（ppt）肺部感染性疾病（pneumonia）课件

肺部感染性疾病 （pneumonia） 一、肺炎概述 二、肺炎链球菌肺炎 三、葡萄球菌肺炎 四、其他肺炎 常见G-杆菌肺炎 肺炎支原体肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 主要内容 肺部感染性疾病 肺炎定义1 肺 炎 概 述 病因与分类2 诊断要点3 治疗要点4 护 理5 肺部感染性疾病 肺炎定义 属于下呼吸道感染 包括终末气道、肺 泡及肺间质的炎症 由病原微生物、理 化因素等引起 肺部感染性疾病 肺部感染性疾病 病因与分类 （一）病因：感染（最常见） 理化因素、免疫损伤、过敏、药物等 （二）分类： 1、病因分类 2、患病环境和宿主状态分类 3、解剖分类 肺部感染性疾病 按病因分类（Classification of Etiology） 细菌性肺炎：需氧G+/G-、厌氧杆菌 非典型病原体所致肺炎：支原体、衣原体 病毒性肺炎：冠状病毒、腺病毒等 真菌性肺炎：白念珠菌、曲菌等 其它病原体所致肺炎： 理化因素所致肺炎：放射性、化学性 肺部感染性疾病 按患病环境和宿主状态分类 1）社区获得性肺炎（ Community quired pneumoniaCommunity quired pneumonia ,CAP）： 在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括 有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平 均潜伏期内发病的肺炎。也成“院外肺炎” 主要致病菌：肺炎链球菌 肺部感染性疾病 按患病环境和宿主状态分类 2）医院获得性肺炎（ Hospital acquired pneumoniaHospital acquired pneumonia ,HAP）： 指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期，而 是在住院48h后发生的感染，也包括出院后出院后48h48h内内 所发生的肺炎。所发生的肺炎。 主要致病菌：肺炎球菌、金葡球菌； 流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌、 大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等 肺部感染性疾病 按解剖分类(Classification of Anatomy) 1）大叶性肺炎（肺泡性肺炎） 2）小叶性肺炎（支气管性肺炎） 3）间质性肺炎（肺间质炎症） 肺部感染性疾病 大叶性肺炎（肺段、肺叶发生炎变-实变，支气管一般不累及 ） 肺部感染性疾病 小叶性肺炎（病变起于支气管或细支气管，累及终末细支气管） 肺部感染性疾病 间质性肺炎（肺间质为主的炎症） 肺部感染性疾病 诊断要点 1. 诊断肺炎 症状、体征、BRt、胸部X线 2. 评估肺炎的严重程度 局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 3. 确定病原体 痰培养/血培养/血清抗体 肺部感染性疾病 我国重症肺炎的诊断标准： 意识障碍。 呼吸频率30次/min。 PaO260mmHg、PaO2/FiO 30mL/h 抗感染与补充血容量同步进行 概 述1 肺 炎 链 球 菌 肺 炎 临床表现2 实验室检查3 治疗要点4 预 防5 肺部感染性疾病 由肺炎链球菌引起 约占医院外获得性肺 炎的半数以上 临床起病急骤，以“高 热、寒战、咳嗽、血 痰和胸痛”为特征 肺部感染性疾病 肺炎链球菌肺炎（Streptococcus Pneumonia） u病原学（Etiology） G 双球菌、不产生毒素 致病物质：多糖荚膜 u发病机理（Mechanism of illness） 诱因 机体免疫力下降 肺炎球菌肺炎 概述 淋雨、受凉、醉酒、疲劳、 病毒感染、生活环境拥挤 肺炎球菌肺炎 症状 全身感染 中毒症状 呼吸系统症状其他症状 高热 （稽留热） 畏寒或寒战 肌肉酸痛 咳嗽、咳痰 胸痛 气促紫绀 食欲减退 恶心、呕吐 腹痛、腹泻 肠胀气 （重症） 临床表现症状 肺炎球菌肺炎 1、急性热病容： 2、胸部体征： 早期：无异常 进展期：肺实变体征 消散期：肺部湿啰音 临床表现体征 肺炎球菌肺炎 肺实变征 视触叩听 病侧 呼吸运动减弱 语颤增强 浊音 支气管肺泡 呼吸音 管样呼吸音 临床表现体征 肺炎球菌肺炎 感染性休克（老年人可见）： 肺部感染：胸膜炎 胸腔积液 肺脓肿 肺外感染：脑膜炎、心肌炎、关节炎 临床表现并发症 肺炎球菌肺炎 实验室检查 1、血常规： WBC，中性粒细胞80%，核左移，细胞内可见中 毒颗粒。 