骨质疏松性脊柱骨折课件

骨质疏松性脊柱骨折骨质疏松性脊柱骨折 襄阳市第一人民医院骨外科襄阳市第一人民医院骨外科 一一. .病病 因：因： 脊柱骨折是骨质疏松症常见的并发症。脊柱骨脊柱骨折是骨质疏松症常见的并发症。脊柱骨 折患者中，约折患者中，约1/31/3与跌倒有关，其余则与压缩与跌倒有关，其余则与压缩 性损伤如突然变换位置有关。其特点是在日常性损伤如突然变换位置有关。其特点是在日常 生活中，不需较大外力作用即可发生，有时常生活中，不需较大外力作用即可发生，有时常 自行发生或微小的损伤（如咳嗽）引起，以绝自行发生或微小的损伤（如咳嗽）引起，以绝 经期妇女多见，经期妇女多见，60-7060-70岁发病率最高，此后发岁发病率最高，此后发 病率并不随年龄的增加而增加。可发生病率并不随年龄的增加而增加。可发生1 1个或个或 多个椎体骨折，主要发生在胸腰椎，以多个椎体骨折，主要发生在胸腰椎，以T12T12最最 多，其次为多，其次为L1L1和和T11T11。 二二. .临床症状：临床症状： 最常见的症状为腰部疼痛；最常见的症状为腰部疼痛； 腰部活动受限（摔倒后不能自行爬起）；腰部活动受限（摔倒后不能自行爬起）； 便秘；便秘； 脊柱畸形，其次为身高变矮、驼背、呼吸脊柱畸形，其次为身高变矮、驼背、呼吸 系统障碍等（此部分为陈旧性脊柱骨折表系统障碍等（此部分为陈旧性脊柱骨折表 现）。现）。 三三. .诊断依据：诊断依据： ？！？！ 腰椎正侧位片：楔状椎变形，扁平椎变腰椎正侧位片：楔状椎变形，扁平椎变 ； 骨密度测定（骨密度测定（BMDBMD检测）；检测）； CTCT检查：有助于了解椎体水平面破裂情检查：有助于了解椎体水平面破裂情 况及骨折块是否破入椎管况及骨折块是否破入椎管 MRIMRI检查：有助于判断椎体骨折为新鲜检查：有助于判断椎体骨折为新鲜 性骨折或陈旧性骨折，同时了解脊髓神性骨折或陈旧性骨折，同时了解脊髓神 经是否受压。经是否受压。 四四. .治治 疗：疗： 保守治疗保守治疗 开放手术治疗开放手术治疗 微创手术治疗（微创手术治疗（PVPPVP或或PKPPKP） 1.1.保守治疗保守治疗 中老年骨质疏松性骨折不累及椎弓根结中老年骨质疏松性骨折不累及椎弓根结 构，一般不致压迫脊髓引起截瘫症状，构，一般不致压迫脊髓引起截瘫症状， 故骨折的治疗一般以保守治疗为主。故骨折的治疗一般以保守治疗为主。 方法：方法： 1 1、绝对卧床休息（、绝对卧床休息（1-21-2月）；月）； 2 2、药物治疗：降钙素，止痛药；、药物治疗：降钙素，止痛药； 3 3、佩戴腰骶部支具。、佩戴腰骶部支具。 优点：优点： 无创；无创； 花费低（可在家进行）。花费低（可在家进行）。 缺点：缺点： 痛苦；痛苦； 卧床时间长；卧床时间长； 并发症多：如肺部感染，下肢深静脉血并发症多：如肺部感染，下肢深静脉血 栓形成，褥疮等栓形成，褥疮等 2.2.开放手术治疗开放手术治疗 适用于中老年、特别是适用于中老年、特别是5050岁上下，压缩程岁上下，压缩程 度重（超过椎体高度的度重（超过椎体高度的1/31/3）且伴有神经症）且伴有神经症 状（如肢体麻木、大小便困难等）的骨折状（如肢体麻木、大小便困难等）的骨折 疏松性胸腰椎椎体爆裂性骨折或压缩性骨疏松性胸腰椎椎体爆裂性骨折或压缩性骨 折的治疗。折的治疗。 方法方法 前路钢板；前路钢板； 后路钉棒系统内固定术后路钉棒系统内固定术 优点优点 椎体撑开复位确切；椎体撑开复位确切； 可清除椎管内碎骨块；可清除椎管内碎骨块； 可直视下修补硬脊膜，为脊髓修复创造条可直视下修补硬脊膜，为脊髓修复创造条 件。件。 缺点缺点 创伤大；创伤大； 出血多；出血多； 康复时间较长；康复时间较长； 需二次手术取出内固定物；需二次手术取出内固定物； 花费高。花费高。 3.3.微创手术治疗（微创手术治疗（PVPPVP或或PKPPKP） 定义：定义： 经皮椎体成形术（经皮椎体成形术（percutaneous percutaneous vertebroplastyvertebroplasty， PVPPVP）是指经皮通过椎）是指经皮通过椎 弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达 到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓 解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一 种微创脊椎外科技术。种微创脊椎外科技术。 