糖尿病普及ppt课件

1 1 糖糖 尿尿 病病 哈励逊国际和平医院 内分泌科 主任医师 张雪坤 2 2 认识糖尿病认识糖尿病 u糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛 素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合 征。持续高血糖是其生化特征。 u慢性高血糖可导致人体多组织、器官，尤其是眼、肾、神 经及心血管的长期损害，功能不全和衰竭。 u 糖尿病是一种常见病。 目前我国是糖尿病的第 二高发国，预期到2025 年全世界糖尿病患者将达 3亿。 3 3 糖尿病现状不容忽视糖尿病现状不容忽视 糖尿病患者血糖控制水平差，总体达标率标准体重标准体重 20%20% l l 消瘦：体重消瘦：体重 标准体重标准体重 20%20% 平衡膳食平衡膳食 平衡膳食平衡膳食 为达到营养齐全为达到营养齐全 每日应摄入四大类食品：谷薯类每日应摄入四大类食品：谷薯类 菜果类菜果类 肉蛋类肉蛋类 油脂类油脂类 7676 血糖指数的概念血糖指数的概念 血糖指数（ 血糖指数（GIGI）：指参照食物（葡萄糖）：指参照食物（葡萄糖 ）摄入后血糖浓度的变化程度相比，含糖）摄入后血糖浓度的变化程度相比，含糖 食物使血糖水平相对升高的相对能力。食物使血糖水平相对升高的相对能力。 高 高GI 70GI 70：葡萄糖、白面包、蜂蜜：葡萄糖、白面包、蜂蜜 适度 适度GI 55-70GI 55-70：全麦面包、黑：全麦面包、黑/ /白米白米 低 低GI 11.1mmol/L)(FBG11.1mmol/L) 每天每天2 2次中效胰岛素次中效胰岛素或或加用短效胰岛素加用短效胰岛素 极重型极重型DMDM（几乎无内源胰岛素分泌）几乎无内源胰岛素分泌） （FBG13.9mmol/LFBG13.9mmol/L） 基础胰岛素基础胰岛素( (降低水位降低水位餐前血糖降低餐前血糖降低) )和餐前胰岛素和餐前胰岛素( ( 减少往河中的注水量减少往河中的注水量使餐后血糖不致明显增高使餐后血糖不致明显增高) )都要用都要用 185185 特别关注两个现象特别关注两个现象 uu-空腹血糖高，原因各不同，处空腹血糖高，原因各不同，处 理正相反理正相反! uu黎明现象黎明现象(dawn phenomenon)(dawn phenomenon)：半夜血半夜血 糖高，早晨空腹血糖也高。糖高，早晨空腹血糖也高。 uu苏木杰现象苏木杰现象(Somogyi phenomenon)(Somogyi phenomenon): :半半 夜血糖低，早晨反应性空腹血糖增高。夜血糖低，早晨反应性空腹血糖增高。 186186 胰岛素注射的误区胰岛素注射的误区 uu成瘾？成瘾？不会不会! !胰岛素不是鸦片烟，正如我们胰岛素不是鸦片烟，正如我们 一生都在吃馒头，不是成瘾，而是一种维持一生都在吃馒头，不是成瘾，而是一种维持 生命的需要。生命的需要。 uu能用口服药替代吗？能用口服药替代吗？ uu 口服药：口服药：工头工头-鞭打病牛鞭打病牛 uu 胰岛素：胰岛素：帮工帮工-加一头牛加一头牛 uu经济原因经济原因 ：算清短痛：算清短痛( (花钱花钱) )与长痛与长痛( (花钱花钱+ 要命要命) )的帐的帐 187187 胰岛素治疗的主要副作用胰岛素治疗的主要副作用 uu低血糖低血糖 uu体重增加体重增加 uu过敏：主要见于有动物胰岛素者过敏：主要见于有动物胰岛素者 uu轻度水肿：可自行缓解，一般无需停轻度水肿：可自行缓解，一般无需停 药药 188188 