肺气肿病人的护理课件_2

肺气肿病人的护理 内儿科教研室 刘文慧 肺 气 肿 v一、概念 v二、病因与发病机制 v三、临床表现 v四、实验室检查 v五、诊断要点 六、治疗要点、治疗要点 七七、护理诊断及措施 八、其他护理诊断 九、保健指导 十、复习题 本节重点 v1.临床症状.体征 v2.分型. v3.腹式呼吸法.缩唇呼气法 肺 气 肿 v 什么是肺气肿？肺气肿是指终末细支气 管远端的气腔弹性减退，过度膨胀，肺容积 增大，称为肺气肿。肺气肿的分类：分为慢 性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺 气肿、间质性肺气肿等。 v 慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻 塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称， 通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和合 并肺气肿的部分哮喘。 病因和发病机理 v 病因：主要是慢性支气管炎，其次为支气 管哮喘、空洞性肺结核、尘肺等 v 发病机理：气管慢性炎症管腔变窄 吸气容易而呼气困难肺泡内压 肺泡扩大 、破裂、融合（肺大泡）弹性减退肺气肿 。 v 血液a-抗胰蛋白酶减少血液中胰蛋白 酶 肺泡壁弹力纤维破坏肺泡弹性回缩力 肺气肿。 临床表现 v 一、症状： v 在原发病症状的基础上出现逐渐加 重的呼吸困难：由劳力性气促平地活 动气促静息时气促。 v v 临床分型 v 气肿型肺气肿 ，又称A型、PP型、红喘 型、无绀喘息型，以肺气肿为主要表现，炎 症表现不明显； v 支气管炎型，又称B型，BB型、紫绀臃 肿型，以支气管炎症为主要表现，肺气中病 变较轻。 v 二、体征： v 胸廓前后径增大，桶状胸，呼吸运动减 弱，语颤减弱，过清音，肺下界下移，肺底 移动度变小，心浊音界缩小或消失，呼气相 延长，两肺可有干 、湿性罗音及哮鸣音。 辅助检查 v 一、X光检查：胸廓扩张，肋间增宽， 肋骨变平，膈肌下降，两肺透亮度高，肺纹 理：外带纤细，内带增粗紊乱。 v 二、呼吸功能：残气量增加，占肺总量 的40%以上，第一秒时间肺和量低于60%， 最大通气量低于预计值的80%。 v 三、血气分析：PaO2，PaCO2 诊断要点 v 根据慢支病史、肺气肿的临床表现、胸 部X线检查、呼吸功能检查，一般可明确诊 断。 v 诊断分型：分为两型： v 1、气肿型肺气肿（A型，PP型红喘 型） v 2、支气管炎型肺气肿（B型，BB型 紫肿型） v其中B型有明显的低氧血症，并较早出 现肺A高压及右心衰，预后差。 v 治疗要点 v 内容包括： v 避免吸烟、刺激性气体等加重因素； v v 帮防和消除呼吸道感染； v 消除气道阻塞中的可逆因素； v 控制咳嗽和痰液形成； v 控制低氧血症等并发症； v 解除病人焦虑和忧郁情绪。 v 1对症治疗 止咳、祛痰、平喘 v 2控制感染 尽早选择抗生素治疗。 v 3家庭氧疗 持续低流量吸氧能改变疾病 的自然病程，改善生活质量。 v 4呼吸肌功能锻炼和康复治疗 。 v 5手术治疗 局限性肺气肿或肺大疱可进 行合适的手术治疗。单侧肺移植比全肺移植 效果好。 v 常用护理诊断、措施及依据 v 1气体交换受损 v (1)环境和体位 室内环境安静、舒适， 空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保 暖，避免直接吸人冷空气、戒烟。病人取舒 适体位。 v v (2)病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼 吸困难进行性加重的程度。监测动脉血气分 析和水、电解质、酸碱平衡状况。 v (3)用药护理 应用抗炎、止咳、祛痰、 平喘等药物。 v (4)呼吸肌功能锻炼 v 进行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏( 体外膈神经电刺激)、吸气阻力器呼吸锻炼 。 v 1)腹式呼吸法 增加膈肌和腹肌活动， 可改善呼吸功能。开始锻炼时，护士作示范 ，然后给予具体的辅导和纠正。 v 方法：指导病人取立位、坐位或平卧位 ，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈， 使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部 ；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹 肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位 不动；呼气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量 。