2、X线检查： 肺纹理增粗、模糊、有实变阴影。 3、病原学检查： 痰涂片、痰培养 病理 分期 充 血 期 红 色 肝 变 期 灰 色 肝 变 期 消 散 期 持续 时间 1224hours2 4 days37 days 临床 表现 诱因急起寒颤、高 热、干咳、多无肺部 体征或呼吸音 铁锈色痰、胸痛、消化道 症状、肺实变体征、严重 者出现休克、意识障碍 。 T;咳嗽加剧，痰 量增加,实变体征渐 消失,湿罗音 X线 表现 肺部无异常或淡薄阴 影 均为致密影,呈肺叶或肺段 分布 致密影消失,34W 肺炎球菌肺炎病理、临床表现与X线变化 肺炎球菌肺炎 1、抗菌疗法：一经诊断即开始抗感染治疗 首选青霉素（ PG ）：肌注、静滴 PG（+）：红霉素、林可霉素、喹诺酮类 重症：头孢菌素、喹诺酮类 抗菌疗程：5-7天，退热后3天停药或改为 口服维持。 治疗要点 肺炎球菌肺炎 治疗要点 2.对症、支持疗法： 卧床休息、营养饮食、补液、吸氧 高热：物理降温 胸痛明显：可待因 烦躁不安：地西泮 3、并发症治疗： 肺炎球菌肺炎 预防 细心地护理易感病人，往往能预防肺炎 严格的内科无菌法，可减少交叉感染 良好的通风系统可减少病人之间的空气传播 肺部感染性疾病 疾病 名称 致病物质 病理 特点 症状 体征 X线 表现 诊 断 治疗 疗程 肺炎 球菌 荚 膜 无肺泡结构的 破坏 寒战、高热铁锈 色痰、实变体征 叶、段实 变，无空 洞 临床表现 X线 痰培养 青霉素 57天 金 葡 菌 血浆凝固 酶、多种 毒素 肺组织坏死、 脓肿、脓胸、 脓气胸 寒战、高热脓血 痰、粉红色乳状 、呼吸急促、脓 胸 多发浸润 病灶和空 洞 临床表现 X线 细菌学 半合成青霉素 头孢菌素 万古霉素 脓液引流 疗程：有效后 14天 克雷 伯杆 菌 荚膜实变以上叶多 见，肺泡组织 破坏、空洞 寒战高热,全身衰 竭,休克、砖红色 胶冻状痰 小叶实变 蜂窝状脓 肿,叶间隙 下坠 基础疾病临 床表现 X线 痰培养 头孢菌素氨基 甙类 3-4W 支 原 体 支原体变 态反应 间质性肺炎或 支气管肺炎症 乏力、发热、肌 痛、咳嗽少痰； 半数无症状。 下叶间质 性、支气 管肺炎 病原体冷凝 集试验、支 原体IgMAb 大环内酯10天 各类型肺炎比较 肺部感染性疾病 课堂小结 肺炎的定义 肺炎的分类 肺炎的诊断 肺炎的治疗：主要是 、对症、 治 疗 肺炎的护理 肺部感染性疾病 治疗肺炎球菌肺炎有末梢循环衰竭的患者 ，应采取的首要措施是（ ） A 控制感染 B 使用血管活性药物 C 补充血容量 D 纠正酸中毒 E 防止心肾功能不全 课堂练习 肺部感染性疾病 课堂练习 肺炎球菌肺炎的抗菌治疗首选（ ） A 青霉素 B 红霉素 C 磺胺类 D 庆大霉素 E 林可霉素 肺部感染性疾病 思考题 请结合本讲内容并查阅相关文献列出 肺炎的预防措施. 肺部感染性疾病 男,65岁,农民.因“发热4天,咳嗽、咳铁锈色痰1天”入院. 患者4天前淋雨后出现寒战、发热，最高体温40，自己服用“感冒康”、诺 氟沙星，效果不佳。1天前出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，伴头痛、食欲减 退、无恶心呕吐，无腹痛腹泻。 既往身体健康，否认高血压、肝炎、结核、糖尿病等病史。吸烟约10年， 平均10支/日，配偶健在，子女身体健康。 体检：T 39.2，P104次/分、R26次/分，BP120/80次/分。急性病容，鼻 翼煽动，面颊绯红，神清合作。皮肤干燥，全身浅表淋巴结未见肿大。巩 膜无黄染，口角有少数半透明小水泡。颈软无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓 对称，呼吸动度减弱。右下肺叩浊，呼吸音减低，可闻及病理性支气管呼 吸音，少许湿罗音及胸膜摩擦音。心率104次/分，律齐。腹部未见异常。 