肖增明髋关节表面置换成形治疗股骨头坏死课件

半髋和全髋表面置换治疗股骨头缺血性半髋和全髋表面置换治疗股骨头缺血性 坏死的临床研究坏死的临床研究 广西医科大学第一附属医院 肖增明 股骨头坏死发病特点股骨头坏死发病特点 l 多发于青壮年 l 病因繁多 l 机理不明 诊治的困惑诊治的困惑 l 早期确诊不易 l 治疗方法多 l 疗效不确切 l 尤其是Ficat、Arlet 期 l 的青壮年治疗方法更棘手。 临床资料临床资料( (半髋半髋) ) (1997.6-2002.7)(1997.6-2002.7) l41例（48髋）。女11例，男30例。 l年龄29至49岁，平均37岁。 l右髋28例，左髋20例。 发病原因发病原因 l 特发性 3 l 创伤性 4 l 酒精性 9 l 激素性 25 FicatFicat分期分期 l期: 35髋 l期: 13髋 FicatFicat股骨头坏死股骨头坏死X X线分期线分期 l 正常 l 股骨头囊性变或骨硬化损害、或 两者存在，外形正常；无软骨下骨折 l 新月形影（Crescent Sign),部分 塌陷 l 股骨头明显塌陷、关节间隙变窄 、继发性髋臼改变（囊性变，臼缘骨 赘，软骨破坏） UCLAUCLA（University of California Los University of California Los Angeles)Angeles) 髋关节功能评分髋关节功能评分 根据髋关节的疼痛、步态、功能、关节活 动评分,分, 每一项记分为 110 分, 10 分 为最佳。 现代股骨头坏死的治疗方法现代股骨头坏死的治疗方法 非手术疗法：中药、物理疗法 手术疗法： 1）转孔减压； 2）旋转截骨； 3）骨移植：吻合血管、血管束植入、单纯植入 4）表面成形（金属、筋膜、真皮） 5）关节置换 金属表面置换手术优点金属表面置换手术优点 l 保存股骨头颈的解剖结构 l 手术损伤少 l 便于翻修手术 l 缩短住院时间 半髋表面置换手术适应征半髋表面置换手术适应征 l期股骨头坏死 l期股骨头坏死、关节间隙无狭窄、髋 臼无损 害 19971997年前国内应用股骨头金属表面置换的年前国内应用股骨头金属表面置换的 情况情况 l李金松（1996）报道13髋,采用自制的记忆合金表面置 换,通过6-8年随访，所有病例失败.(中国矫形外科杂志.1996;3（3 ）：202-203 ) 国内 国外 手术器械手术器械 所采用的材料均为钴铬合金 ，提供的 厂 家是Wright公司（Conserve; Wright Medical Technology,Arlington,Tennessee） 手术过程手术过程 a 术前测量 b 股骨导针定位 c 圆柱形截骨 d 顶部截骨 e 钻中心孔 f 斜面截骨 g 试模 h 表面钻孔和注骨水泥 I 假体预涂骨水泥 手术过程手术过程 手术结果手术结果 本组从1997年6月2002年7月收治的病 人，平均随访5.2 年 。 临床近期（3年）效果满意，满意率90%; 5.2 年满意 率为83% 。 伤口感染2例，髋关节骨化性肌炎1例 术前术后髋关节活动度对比术前术后髋关节活动度对比 术 前术 后 屈髋角度10110 平均70.3 80 120 平均108 内收外展角度20.18 27.03 29.07 40.55 内外旋转角度13.51 24.25 24.62 38.70 髋关节功能（髋关节功能（UCLAUCLA）评分）评分 术前评分术后评分 疼痛3.1 9.1 步行4.4 9.2 活动5.5 7.1 半髋表面置换术的疗效与股骨半髋表面置换术的疗效与股骨 假体的柄干角、下沉的分析假体的柄干角、下沉的分析 背景背景 l经文献查新，股骨假体的位置、下沉影响全髋 关节置换术的治疗效果，但对半髋表面置换术 的疗效的影响缺少研究。 l本研究可以预测假体的寿命，及时评价假体的 生存率。 方法方法 l在41例（48髋）精确匹配的半髋表面置 换术患者的骨盆平片上测量股骨假体的 柄干角、下沉 。 l进行计算机辅助的平片分析 Measurement: SSA =stem-shaft angle柄干角 线平片-股骨元件分析法 已经广泛用于股骨元件下沉的分析 （Christian Hendrich, Ulf Sauer, Tobias Albrecht, Christof P, Rader. Subsidence of titanium straight stems in combination with highly viscous bone cement. International Orthopaedics,2005,29(2): 0341-2695.） 结果分析结果分析 本组病人从1997年月2002年月， 平均随访5.2年，临床近中期效果满意， 满意率%（.2年)。 结果分析结果分析 小于13的柄干角其发生不良后果的机会 增加了7.1倍，假体头中心和假体柄尖的下沉分 别为5.02 mm和4.85mm；而成功组分别为1.48 mm 和1.04 m（(p0.05)。 计算机辅助的平片分析显示股骨假体超过2 mm下沉的时间为19.5月，临床出现症状的时间 为 35.6 月(p0.01)。 图图1 1 （柄干角为柄干角为128128；年后柄尖下；年后柄尖下 沉了沉了15.0 mm 15.0 mm ；患者改作全髋置换术；患者改作全髋置换术 ） 图图2 2（柄干角为柄干角为139139；5 5年后柄尖年后柄尖 下沉了下沉了0.4mm0.4mm，功能好，功能好 ） 精确匹配的半髋表面置换术治疗股骨头 坏死的疗效满意。 较大的股骨假体的柄干角可以减少股骨 头颈区域的压力，从而可以减少下沉，提 高假体生存率。 运用计算机辅助的平片分析可以预测假 体的寿命。 结 论 全髋关节表面置换术 临床资料临床资料( (全髋全髋) ) (2004.6-2008.2)(2004.6-2008.2) l13例（13髋）。女3例，男10例。 l年龄34至50岁，平均39岁。 l右髋9例，左髋4例。 FicatFicat分期分期 l期: 8髋 l期: 5髋 手术过程手术过程 典型病例典型病例( (男、男、3333岁岁) ) 手术结果手术结果 本组13例髋关节功能（UCLA）评分满意率 92% ，发生髋臼脱位1例（女，39岁）。 结论结论 1、半髋表面置换41例术后的满意率为 91%（2 年）与全髋表面置换13髋术后的满意率92%（ 2年）相近。半髋表面置换和全髋表面置换的 中远期疗效是否有差异有待进一步观察。 2、全髋表面置换的技术要求