手术前谈话技ppt课件

手手 术术 及及 操操 作作 前前 谈谈 话话 淮南东方医院集团凤凰院淮南东方医院集团凤凰院 钱志刚钱志刚 “如履薄冰，如临深渊如履薄冰，如临深渊”这句话，至今令我记忆犹新这句话，至今令我记忆犹新 。它是当前医疗环境的生动表述。它是当前医疗环境的生动表述。 医生是一个充满风险的职业，他们在应用医学手段与医生是一个充满风险的职业，他们在应用医学手段与 疾病的战斗中并不是战无不胜的将军，很多时候也难免失疾病的战斗中并不是战无不胜的将军，很多时候也难免失 败。随着社会进步，市场经济的发展，人们文化素质的提败。随着社会进步，市场经济的发展，人们文化素质的提 高，自我保护及法律意识的增强，人们对医疗效果的要求高，自我保护及法律意识的增强，人们对医疗效果的要求 不断提高。目前医患关系的紧张和对立，对临床医生的影不断提高。目前医患关系的紧张和对立，对临床医生的影 响是非常大的，在我们心中会留下阴影。在医疗过程中，响是非常大的，在我们心中会留下阴影。在医疗过程中， 特别是手术，风险不断加大。为了减少医疗纠纷的发生，特别是手术，风险不断加大。为了减少医疗纠纷的发生， 改善医患关系，更好让患者接受治疗，完善的术前谈话是改善医患关系，更好让患者接受治疗，完善的术前谈话是 一种有效手段。完善的术前及有创操作前谈话在使患者得一种有效手段。完善的术前及有创操作前谈话在使患者得 到健康的同时，也使医生得到了理解与尊重。到健康的同时，也使医生得到了理解与尊重。 在大多数患者或其家属眼里，一听到手术签在大多数患者或其家属眼里，一听到手术签 字就是在签生死状，我们相当一部分医疗人员认字就是在签生死状，我们相当一部分医疗人员认 为它是一个护身符；当你拿出事先拟好的手术协为它是一个护身符；当你拿出事先拟好的手术协 议书时，上面大多是写着手术的风险、并发症，议书时，上面大多是写着手术的风险、并发症， 小到致残，大到致死，面面俱到，条文式的表述小到致残，大到致死，面面俱到，条文式的表述 ，大多让患方认为是医院负责的证据，但也有认，大多让患方认为是医院负责的证据，但也有认 为是医院推辞责任的方法。医患背道而驰的理解为是医院推辞责任的方法。医患背道而驰的理解 加深了双方的不信认，增加了治疗过程中的不和加深了双方的不信认，增加了治疗过程中的不和 谐，良好的术前谈话可使医患关系变得更加和谐谐，良好的术前谈话可使医患关系变得更加和谐 。 如何更好地进行手术前谈话，已成为每一个如何更好地进行手术前谈话，已成为每一个 临床医生必须研究的课题。随着医学模式的改变临床医生必须研究的课题。随着医学模式的改变 ，手术医生面临的不仅仅是生物医学的疾病，手术医生面临的不仅仅是生物医学的疾病 , ,而是而是 现代社会生物医学的患者。人具有社会性，客观现代社会生物医学的患者。人具有社会性，客观 上要求手术医生在术前谈话前，不仅仅是与病体上要求手术医生在术前谈话前，不仅仅是与病体 的简单接触，而是接触具有社会性人的群体。因的简单接触，而是接触具有社会性人的群体。因 此，要达到术前谈话的目的，不仅要掌握适当的此，要达到术前谈话的目的，不仅要掌握适当的 方法，更重要的是还要掌握高超的谈话技巧和艺方法，更重要的是还要掌握高超的谈话技巧和艺 术，这和手术水平一样重要，也是一门科学问题术，这和手术水平一样重要，也是一门科学问题 。为此，。为此，一个优秀的手术医生，不仅要会做好手一个优秀的手术医生，不仅要会做好手 术，同时更应该重视术前谈话技巧和艺术。术，同时更应该重视术前谈话技巧和艺术。我浅谈我浅谈 一下我对术前谈话的体会。一下我对术前谈话的体会。 