每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯 于平稳而缓慢的腹式呼吸 v 2)缩唇呼气法 指导病人呼气时腹部内陷 ，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出， 以延长呼气时间，同时口腔压力增加，改善 肺泡有效通气量。吸和呼时间比为1：2或1 ：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10 -20min，每天训练2次。 v 3)有条件时，指导康复期病人进行膈肌起 搏、吸气阻力器呼吸锻炼，以锻炼后病人自 觉舒适为宜，防止过度锻炼，使膈肌负担加 重或C02排出过多。 v (5)体育锻炼 v 根据病情制定有效的锻炼计划。锻炼方 式有多种多样，如散步、太极拳、体操、上 下楼、骑自行车等。对病情较重者，鼓励病 人进行床边活动，注意做好防护工作。锻炼 应以病人不感到过度疲劳为宜，坚持锻炼有 利于提高体力、耐力和抵抗力。 v (6)氧疗护理 v 长期持续低流量吸氧能改善缺氧， 延长病人生存时间。一般采用鼻导管持续 低流量吸氧，每日10-15h。 维持Pa02在 60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也 可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。 v 氧疗有效的指标为：病人呼吸困难 减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减 慢、活动耐力增加。 v 营养失调：低于机体需要量 v (1)评估营养状况 动态监测病人的 实际体重和理想体重的比值，可反映能 量代谢的总体情况，肌肉松弛无力程度 ；检查血清清蛋白等实验室指标。营养 不良可加重肌力受损，抵抗力下降，易 继发感染。 v (2)饮食指导 应结合病人的饮食习惯、 和病人、家属共同进行科学、合理、切实可 行的食谱设计和安排。 v 保证每日足够的热量、蛋白质，补充适 宜的水分、纤维素；避免易引起便秘的食物 ，如油煎食物、干果、坚果等。 v 避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和 胡萝等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼 吸。 v v (3)增进食欲 v 咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清 洁； v 进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不 良刺激； v 提供舒适的进餐环境； v 提供色、香、味、形俱全的饮食； v 餐后避免平卧，有利于消化。 v 4焦虑 v (1)评估病人心理活动 当病人认识到疾 病的严重性后，可出现悲观失望等情绪表现 ，更加重呼吸困难 。主动接近病人，倾听病 人的诉说、抱怨，确认病人的焦虑程度，查 明原因。 v (2)增强病人信心 帮助病人了解、适应 医院生活和环境特点，了解目前的病情、程 度及与疾病相关的知识。与病人共同制定和 实施康复计划，使病人通过定期呼吸肌功能 锻炼、合理用药等，减轻症状，增强病人战 胜疾病的信心。 v 其他护理诊断 v 1睡眠型态紊乱 v 2活动无耐力 v 3有处理治疗计划不当无效的危险 v 4无能为力 v 保健指导 v 指导病人和家属了解、适应慢性病，坚 持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。 v 2避免诱发因素 有条件者改善生活环境。 v 3家庭氧疗 v 了解氧疗的目的、注意事项； v 注意安全：供氧装置周围严禁烟火 v 导管须每天更换，以防堵塞； v 监测氧流量 有条件者最好购置制氧机。 v 防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。 v 4营养支持 提供合理的饮食，改善病人 的营养状况， 。 v 5体育锻炼和呼吸肌锻炼 v 6预防感冒与慢支急性发作， 出现并发 症时，应及时就诊。 v v 复习题 v 名词解释 v 1.阻塞性肺气肿 v 答案 v 是指终末细支气管远端的气道 弹性减退，过度膨胀、充气和肺容 量增大，并伴有气道壁的破坏。 v 填空题 v1.肺气肿的 临床分型可分为 _型 _型。 v2.对肺气肿的诊断有重要意义的肺 功能检查是_ _ _。 v3.有关肺气肿的氧疗护理 ，