发展简介发展简介 椎体成形术作为一种开放手术用于增强椎弓根螺椎体成形术作为一种开放手术用于增强椎弓根螺 钉和充填肿瘤切除后遗留的缺损已有几十年的历钉和充填肿瘤切除后遗留的缺损已有几十年的历 史。该手术是将骨组织或骨水泥注入椎体，从力史。该手术是将骨组织或骨水泥注入椎体，从力 学上增强其结构强度。对于某些病例，由于开放学上增强其结构强度。对于某些病例，由于开放 手术的风险太大，而使医患双方止步，因此出现手术的风险太大，而使医患双方止步，因此出现 了经皮椎体成形术了经皮椎体成形术(PVP)(PVP)。经皮椎体成形术继承。经皮椎体成形术继承 了椎体成形术的优点而无与开放手术有关的并发了椎体成形术的优点而无与开放手术有关的并发 症。本手术症。本手术19841984年首先在法国年首先在法国AmiensAmiens大学医学大学医学 放射科由放射科由GalibertGalibert和和DeramondDeramond开展，经皮注射开展，经皮注射 骨水泥（骨水泥（PMMAPMMA）成功地治疗了）成功地治疗了1 1例颈例颈2 2椎体血椎体血 管瘤患者，开创了经皮椎体成形术的先河。管瘤患者，开创了经皮椎体成形术的先河。 19941994年年PVPPVP被弗吉尼亚大学率先介绍到美国。被弗吉尼亚大学率先介绍到美国。 从那时开始，从那时开始，PVPPVP成为一种治疗疼痛性椎体疾病成为一种治疗疼痛性椎体疾病 的常用方法。近年来经皮椎体成形术的应用逐渐的常用方法。近年来经皮椎体成形术的应用逐渐 推广，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤推广，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤 外，更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽外，更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽 固性疼痛的患者。固性疼痛的患者。 治疗原理：治疗原理： 1.1.缓解脊柱疼痛缓解脊柱疼痛 ：椎体内的微骨折在椎体成形椎体内的微骨折在椎体成形 术后得以稳定；术后得以稳定；骨水泥承担了相当部分轴向应力，从骨水泥承担了相当部分轴向应力，从 而减少了骨折线的微动对椎体内神经的刺激；而减少了骨折线的微动对椎体内神经的刺激；椎体内椎体内 感觉神经末梢被破坏。感觉神经末梢被破坏。 2.2.增强椎体强度增强椎体强度 ； 3.3.改变椎体稳定性改变椎体稳定性 手术过程：手术过程： 体位：俯卧位体位：俯卧位 进针点：通过进针点：通过C C形臂透视确定患椎椎弓根体表形臂透视确定患椎椎弓根体表 投影点投影点 插入导针插入导针 调制骨水泥并注入调制骨水泥并注入 等待骨水泥凝固等待骨水泥凝固 优点优点 手术时间短；手术时间短； 创伤小；创伤小； 止痛效果好（当天即可下床活动）；止痛效果好（当天即可下床活动）； 花费相对较低花费相对较低 适应证：适应证： 1 1、药物治疗无效的骨质疏松性椎体压缩骨折，、药物治疗无效的骨质疏松性椎体压缩骨折， 或虽然能缓解疼痛但药物引起的副作用过大，以或虽然能缓解疼痛但药物引起的副作用过大，以 致影响进食行走等日常生活；致影响进食行走等日常生活； 2 2、 椎体良恶性肿瘤（椎体血管瘤、转移性肿瘤椎体良恶性肿瘤（椎体血管瘤、转移性肿瘤 、骨髓瘤等）；、骨髓瘤等）； 3. 3. 椎体骨折伴骨坏死（椎体骨折伴骨坏死（KummellKummell病病) )； 4. 4. 多节段椎体压缩骨折，并可能引起心肺胃肠多节段椎体压缩骨折，并可能引起心肺胃肠 功能紊乱或重心改变；功能紊乱或重心改变； 5. 5. 椎体骨折后不愈合或囊性变；椎体骨折后不愈合或囊性变； 6. 6. 不稳定的压缩骨折不稳定的压缩骨折 禁忌证：禁忌证： 绝对禁忌症绝对禁忌症 相对禁忌证相对禁忌证 绝对禁忌证：绝对禁忌证： （1 1）未纠正的凝血障碍）未纠正的凝血障碍 和出血体质；和出血体质； （2 2）对手术所需要的）对手术所需要的 任何物品过敏。任何物品过敏。 相对禁忌证：相对禁忌证： （1 1）药物治疗有效的骨质疏松性椎体压）药物治疗有效的骨质疏松性椎体压 缩骨折缩骨折 ； （2 2）无症状的稳定性骨折）无症状的稳定性骨折 ； （3 3）非骨质疏松）非骨质疏松( (年轻患者年轻患者) )椎体急性创伤椎体急性创伤 性椎体骨折性椎体骨折 ； （4 4）无骨折证据的骨质疏松患者预防性）无骨折证据的骨质疏松患者预防性 治疗