n n 手术前谈话的目的手术前谈话的目的 n n 手术前谈话意义手术前谈话意义 n n 手术前谈话内容与方法手术前谈话内容与方法 n n 手术前谈话注意事项手术前谈话注意事项 为何手术前谈话为何手术前谈话 1. 1. 在进行手术前，医生将和患者、家属进行术前谈话及完在进行手术前，医生将和患者、家属进行术前谈话及完 成手术签字，以最大限度的维护患者的成手术签字，以最大限度的维护患者的知情权知情权，并充分履，并充分履 行医生的行医生的告知义务告知义务； 2.2.术前谈话是医生向患者交待手术方式以及术中、术后可能术前谈话是医生向患者交待手术方式以及术中、术后可能 发生的并发症及意外。在发生的并发症及意外。在理解与达成共识理解与达成共识的基础上，完成的基础上，完成 手术谈话与签字；手术谈话与签字； 3.3.医生将尽力解答患者对手术的询问，医生将尽力解答患者对手术的询问，减轻他们任何担忧和减轻他们任何担忧和 疑惑疑惑； 4.4.对于手术中需要使用的自费及对于手术中需要使用的自费及特殊材料或器械特殊材料或器械，也将在术，也将在术 前谈话时，向患者告知其使用的必要性、大概费用和自费前谈话时，向患者告知其使用的必要性、大概费用和自费 部分，让患者选择是否使用；部分，让患者选择是否使用； 5.5.充分解释充分解释术后术后恢复锻炼的方法以及术后恢复期的注意事项恢复锻炼的方法以及术后恢复期的注意事项 。 术前谈话的意义术前谈话的意义 术前谈话是医生在手术之前将患者的病情、术前谈话是医生在手术之前将患者的病情、 将实施的医疗措施、医疗风险和预后情况等内容将实施的医疗措施、医疗风险和预后情况等内容 向患者及家属或相关人、单位负责人等客观地进向患者及家属或相关人、单位负责人等客观地进 行告知，并对被告知人的有关咨询问题予以解答行告知，并对被告知人的有关咨询问题予以解答 ，以便得到患者和家属的理解，对将要进行的手，以便得到患者和家属的理解，对将要进行的手 术治疗达成统一意见。术前谈话是与患者及家属术治疗达成统一意见。术前谈话是与患者及家属 取得良好沟通的一个重要途径，是预防医疗纠纷取得良好沟通的一个重要途径，是预防医疗纠纷 的重要步骤，同时也是对患者知情权尊重的体现的重要步骤，同时也是对患者知情权尊重的体现 。 术前谈话八大内容术前谈话八大内容 术前谈话内容一般包括术前谈话内容一般包括: : 1.1.患者疾病的诊断情况患者疾病的诊断情况 2.2.手术治疗的必要性手术治疗的必要性 3.3.手术的禁忌症不存在手术的禁忌症不存在 4.4.手术方式选择依据手术方式选择依据 5.5.术中和术后可能出现的并发症及意外情况术中和术后可能出现的并发症及意外情况 6.6.拟采取的预防术中和术后并发症及意外情拟采取的预防术中和术后并发症及意外情 况的有效措施况的有效措施 7.7.手术治疗的预后手术治疗的预后 8.8.经费估计经费估计 手术前的谈话方法手术前的谈话方法 （医者仁心的精神（医者仁心的精神- -精湛的技术精湛的技术- -宽阔的视野）宽阔的视野） 要掌握好谈话的技巧和艺术，不能简单理解要掌握好谈话的技巧和艺术，不能简单理解 为光用嘴说，实际上我们在平时医疗过程中的一为光用嘴说，实际上我们在平时医疗过程中的一 言一行患者都在观察着和感受着。我们认为要真言一行患者都在观察着和感受着。我们认为要真 正掌握术前谈话的技巧和艺术，首先要本着吴阶正掌握术前谈话的技巧和艺术，首先要本着吴阶 平院士名言平院士名言 :“:“一切为了病人、为了一切病人、一切为了病人、为了一切病人、 为了病人一切为了病人一切”；其次要全面掌握本学科的知识；其次要全面掌握本学科的知识 和最新进展；同时还要了解不同患者及其家属的和最新进展；同时还要了解不同患者及其家属的 知识文化背景的差异。