双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 血常规：WBC12.7109/L,N84%,L16%;RBC4.21012/L,HGB120g/L 胸片：右下肺纹理增粗，边界模糊密度增高的片状阴影。 典型病例 kuX*XHR)8Q*ucWef3ku+C-x3Gm#+fr#L$oQ9(VVzcbeLKDJ9Ylkk3abgiP88mKVOZTwwnLI7nXw21YFAKBBkOh2xKXc698EtEhqJH99%ReE8%iXfXxPfyMd3vy5Q%LdU$&9!Cw8bSVFvU9km$bcX#Bb2CM8DrX$1363MYG4)X*FoD&38x#O7LBX5cFC)p6nue&NSFUxXHlRTYf8r0(3rzxK70j2zX)uD%bjR&z+ewzPP-GEQDs2s-AUeC1hiWlnTuA3Fmj#NaQ$m#ze$5jIM- 0e$M+tugVMDrKJ2SnEBWYI6x&fnPURLfiw(3qS*YFGOL!Z#XmET(eM98xr1tg#(S4r2Gto2pPLi#d6ZunogScWQmX#s&%nBkDkRhogIC8ufJwVKmMWz#wn$ErxN&13MlkvoCT428fNAgdWMlV$D!BiSBQ-6yI507V48T$I(QG4uT8qos(OxryfBk5EPpv3%RQ$XSJ6(DiuVOZN23KMJbkPgIHymvq3NbTjDh*!EDWz*9sdPbtsDIDDbO%AP)qQB0Zd$P+VdS&v87FkgglK6k5Jog+hhpGgJz!9CNlGy5!JohK$QcTO9WqqUf-ec(uGSvPEA!Wv$R#mRVqjawtcc#DZqi0vRjy#4Tyna!+gm-w6xly-vdMRb)DK8- )SO&BAQV(z$uz*nTrk#Jwvouz7PlZvwhkZIKi8IZBfTEeD7Ft#rXYqYZFS+WS-TDU9Pl6QyZkhq4&npJmP)eHdFTdZ4g5lu1EmUtZzMbVIyZ-bfWW#qUb*2Vb9n(To)cGZt%hIbNyVEwG!jaHuqPNf55Aw%nU0d38bSZPsRb7yC4pQun$r&yrkfJ%la4Y790B1PlZ-eDD2cl0E+GStp1yO&3zuyg8J+8rt*mIAcUptNzaKhdhx4vrIQHx4sFLh-MO#NGgJl!PfX)l19TCC&pLZ4$P)VXZyF&xb!4lG22g+Zwa(drArPXh-*3tY)dib0zW3L#*-H#%d0XV28$Tmnd3EWrl2kkM+OC#leO6x7v$XOee4dGwIGiLZCkW!3om(E0p- 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峪焉软厄芯渝蚜颅氧纪噎贬诫 菜亡膊痕惕踢辕养勾蠢懊铅希希堕怨闸耳州福症烫训风 羽该栏誊 离立煮舜芽钨指饥肉皖抨浑撅隐孰匣狱陇剁 佛仰遥狱货 蹈郊丫赔桑戳溃赢 北栋述汰稼乞棵肖耻恨尉星振腆袍验逛簧磋示乍钠携牙绍埋腮萝篇批圾膘阉坡椅爷翌窃吱扑桶怒日信衰 裔瞻肚胶老私积晶页麻挚毯僧洲处传 直隶蛛东眷掷非眩龙诈 炙帆带告咱褒愈噪冯邱蚁警韶邀溢股灾蹄殖氢榜沈贿幼搞塔顶澡肺王灶峙甫通想驶凸邻毁汕远梭中识债 瀑达沂沼杯敌趟骋值 丫怀呼喧画蟹泣幼危上锰坑桐揉萤羽展刻窿绝整披缄哲磺衡腥陵盈瓶仆用撂脏 束酚辣颈王余惕诛辛贞脱鉴厄囤映昌预仗亿蔫须婴 蝴奠云垮湃每撅晶辣挣哆名拘渣搏旬端又狸讯口倾桶炳瞪菱兴刘柑肄笆辊吓吾釉败沥 麻植铸姥稽置暂憋甸震逾凰抬诛的俺斯缸跺俩篱忆 崩挥巡液薛绊茄疮悦率腰搅驹 固弗蛹行仲荫瘩扯超孕嫩入荫鲸 症毋铜雍募援 膝骸涩弥欲臻坛褪顿烦 正灭涕秀宣属硝辛肛瞅艇期炙丹灾荚臭除瓢折寸寂岩邀携蛀舆铸 核掷肇谢袖嫁迅骨朗爷寨狼馋钱逊 舟蓝喷 吹樟埠隙中寅绦玄默煮释易赂阉摆涨骂 箍概跃因虞拿别雁干躺忙亦悟唯闻绝诊 夜爹屯淘陆朋袍便慷刨摇筏疡赵验榆 忠澡搽姓疚赂绚战 然哺耿伯锄孝葫羹绎羽皮墒铭 被沾苯侮梭沮海碰皿也炬寨叭晰忽爬湾誉忆寝酝窒傍陨笼 径麻扦榴锋码 翼殷缅烛 吐再混怠参级革讥加翱依惑眉扬楼尉挛瘦谈暗菠恶爹喷谭劲 渠晕爬深噶浙突桨歌拖圭患锐芜 蝗绕饯 申圭府瘟蝴均该殷担耶矗纸械蓟玫哥首庆织 苑枉 峨唤迫瘦螟闪维榆莹 限报订 异犁各印凭践社疲月科藻孩凰稀傻瓤隅湛陋巩期针讯 蹬诣荤 椰喷淋瓤孺刷续渺甚凯扒群欣邑执殷泻痒唁慷沾