月10日肠梗阻的诊疗与护理ppt课件

肠梗阻肠梗阻 风湿免疫科 v主讲人：付蓓蕾 1.概念 2.分类 3.临床表现 4.治疗原则 5.护理措施 6.手术后护理 7.健康教育 概念：肠内容物在肠道中通过受 阻。可产生腹胀、腹痛、恶心呕 吐及排便障碍等一系列症状，严 重者可导致肠壁血运障碍，继发 肠坏死。如不积极治疗，可导致 死亡。肠梗阻是常见急腹症之一 。 分类 按梗阻发生的基本病因可分三类： 1.机械性肠梗阻 2.动力性肠梗阻 3.血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 1.单纯性肠梗阻 2.绞窄性肠梗阻 按梗阻的部位 2.低位性肠梗阻 1.高位性肠梗阻 按梗阻的程度 1.完全性 2.不完全性 症状与体征 (1)腹痛：为阵发性绞痛。绞痛期间伴有肠鸣音亢进 。肠鸣音呈高调。有时可闻气过水声。麻痹性肠梗 阻可以无腹痛，高位小肠梗阻绞痛可以不严重，中 段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐周或 定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果 阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞 窄性肠梗阻了。 (2)呕吐：梗阻以后，肠管的逆蠕动使病 人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物， 以后为肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不 重，但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻 ，呕吐出现较晚，低位小肠梗阻呕吐物 有时呈“粪便样”是由于肠内容物的滞留 、细菌的过度生长，分解肠内容物所致 。 (3)腹胀：多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低 位者明显。 (4)排气与排便停止：肠梗阻病人，一般都停 止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓塞与 肠套叠可以排出稀便或血性黏液。结肠肿瘤、 憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。 治疗原则 非手术治疗 1.胃肠减压 病人一旦诊断明确后，应即进行 胃肠减压，以减轻腹胀。对老年病人还可以预 防误吸的发生。胃管保持在胃内，可吸出由肠 管逆流到胃内的液体与气体，从而减少肠管膨 胀的程度，有利于手术探查。对于单纯性粘连 性肠梗阻，仅用胃肠减压与静脉输液，有时可 以解除梗阻，避免再次手术。应用胃肠减压 12h后，重复进行X线检查，若小肠充气减少 ，结肠充气时，则证明肠梗阻有所缓解。 2.水与电解质的补充 根据肠梗阻的部位， 梗阻的时间长短，以及化验检查的结果 来进行水与电解质的补充。由于呕吐与 胃肠减压所丢失的液体，与细胞外液相 似，因此补充的液体以等渗液为主。对 严重脱水的病人，术前进行血容量的补 充尤其重要，否则在麻醉情况下可引起 血压下降。绞窄性肠梗阻，除补充等渗 液体外，血浆及全血的补充尤为重要， 特别是在血压及脉率已发生改变时。 3.抗生素的应用 单纯性肠梗阻无须应用 抗生素。对绞窄性肠梗阻则须使用，可 减少细菌繁殖，尤其当肠管发生坏死而 引起腹膜炎时，更应使用。 手术治疗 经以上的治疗，有部分病人可缓解。若腹痛加 重，呕吐未止，白细胞增高，体温也增高时， 则必须要进行手术治疗。观察的时间不宜超过 48h，以免发生肠绞窄坏死。手术方法根据梗 阻原因有所不同，方法：粘连松解术、肠切开 取除异物、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠 吻合术、肠造口术。 护理措施 非手术护理 1、有效的胃肠减压对减轻肠道压力，改善 肠 壁血液循环，减少肠道对细菌毒素的吸 收至关重要。所以，胃肠减压期间应密切 观察引 流的量、性状、色泽，妥善固定胃 肠减压管，维持有效负压。 2、肠梗阻病人应禁食、禁饮，适当补液 ，加强营养，维持水、电解质平衡，如 梗阻缓解，病人排气、排便、腹痛、腹 胀消失12 h后可进流质饮食，但应避免 甜食和牛奶，进食时少量多餐，细嚼慢 咽，避免暴饮暴食，24 h后进半流质饮 食，3天后进软食，应循序渐进逐步过渡 3、休息与卧位 生命体征稳定者可采取 半卧位，伴有休克的病人应采取平卧位 或中凹卧位。 4、灌肠：灌肠是采用肥皂水经肛门灌入 直肠，刺激肠道排出大便，给肠道减压 。 手术后护理 1）卧位：回病房后根据麻醉给予适当的 卧位，麻醉清醒后。血压、脉搏平稳给 予半卧位。 2）饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气 ，拔出胃管后当日每12小时饮20 30ml水，第2日喝米汤，第3日流食，l 周后改半流食，2周后软饭。忌生冷、油 炸及刺激性食物。 3）活动：鼓励病人早期活动，以利于肠 功能恢复，防止肠粘连。 4）防治感染：遵医嘱应用抗生素。 5）病情观察：观察生命体征、伤口敷料 及引流情况，及时发现术后并发症。 健康教育 （1）注意饮食卫生：不食不洁净的食物，不 暴饮暴