知识文化背景的差异。 手术前的谈话方法手术前的谈话方法 （谈话前的准备工作谈话前的准备工作） 为了把手术协议书中的内容让病人或其家属理解、接为了把手术协议书中的内容让病人或其家属理解、接 受，应作好谈话前的充分准备。详细掌握病情的发生、发受，应作好谈话前的充分准备。详细掌握病情的发生、发 展、变化、治疗过程及疗效，目前应该进行的治疗，各项展、变化、治疗过程及疗效，目前应该进行的治疗，各项 检查结果、手术方式、手术进行的日期；病人治疗的预期检查结果、手术方式、手术进行的日期；病人治疗的预期 效果；了解病人的经济情况，医疗费用的大体花费；患方效果；了解病人的经济情况，医疗费用的大体花费；患方 参加谈话的人员的文化程度、心理承受能力、与患者之间参加谈话的人员的文化程度、心理承受能力、与患者之间 的关系，以及他们对手术效果的期望值；完整的病历表述的关系，以及他们对手术效果的期望值；完整的病历表述 、影像分析、化验单，可能的一些医学幻灯。、影像分析、化验单，可能的一些医学幻灯。 周到的准备，使我们能有的放矢，收发自如，既让病周到的准备，使我们能有的放矢，收发自如，既让病 人知道我们准备的那样充分，又是那样关心他们，利于术人知道我们准备的那样充分，又是那样关心他们，利于术 前谈话的进行。前谈话的进行。 手术前的谈话方法手术前的谈话方法 （时间（时间- -地点地点- -人物）人物） 术前谈话首先必需提前通知患者及其术前谈话首先必需提前通知患者及其 主要可负法律责任的亲属或单位负责人，主要可负法律责任的亲属或单位负责人， 约定明确的谈话约定明确的谈话时间时间和和地点地点。主持术前谈。主持术前谈 话的医生必须是非常熟悉患者病情的主管话的医生必须是非常熟悉患者病情的主管 医生或手术医生，危重患者或重大、复杂医生或手术医生，危重患者或重大、复杂 手术需科室或院负责人参加。手术需科室或院负责人参加。 手术前的谈话注意事项之一手术前的谈话注意事项之一 医生必须克服和消除一些不良心理状况医生必须克服和消除一些不良心理状况 为训练手术而手术；常见于一些年青、欠成熟为训练手术而手术；常见于一些年青、欠成熟 的医生，往往急于求成，对患者缺乏爱心，手术的医生，往往急于求成，对患者缺乏爱心，手术 指征把握不严。预防措施是要坚持严格的三级查指征把握不严。预防措施是要坚持严格的三级查 房制度。房制度。为了单纯提高经济效益，盲目扩大手为了单纯提高经济效益，盲目扩大手 术范围，勉强开展一些危重患者、复杂的手术。术范围，勉强开展一些危重患者、复杂的手术。 防范措施是加强医院等级制度和医院管理水平。防范措施是加强医院等级制度和医院管理水平。 个人英雄主义，忽视手术团队精神，突出个人个人英雄主义，忽视手术团队精神，突出个人 作用，忽视甚至贬低他人的作用。只有在一切以作用，忽视甚至贬低他人的作用。只有在一切以 患者为中心的前提下，才能做到术前谈话时，不患者为中心的前提下，才能做到术前谈话时，不 说大话、不说假话，否则就会自觉或不自觉地违说大话、不说假话，否则就会自觉或不自觉地违 背医生的职业道德。背医生的职业道德。无良医生的一种索贿受贿无良医生的一种索贿受贿 新方法。医者仁心是医者最起码的素质。新方法。医者仁心是医者最起码的素质。 术前谈话的注意事项之二术前谈话的注意事项之二 强调手术治疗的集体团队精神和作用强调手术治疗的集体团队精神和作用 手术前经常会有患者及其家属问医生手术前经常会有患者及其家属问医生 :“:“某某 医生医生 , ,是您给我做手术吗是您给我做手术吗 ? ?