高渗性非酮症昏迷病人的护理课件

高渗性非酮症昏 迷病人的护理 目录 疾病概述 临床症状及体征 诊断 治疗及用药原则 主要护理问题及护理要点 健康教育 概述 高渗性非酮症昏迷又称糖尿病高渗性昏迷（HNDC） 多见于60岁以 上的老年人， 男女发病率相 似； 多发于II型糖 尿病，约2/3 病人于发病前 无糖尿病病史 或仅为轻症； 有明显诱因： 1、药物因素； 2、水分补充不 足及丢失过多； 3、射糖过多； 4、应激状态； 临床症状及体征 点击添加文本 前驱期 出现神经系统症 状及进入昏迷前 的一段时间：口 渴、多饮、多尿 、头晕、食欲不 振、恶心呕吐、 反应迟钝、表情 淡漠。 典型期 1、脱水严重， 常伴循环衰竭； 2、神经-精神症 状：表现为嗜睡 、幻觉、定向力 障碍、偏盲偏瘫 等，最后陷入昏 迷。 诊断 点击添加文本 点击添加文本 血糖和尿糖：本症以显著高血糖、高尿糖为主要特 点。血糖多超过33mmol/L(600mg/dl)，尿糖强阳性 。 血电解质：通常，血钠正常或升高至150mmol/L； 血钾正常或降低，也可升高；总体钠和钾均为减少 。 血浆渗透压：显著升高是HNDC的重要特征和诊断依据 ；血浆渗透压350mmol/L或有效渗透压320mmol/L。 血浆渗透压=2（钠+钾）+血糖+尿素氮，有效渗透压 不包含尿素氮部分。 血尿素氮和肌酐：常显著升高，其程度反映严重脱 水和肾功能不全。 1 2 3 4 诊断 5 点击添加文本 点击添加文本 7 6 8 酸碱失衡：约半数病人有轻度或中度代谢性、高阴 离子间隙酸中毒。 血酮和尿酮：血酮多正常或轻度升高，定量测定多 不超过50mg/dl；尿酮多阴性或弱阳性。 血白细胞计数常增高，可达50109/L；血细胞比容 增高，反映脱水和血液浓缩。 其他：血浆生长激素，皮质醇测定轻度升高，血浆C 肽测定含量可降低，但均不如DKA时明显。 治疗原则 1、迅速补充血容量，纠正休克和高渗状态； 2、补充胰岛素； 3、纠正水电解质代谢紊乱； 4、消除诱因积极治疗并发症 用药原则 先用 等渗溶液 无休克 先输生理盐 水和胶体溶 液尽快纠正 休克 1、积极补液 休克 用药原则 以56U/h 胰岛素静脉 滴注，与补 液同时进行 当血糖降至16.7mmol/L 时，改用5%GS并加入普 通胰岛素（每3-4gGS加 1U胰岛素） 2、小剂量应 用胰岛素 用药原则 因胰岛素治疗 后，血钾会迅 速下降，故应 及时根据尿量 和血钾值进行 补钾 3、补钾 部分病人合并 酸中毒，一般 不需处理，严 重者每次给予 5%碳酸氢钠不 超过150ml疗程 1-3天，控制在 600ml以内 4、纠正酸 中毒 用药原则 一开始就给 予大剂量应 用抗生素， 一般要两种 以上新型广 谱抗生素。 控制感染 对症处理， 加强支持疗 法，以维持 重要脏器功 能 5、治疗诱因 及并发症 维持重要脏 器功能 降低死亡率的主要因素 1.减少误诊率； 2.有效应用抗生素控感染； 3.小剂量胰岛素应用； 4.低渗溶液的合理应用； 5.积极处理合并的器官功能衰竭。 主要护理问题 1.水电解质紊乱 与糖尿病病人胰岛素粉末不足引起 物质代谢紊乱有关 2、体液不足 与严重脱水，血浆渗透压增高有关 3、营养失调 低于机体需要量 与糖尿病高消耗，昏 迷无法进食有关 4、有误吸的危险 5、气体交换受损 与昏迷呼吸不畅有关 6、有皮肤完整性受损的危险 7、知识缺乏 与信息来源有限有关 8、潜在并发症 低血糖、感染等 护理要点 昏迷病人护理常规 做好口腔、皮肤护理 密切观察生命体征及神志变化 正确及时记录出入量 做好安全的护理 一般护理措施 护理要点 1、小剂量胰岛素滴入时使用输液泵控制 滴速； 2、当血糖降至16.7mmol/L时，及时改用 5%GS加胰岛素滴注，防止发生低血糖； 3、按医嘱检测末梢血糖Q1h，病情稳定后 改为每天4次； 4、密切观察病情，当病人出现低血糖时及 时处理。 持续胰岛素滴入的护理 健康教育 点击添加文本 点击添加文本点击添加文本 1.加强糖尿病知识的教育和健康检查，早期发现早期治 疗，50岁以上的老年人应定期检测血糖。确诊有糖尿病 的病人，应正规服药，控制饮食，加强运动，严格控制 血糖水平。 2.控制