胰岛素治疗的注意事项胰岛素治疗的注意事项 uu按时定时进餐按时定时进餐 uu锻炼的时间宜固定，尤其对锻炼的时间宜固定，尤其对1 1型糖型糖 尿病尿病 uu应监测血糖谱、尿糖、尿酮体应监测血糖谱、尿糖、尿酮体 uu由于患者对胰岛素的敏感性不同，由于患者对胰岛素的敏感性不同， 胰岛素使用剂量应个体化胰岛素使用剂量应个体化 189189 胰岛素注射部位与吸收速度胰岛素注射部位与吸收速度 uu大腿：慢大腿：慢 uu手臂：一般手臂：一般 uu腹部：快腹部：快 uu臀部：慢臀部：慢 uu短效胰岛素优先考虑部位：腹部短效胰岛素优先考虑部位：腹部 uu中效胰岛素优先考虑部位：臀部中效胰岛素优先考虑部位：臀部 uu不建议手臂，除非是他人为患者注射，采取捏起不建议手臂，除非是他人为患者注射，采取捏起 皮肤的方法。皮肤的方法。 uu腹部注射注意避开肚腹部注射注意避开肚脐脐周周围围两公分以内的一圈。两公分以内的一圈。 uu点间距：点间距：2*2cm2*2cm的网格的顶点的网格的顶点护理学杂志护理学杂志 20062006年年0101期期 190190 调胰岛素时的血糖监测调胰岛素时的血糖监测 uu七次血糖：三餐前，三餐后，睡前。七次血糖：三餐前，三餐后，睡前。 uu必要时加测必要时加测0 0点和点和3 3点血糖。点血糖。 uu思考：一个严重糖尿病患者，餐前血糖是思考：一个严重糖尿病患者，餐前血糖是 20.0mmol/l,20.0mmol/l,打胰岛素后餐后血糖为打胰岛素后餐后血糖为 18.0mmol/l18.0mmol/l胰岛素是打多了还是打少了？胰岛素是打多了还是打少了？ 191191 胰岛素注射部位胰岛素注射部位 192192 胰岛素注射角度胰岛素注射角度 uu因人而异：胖的皮下厚因人而异：胖的皮下厚9090度，瘦的皮下薄度，瘦的皮下薄 4545度度 uu因注射工具而异：胰岛素注射器因注射工具而异：胰岛素注射器4545度，胰度，胰 岛素笔岛素笔9090度度 uu因操作方式而异：采取不捏起皮肤的注射因操作方式而异：采取不捏起皮肤的注射 方法，注射器针尖应与皮肤成方法，注射器针尖应与皮肤成4545度角，采度角，采 取捏起皮肤的注射方法，取捏起皮肤的注射方法， 4545度、度、9090度均可度均可 uu以上方式者不是绝对的，总之要酌情灵活以上方式者不是绝对的，总之要酌情灵活 掌握，确保不扎入肌层掌握，确保不扎入肌层 193193 胰岛素注射装置诺和笔胰岛素注射装置诺和笔 194194 胰岛素注射装置特充笔胰岛素注射装置特充笔 195195 诺和针头诺和针头 196196 甘精胰岛素甘精胰岛素 197197 胰岛素泵胰岛素泵 uu 198198 胰岛素治疗的核心提示胰岛素治疗的核心提示 低血糖比高血糖更危险低血糖比高血糖更危险! ! uu 判断一位糖尿病大夫是否高明，不是判断一位糖尿病大夫是否高明，不是 看他在多短的时间内将血糖降到正常，而看他在多短的时间内将血糖降到正常，而 是在他的手下低血糖发生率最低是在他的手下低血糖发生率最低 199199 进展与展望进展与展望 目前有关新式胰岛素产品的研究方向，可归目前有关新式胰岛素产品的研究方向，可归 纳为纳为3 3类：类： 1.1.新的给药方式，例如：口服、吸入新的给药方式，例如：口服、吸入 2.2.改进注射手段，让使用者无痛：无针注射改进注射手段，让使用者无痛：无针注射 器器 3.3.人工胰腺：智能化模拟人的胰腺分泌人工胰腺：智能化模拟人的胰腺分泌 各位同仁，让我们共同努力，为糖尿病患者各位同仁，让我们共同努力，为糖尿病患者 带来光明吧带来光明吧! !