我就相信和要求您给我就相信和要求您给 我做手术。我做手术。”其实任何一个手术不是某个医生一其实任何一个手术不是某个医生一 人可完成的人可完成的 , ,一个成功的手术治疗凝聚着许多医一个成功的手术治疗凝聚着许多医 生、护士的辛勤劳动和汗水。因此生、护士的辛勤劳动和汗水。因此 , ,术前谈话一术前谈话一 定要向患者及其家属强调手术治疗的集体团队精定要向患者及其家属强调手术治疗的集体团队精 神和作用神和作用 , ,不要过分强调医生个人的作用不要过分强调医生个人的作用 , ,否则否则 会造成患者的误解会造成患者的误解 , ,也不利于科室治疗集体的团也不利于科室治疗集体的团 结。结。 术前谈话的注意事项之三术前谈话的注意事项之三 赢得患者及其家属对医疗服务和医疗水平的信任，消除戒心赢得患者及其家属对医疗服务和医疗水平的信任，消除戒心 患者及其家属在和医生约定术前谈话和签字时常常想通过这患者及其家属在和医生约定术前谈话和签字时常常想通过这 次谈话，充分了解患者入院以来医生对患者的病情是否诊断清楚次谈话，充分了解患者入院以来医生对患者的病情是否诊断清楚 ，在这里手术治疗成功的把握性有多大，术后护理水平怎样，在这里手术治疗成功的把握性有多大，术后护理水平怎样 ？因？因 此此, ,在谈话时他们可能会问患者到底是什么病？病情发展到什么程在谈话时他们可能会问患者到底是什么病？病情发展到什么程 度？以前你们遇到类似情况吗度？以前你们遇到类似情况吗 ？做过类似手术吗？做过类似手术吗 ？谈话时医生？谈话时医生 一定要采用通俗易懂的语言一定要采用通俗易懂的语言 ，真诚客观地讲述对该患者的主要诊，真诚客观地讲述对该患者的主要诊 断过程及诊断结果；需要手术检查的病例断过程及诊断结果；需要手术检查的病例 ，应该讲述疾病对人体，应该讲述疾病对人体 的危害的危害 ，检查的目的和方案，检查的目的和方案 。真实适当向他们介绍自己在诊断。真实适当向他们介绍自己在诊断 、治疗该疾病的过去经验。介绍参加手术组医生、护士的能力和、治疗该疾病的过去经验。介绍参加手术组医生、护士的能力和 信心。让他们感受到手术前我们对患者的病情认真负责、判断准信心。让他们感受到手术前我们对患者的病情认真负责、判断准 确、信心充足、准备充分。确、信心充足、准备充分。让他们认为你很诚恳，真心在为他们让他们认为你很诚恳，真心在为他们 服务，以心换心，取得他们的信任。消除患方的戒心，增强医患服务，以心换心，取得他们的信任。消除患方的戒心，增强医患 的合作。让患者及其家属感受到我们医疗服务和技术的特色和水的合作。让患者及其家属感受到我们医疗服务和技术的特色和水 平平 ，从而使他们相信手术成功的可能性大，从而使他们相信手术成功的可能性大 ，接受手术建议。，接受手术建议。 术前谈话的注意事项之四术前谈话的注意事项之四 消除对手术风险的恐惧心理消除对手术风险的恐惧心理 让患者及家属了解我们抵御风险的措施和能力让患者及家属了解我们抵御风险的措施和能力, ,以及抵御风险能以及抵御风险能 力的有限性。患者及其家属在手术前谈话、签字时有对手术的风险力的有限性。患者及其家属在手术前谈话、签字时有对手术的风险 性非常恐惧。我们一定要反复强调手术的必要性非常恐惧。我们一定要反复强调手术的必要, ,必须为此付出风险必须为此付出风险 。在谈论之前。在谈论之前, ,可举出一些众所周知的事例可举出一些众所周知的事例, ,比如在大街上行走比如在大街上行走, ,有有 被汽车或被自行车撞伤的危险被汽车或被自行车撞伤的危险, ,有被石头绊倒的危险有被石头绊倒的危险, ,难道因此就不难道因此就不 外出走路了外出走路了? ? 