pi的预防和治疗课件

PI的预防与治疗 内容简介 PI概念 PI预防 PI治疗 PI概念 压力性损伤：是发生皮肤和/或皮下软组织的局限 性损伤，通常发生在骨隆突处或医疗或其他医疗设 备有关的损伤。变现为局部组织受损但表皮完整或 开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和/或持续存在的 压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。 PI的预防 进行风险评估，以识别有发生压疮危险的高危人群。 1987年以来美国健康保健政策研究机构（AHCPR）、欧洲压 疮顾问小组（EPUAP）推荐使用的预测压疮风险的工具 Braden评估表 评分 内容 评估计分标准评 分 1分2分3分4分 2、潮 湿程 度：皮 肤暴露 于潮湿 中的程 度 持续潮湿: 每次移动或 翻动病人时 几乎总是看 到皮肤被分 泌物、尿液 等浸湿。 常常潮湿: 皮肤频繁受 潮，床单至 少每班更换 1次。 偶尔潮湿: 皮肤偶尔潮 湿，床单需 每天额外更 换1次。 罕见潮湿: 皮肤通常是 干的，床单 按常规时间 更换。 评分 内容 评估计分标准评 分 1分2分3分4分 1、感 知能 力：对 压力所 致不适 的反应 能力 完全受限: 由于意识水 平下降或用 镇静药后或 体表大部分 痛觉能力受 限所致对疼 痛刺激无反 应。（深浅 昏迷病人） 大部分受限: 对疼痛刺激有反 应，但不能用语 言表达，只能用 呻吟、烦躁不安 表示，（昏睡、 谵妄）或有感觉 障碍，身体一半 以上痛觉或感受 不适能力受损。 （高位截瘫、偏 瘫） 轻度受限: 对指令性语 言有反应， 但不能经常 用语言表达 不适（嗜睡 ）；或有1- 2个肢体感 受疼痛能力 或不适能力 受损。（单 瘫） 无损害: 对指令性 语言有反 应，无感 觉受损。 评分 内容 评估计分标准评 分 1分2分3分4分 1、感 知能 力：对 压力所 致不适 的反应 能力 完全受限: 由于意识水 平下降或用 镇静药后或 体表大部分 痛觉能力受 限所致对疼 痛刺激无反 应。（深浅 昏迷病人） 大部分受限: 对疼痛刺激有反 应，但不能用语 言表达，只能用 呻吟、烦躁不安 表示，（昏睡、 谵妄）或有感觉 障碍，身体一半 以上痛觉或感受 不适能力受损。 （高位截瘫、偏 瘫） 轻度受限: 对指令性语 言有反应， 但不能经常 用语言表达 不适（嗜睡 ）；或有1- 2个肢体感 受疼痛能力 或不适能力 受损。（单 瘫） 无损害: 对指令性 语言有反 应，无感 觉受损。 评分 内容 评估计分标准评 分 1分2分3分4分 2、潮 湿程 度：皮 肤暴露 于潮湿 中的程 度 持续潮湿: 每次移动或 翻动病人时 几乎总是看 到皮肤被分 泌物、尿液 等浸湿。 常常潮湿: 皮肤频繁受 潮，床单至 少每班更换 1次。 偶尔潮湿: 皮肤偶尔潮 湿，床单需 每天额外更 换1次。 罕见潮湿: 皮肤通常是 干的，床单 按常规时间 更换。 评分 内容 评估计分标准评 分 1分2分3分4分 3、活 动能力 ：身体 活动的 程度 卧床:被 限制在床 上。 坐椅子:不 能步行活动 ，不能耐受 自身的体重 和(或)必须 借助椅子或 轮椅活动。 偶尔步行: 白天偶尔步 行但距离非 常短，大部 分时间卧床 或坐椅子。 经常步行: 室外步行每 日至少 2 次 ，室内步行 至少每2h一 次。(在白天 清醒期间) 评分 内容 评估计分标准评 分 1分2分3分4分 4、移 动能力 ：改变 和控制 体位的 能力 完全不 能移动: 在无人帮 助下病人 不能改变 身体或四 肢的位 置。 非常受限: 偶尔能轻微 改变身体或 四肢位置， 但不能经常 改变或独立 地改变体 位。 轻微受限: 能经常独立 地作微小的 四肢或身体 的移动。 不受限:不 需要协助就 能完成较大 的和经常的 体位改变。 评分 内容 评估计分标准评 分 1分2分3分4分 5、营 养摄 取能力 非常差:a、 很少能超过所 提供食物的1/3 ；b、每日吃2 餐或蛋白质较 少的食物；c、 摄取水分较少 ；d、禁食和( 或)一直喝清流 质或静脉输液 5天。（每天 蛋白质摄入量 1/2所供食物 ；b、每日蛋白 质摄入共达 200g左右；c、 偶尔少吃一餐 ，但常常会加 餐；d、鼻饲或 TPN期间能满足 大部分营养需 求。（每天蛋 白质摄入量1- 1.2g/kg） 丰富:a、每 餐均能吃完或 基本吃完；b 、从不少吃一 餐；c、每天 通常吃200g 优质蛋白质( 如肉、鱼、蛋 等)；d、不要 求加餐。（每 天蛋白质摄入 量1.2g/kg） 评分 内容 评估计分标准评 分 1分2分3分 6、摩 擦力和 剪切力 存在问题：a、需要 协助才能移动病人 ；b、移动病人时皮 肤与床单表面没有 完全托起；c、病人 坐床上或椅子时经 常出现向下滑动；d 、肌肉痉挛、强直 性收缩或躁动不安 时会产生持续存在 的摩擦力。（抬高 床头30） 潜在问题:a、很费 力地移动病人；b、 在移动病人期间， 皮肤可能有某种程 度上滑动去抵抗床 单、椅子、约束带 的阻力；c、在床上 或椅子中大部分时 间能保持良好的体 位，偶尔有向下滑 动。（抬高床头 30） 不存在问题:a、 在床上或椅子上 能够独立移动； b、移动期间有 足够的肌力完全 抬举身体及肢体 ；c、在床上或 椅子上所有时间 内都能保持良好 的体位。（昏迷 病人） Braden评分 12-14分中度危险 15-17分轻度危险 11分高度危险 15-17分低危者 预防措施： 1、使用普通床垫或海绵垫 2、变换体位，选择侧卧位需采用30斜侧卧 位；变换体位时，抬举而不要拖动患者。 3、指导患者和陪护人员自护技巧 4、加强预防性监测，每周进行Braden评分 12-14分中危者 预防措施： 1、给予有效减压的措施；如气垫床、海绵 垫、减压敷料 2、皮肤护理 3、指导患者和陪护人员自护技巧 4、营养护理 5、加强预防性监测，每日进行Braden评分 11分及以下高危者 预防措施： 1、卧气垫床，每2h翻身1次 2、皮肤清洁护理3次/d 3、床头抬高的高度应30，时间30分钟 4、有PI者给予营养干预和伤口护理 5、加强预防性监测，每班进行Braden评分 6、采取以上所有措施 PI的治疗 PI的分期 ？ 常用敷料 ？ 1期PI 0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴泡沫 敷料或水胶体敷料7-10天换药一次 2期PI 水泡直径0.5cm，0.9%氯化钠溶液清洗局 部，待干后贴泡沫敷料或水胶体敷料7 天换药一次或根据渗液情况及时更换 水泡直径0.5cm，无菌状态下抽吸水泡内 液体，0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后