，但除外 A.因缺铁而血红蛋白合成不足 B.成熟红细胞体积减小，中心淡染区扩大 C.骨髓中红细胞系明显增生 D.有核红细胞核小，细胞质少而边缘不规则 E.骨髓中原红细胞及早幼粒红细胞比例增高 7. 缺铁性贫血和慢性病贫血都有如下特征 ，除了 A.小细胞 B.骨髓中红细胞铁减少 C.血清铁减低 D.血清铁蛋白增加 E.转铁蛋白饱和度减低 8. 患者，女，31岁。发现轻度贫血2年，经Vit- B12和叶酸治疗3个月无效。平时月经量多，已育 ，母乳喂养。无其它疾病史。RBC 3.15 1012/L， Hb85g/L，WBC5.3 109/L，BPC205 109/L； Ret1%；尿常规及粪OB(-)；骨髓铁染色细胞外铁( -). 1) 本例最可能诊断下列哪一种疾病 A.巨幼细胞性贫血 B.溶血性贫血 C.再生障碍性贫血 D.缺铁性贫血 E.骨髓病性贫血 2) 本例应给予那些治疗 A.输血以纠正贫血 B.铁剂治疗 C.继续予以叶酸、Vit-B12治疗 D.激素治疗 E.雄激素治疗 9.患者，女，30岁。因子宫肌瘤月经过多2 年。 RBC 3.0 1012/L，Hb60g/L，MCV 80fl。 1）其贫血最可能属于 A.正常细胞性 B. 大细胞性 C.小细胞低色素性 D.巨细胞性 E.单纯小细胞性 2）其贫血的原因最可能为 A.溶血 B.缺铁 C.缺乏叶酸、Vit-B12 D.再生障碍 E.海洋性贫血 3）为证实其贫血原因，下列哪项检查最 有意义 A.Coombs test B.骨髓铁染色 C.血清叶酸、Vit-B12测定 D.血红蛋白电泳 E.血细胞形态观察 4）给予正确的治疗后有效，最先发现的 实验室改变是 A.血红蛋白增高 B.红细胞计数增高 C.网织红细胞计数增高 D.红细胞苍白区缩小 E.红细胞体积增大 10. 患者，女，29岁。因头晕乏力半年加重1个月 入院。查体：贫血貌，肝脾未及。 Hb49g/L， WBC4.0 109/L，N 0.37, L0.59, M0.04, BPC141 109/L；Ret1%；骨髓增生明显活跃，粒系占8%，红 系29%，可见幼红细胞呈巨幼样改变及点彩、嗜多 色红细胞，全片巨核细胞42个，其中小巨核4个。 血清铁200g%，血清铁蛋白15 g/L。 1）本病可能的诊断是 A.急性红白血病 B.巨幼细胞性贫血 C.原发性骨髓纤维化 D.骨髓增生异常综合征 E.缺铁性贫血 2）如果骨髓外铁(+)，铁粒幼红细胞阳性率78% ，其中环铁17%，那么可能是 A.缺铁性贫血 B.铁粒幼细胞性贫血 C.海洋性贫血 D.慢性感染性贫血 E.肿瘤骨转移 3）本例的治疗 A.铁剂. B.叶酸、Vit-B12 C.可连续输血，升高血红蛋白 D.抗感染 E.以上均不对 Th