即使呆在家里即使呆在家里, ,还有地震的危险。手术并发症如同走还有地震的危险。手术并发症如同走 路摔倒一样路摔倒一样, ,并不可怕并不可怕, ,但我们也不能忽视但我们也不能忽视, ,作为医生是不希望出现作为医生是不希望出现 的的, ,作为患者更不希望发生。对每一种风险可以通过过去发生的概作为患者更不希望发生。对每一种风险可以通过过去发生的概 率和我们具备抵御风险的措施和能力来消除他们的恐惧心理率和我们具备抵御风险的措施和能力来消除他们的恐惧心理, ,增强增强 患者战胜疾病的信心。否则一些患者甚至被吓坏患者战胜疾病的信心。否则一些患者甚至被吓坏, ,放弃手术治疗的放弃手术治疗的 机会。手术前谈话虽然是常规手续机会。手术前谈话虽然是常规手续, ,有些患方认为是医生吓唬患者有些患方认为是医生吓唬患者, , 推卸责任。医生在谈话前要特别强调谈话、签字是尊重患者的知情推卸责任。医生在谈话前要特别强调谈话、签字是尊重患者的知情 同意权同意权, ,患者有对手术治疗的选择权利。患者有对手术治疗的选择权利。 术前谈话的注意事项之五术前谈话的注意事项之五 让患者感觉到他已接受到最佳时机、最科学合理让患者感觉到他已接受到最佳时机、最科学合理 的诊断和治疗手段的诊断和治疗手段 患方对其疾病明确了诊断和手术必要后，还会有能否不采患方对其疾病明确了诊断和手术必要后，还会有能否不采 取手术治疗，是否必须马上手术取手术治疗，是否必须马上手术 ，采取哪一种手术方法好等想，采取哪一种手术方法好等想 法。冠心病的治疗方法很多，什么情况下手术，采取什么手术法。冠心病的治疗方法很多，什么情况下手术，采取什么手术 方法方法 ，支架与搭桥手术哪个好，支架与搭桥手术哪个好 。心脏科医生术前应根据患者。心脏科医生术前应根据患者 的病情及掌握的手术技术，拟定最佳手术时机和方法。的病情及掌握的手术技术，拟定最佳手术时机和方法。在这过在这过 程中，医生一定要实事求是，避免根据自己的兴趣去诱导患者程中，医生一定要实事求是，避免根据自己的兴趣去诱导患者 接受某种手术方法。至于选择哪一种手术方案就如同去旅游目接受某种手术方法。至于选择哪一种手术方案就如同去旅游目 的地一样的地一样, ,有很多条路都能到达，但终究有一条最捷径的路。有很多条路都能到达，但终究有一条最捷径的路。 明确表明我们选择的手术方式是那条最捷径的路。更有感情的明确表明我们选择的手术方式是那条最捷径的路。更有感情的 方式是，对患者说假如你是我自己或是我的亲人，我也会作如方式是，对患者说假如你是我自己或是我的亲人，我也会作如 此的选择。这样患者会感到你与他有心连心的交流，把他当亲此的选择。这样患者会感到你与他有心连心的交流，把他当亲 人般关怀。医患交流感情达到共鸣人般关怀。医患交流感情达到共鸣, ,这时患者及其家属的安全这时患者及其家属的安全 和信心感倍增，也就是说对拟定的手术方案更容易接受，对将和信心感倍增，也就是说对拟定的手术方案更容易接受，对将 要谈的手术可能出现的并发症也会表示理解和不担心。要谈的手术可能出现的并发症也会表示理解和不担心。 术前谈话的注意事项之六术前谈话的注意事项之六 手术治疗的必要性、风险性手术治疗的必要性、风险性 必须手术治疗的疾病，在考虑治疗方案时，还必须手术治疗的疾病，在考虑治疗方案时，还 应考虑患者的年龄、全身状况、家庭和社会经济状应考虑患者的年龄、全身状况、家庭和社会经济状 况。如急性心肌梗死患者，从疾病本身来说，需要况。如急性心肌梗死患者，从疾病本身来说，需要 进行急诊进行急诊PCIPCI手术，但是，患者的年龄和全身状况不手术，但是，患者的年龄和全身状况不 容许手术治疗，只能接受药物保守治疗，也就是说容许手术治疗，只能接受药物保守治疗，也就是说 手术的风险性高于其必要性。对手术的必要性和风手术的风险性高于其必要性。对手术的必要性和风 险性的关系问题许多患者及其家属不一定理解，甚险性的关系问题许多患者及其家属不一定理解，甚 至产生误解。至产生误解。重点要谈从目前医学现有的水平对有重点要谈从目前医学现有的水平对有 些手术风险的抵御能力是有限的些手术风险的抵御能力是有限的, ,让他们对手术可能让他们对手术可能 出现的一些并发症和意外情况有一种心理准备和接出现的一些并发症和意外情况有一种心理准备和接 受受, ,希望得到患者的理解并同意手术。希望得到患者的理解并同意手术。因此，术前谈因此，术前谈 话一定要帮助他们充分理解手术必要性和风险性的话一定要帮助他们充分理解手术必要性和风险性的 关系，以便合理决策诊治方案。关系，以便合理决策诊治方案。 术前谈话的注意事项之七术前谈话的注意事项之七 综合和持续治疗的必要性综合和持续治疗的必要性 作为患者及其家属作为患者及其家属, ,总是希望一次手术能够一劳永逸总是希望一次手术能够一劳永逸, , 然而由于不同疾病的发展规律和生物学特点不同然而由于不同疾病的发展规律和生物学特点不同, ,决定了决定了 手术治疗不是万能的方法。例如手术治疗不是万能的方法。例如PCIPCI术只是冠心病治疗的术只是冠心病治疗的 一部分一部分, ,术后需坚持长期应用抗血小板及他丁类药物术后需坚持长期应用抗血小板及他丁类药物, ,一方一方 面费用昂贵面费用昂贵, ,另一方面存在药物的毒副作用另一方面存在药物的毒副作用; ; 而且有支架而且有支架 内再狭窄的可能性。术前谈话时内再狭窄的可能性。术前谈话时, ,应该让患者及其家属知应该让患者及其家属知 道术后综合和持续治疗的必要性。表明手术治疗仅是该种道术后综合和持续治疗的必要性。表明手术治疗仅是该种 疾病治疗的一部分疾病治疗的一部分, ,以便患者有更充分的心理准备以便患者有更充分的心理准备, ,积极配积极配 合进一步治疗。合进一步治疗。 术前谈话的注意事项之八术前谈话的注意事项之八 手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性 手术治疗的效果是患者最关心的问题。手术效果的好手术治疗的效果是患者最关心的问题。手术效果的好 坏直接影响患者的预后。大多数外科疾病坏直接影响患者的预后。大多数外科疾病, ,手术治疗后疗手术治疗后疗 效明显效明显, ,立竿见影。因此立竿见影。因此, ,大多数患者及其家属大多数患者及其家属, ,具有急于具有急于 求成的心理求成的心理, ,甚至一时看不到立竿见影的效果甚至一时看不到立竿见影的效果, ,埋怨手术白埋怨手术白 做了或不成功做了或不成功, ,引起不必要的医疗纠纷。有的医生术前可引起不必要的医疗纠纷。有的医生术前可 能过分夸大手术的作用能过分夸大手术的作用, ,结果反而给患者造成极大的失望结果反而给患者造成极大的失望 。由于不同疾病的特点、个体差异和病程进展的不同。由于不同疾病的特点、个体差异和病程进展的不同, ,对对 手术治疗的效果表现有迟后性和不可预测现象手术治疗的效果表现有迟后性和不可预测现象, ,如心力衰如心力衰 竭病人竭病人CRTCRT治疗，术后心衰症状往往不可立即改善。因此治疗，术后心衰症状往往不可立即改善。因此, , 术前谈话时术前谈话时, ,对有些疾病的手术治疗效果的迟后表现性和对有些疾病的手术治疗效果的迟后表现性和 不可预测性不可预测性, ,一定要提前告诉患者及其家属一定要提前告诉患者及其家属, ,使患者对预后使患者对预后 有充分的认识和心理准备。医生对患者的预后评估决不可有充分的认识和心理准备。医生对患者的预后评估决不可 忽视忽视。 术前谈话的注意事项之九术前谈话的注意事项之九 渐入主题，谈话逻辑性要强渐入主题，谈话逻辑性要强 当我们面对患方时，开门见山地讲解手术协议上的当我们面对患方时，开门见山地讲解手术协议上的 文字，往往引起他们的反感，逆反心理油然而生；我们可文字，往往引起他们的反感，逆反心理油然而生；我们可 先来一个过渡性对话，可询问参加人员与病人的关系，间先来一个过渡性对话，可询问参加人员与病人的关系，间 接了解其社会背景、工作、学历等等，不要直接进入主题接了解其社会背景、工作、学历等等，不要直接进入主题 。保持持续性，减少我们思维被中断而漏掉谈话要点。根。保持持续性，减少我们思维被中断而漏掉谈话要点。根 据不同的患方人员采用与之相适应的言语，注意他们的民据不同的患方人员采用与之相适应的言语，注意他们的民 族讳忌、文化程度、接受能力、心理承受力等。让患方尽族讳忌、文化程度、接受能力、心理承受力等。让患方尽 量提出他们的各种疑问，我们要多倾听；详细解答患方的量提出他们的各种疑问，我们要多倾听；详细解答患方的 诉说，不只是病人的情况、风险等，更有因手术带来的痛诉说，不只是病人的情况、风险等，更有因手术带来的痛 苦的表述、压力的释放、心理上寻求安慰，多给他们一分苦的表述、压力的释放、心理上寻求安慰，多给他们一分 钟的表述，换来的可能是更加对我们的信任。钟的表述，换来的可能是更加对我们的信任。 术前谈话的注意事项之十术前谈话的注意事项之十 通俗易懂的方法让患方理解通俗易懂的方法让患方理解 当谈话进入抽象医学领域时，复杂、枯燥的当谈话进入抽象医学领域时，复杂、枯燥的 医学术语、解剖关系等令患方如听天书，医学术语、解剖关系等令患方如听天书，“巧打巧打 比喻比喻”是一个很有效的方法。例如，患方提出是一个很有效的方法。例如，患方提出“ 室上速能根治吗？室上速能根治吗？”这是一个敏感的问题。我们这是一个敏感的问题。我们 可打这样一个比喻可打这样一个比喻“把正常和异常传导通路比喻把正常和异常传导通路比喻 成两根电线，两根电线靠得很近，再高明的人也成两根电线，两根电线靠得很近，再高明的人也 不敢保证在不损伤正常电线的基础上可以完整消不敢保证在不损伤正常电线的基础上可以完整消 融异常的电线融异常的电线”，患方会立刻体会到那种只可意，患方会立刻体会到那种只可意 会，不可再过多问下去的感觉，一个不易被接受会，不可再过多问下去的感觉，一个不易被接受 的现实问题被这样一个比喻生动地解决了。的现实问题被这样一个比喻生动地解决了。 术前谈话的注意事项之十一术前谈话的注意事项之十一 三位一体的谈话模式三位一体的谈话模式 先由经管医师大体向患者交谈手术的情况，先由经管医师大体向患者交谈手术的情况， 再由主治医师深谈手术情况，最后由科主任对重再由主治医师深谈手术情况，最后由科主任对重 大手术的风险、并发症进行谈话，虽然工作上我大手术的风险、并发症进行谈话，虽然工作上我 们辛苦一些，但由此而来，我们科室因医患交流们辛苦一些，但由此而来，我们科室因医患交流 而引起的不和谐大大降低。纠纷减少了，病人信而引起的不和谐大大降低。纠纷减少了，病人信 任你，医生的积极性提高了，服务质量自然高。任你，医生的积极性提高了，服务质量自然高。 加强医患沟通，更好服务于患者，构建和谐加