落实核心制度保障护理安全课件

新护士内前培训 落实核心制度 保障护理安全 护理相关核心制度 o分级护理制度 o交接班制度 o危重病人抢救制度 *3 分级护理制度 o 基本概念： 1、护理分级 nursing classification： 是指患者在住院期间，医护人员根据患者病 情和（或）自理能力进行评定而确定的护理 级别。 2、自理能力 ability of self-care：在生活中个 体照料自己的行为能力。 分级护理制度 基本概念： 3、日常生活活动 activities of daily living，ADL： 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进 行的、最基本的、具有共性的活动。 4、Barthel指数 Barthel Index，BI： 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得 分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在 0100。 *4 *5 序号 项 目完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依 赖帮助 1进食1050- 2洗澡50- 3修饰50- 4穿衣1050- 5控制大便1050- 6控制小便1050- 7如厕1050- 8床椅转移151050 9平地行走151050 10上下楼梯1050- Barthel指数总分： 分 注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”。 Barthel指数评定量表（BI） *6 自理能力分级级 *6 自理能力等级 等级划分标准 需要照护程度 重度依赖总分40分 全部需要他人照护 中度依赖总分4160分 大部分需他人照护 轻度依赖总分6199分 少部分需他人照护 无需依赖总分100分无需他人照护 日常活动项目 1.进食 2. 洗澡 3. 修饰 4. 穿衣 5. 控制大便 6. 控制小便 7. 如厕 8. 床椅转移 9. 平地行走 10. 上下楼梯 自理能力标准及等级 40分 重度依赖 4160分 中度依赖 61 99分 轻度依赖 100分 无需依赖 B l 总 分 分级护理制度 n 分级方法 o 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情 等级。 o 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等 级（见表1）。 o 依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患 者护理分级。 o 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的 变化动态调整患者护理分级。 *8 护理级别及标志 特 级 护 理 一 级 护 理 二 级 护 理 三 级 护 理 标志标志标志 无标志 分级护理制度 特级护理病情依据 1.维持生命 实施抢救性治疗的重症监护患者 3.各种复杂或大手术后 、 严重创伤 大面积烧伤 2. 病情危重 随时可能发生病情变化 需要进行监护、抢救 特级护理 （具备之一） 特级护理要点： 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱准确测量出入量； 4、根据患者病情，正确实施基础护理，如口腔 护理、压疮护理、气道护理及管路护理等， 实施安全措施； 5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班。 病情不稳定或 随时可能发生 变化的患者 病情趋于稳定 的重症患者 自理能力 重度依赖的患者 一级护理病情依据 一级护理 （具备之一）手术后或者治 疗期间需要严 格卧床的患者 一级护理要点 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护 理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管 路护理等，实施安全措施； 5、保持患者的舒适和功能位; 6、实施床旁交接班。 二级护理病情依据 二级护理 （具备之一） 3.病情稳定或处于康复期 ， 自理能力中度依赖 1.病情趋于稳定或未 明确诊断前,仍需观察, 自理能力轻度依赖 2. 病情稳定,仍需卧床 , 且自理能力轻度依赖 二级护理要点 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药； 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措 施； 5、提供护理相关的健康指导。 三级护理 （具备之一） 病情稳定或处于康复期 且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者 三级护理病情依据 三级护理要点 1、3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、提供护理相关的健康指导。 护士值班、交接班制度 1、值班护士必须坚守工作岗位，履行职责，保证 各项治疗、护理工作准确及时进行，同时负责本 病区的安全监督工作。 2、每班必须按时交接班。接班者提前15分钟到岗， 在未接班之前，交班者不得离开岗位。 3、特、一级护理病人、手术前后病人、截瘫及昏 迷病人、特殊病人，一律进行床头重点交接，在 床头交接记录本上双签字。 护士交接班制度 4、护士必须在交班前完成本班的各项工作， 遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班 者共同做好工作方可离去；白班为夜班做 好用物准备，如：消毒敷料、试管、标本 瓶、注射器，常备的器械、药品等，急救 物品、仪器完好处于应急状态，同时处理 好用过的物品。 护士交接班制度 5、交班中如发现病情、治疗、器械、物品、药品 交待不清，应立即查问，接班时发现的问题，应 由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错 事故或物品遗失，应由接班者负责。 6、办公班书写日间交班报告，替班和夜班书写本 班交班报告。各班及时完成本班内护理记录（要 求字迹整齐、清晰、简明、扼要、真实，有连贯 性，运用医学术语）。 7、手术病人必须由手术室护士和病房护士床头交 接，及时书写交接记录，双签字。 护士交接班制度 交班的方法要求： （1）集体交接班 早晨集体交接班要严肃认真听取夜班交班 报告，要做到：交班本和病历上写清，口 头交清，病人床头看清。 （2）各班下班前均应互相进行床头、口头和 书面交班。 护士值班、交接班制度 晨间集体 交班 床头交接班 全 面 交 接 亲 自 查 看 护士交接班制度 交班内容： （1）交接班者共同巡视、看望本病区所有病 人，重病人重点交接。 （2）交清住院病人总人数、出入院、转科、 转院、分娩、手术、死亡人数。 （3）交清新病人、重病人、抢救病人、大手 术前后病人的特殊检查处置、病情、饮食 （种类、食欲情况、量）、睡眠（一日睡 眠时间、质量）、活动与休息、情绪等。 护士交接班制度 （4）交清医嘱执行情况，重症护理记录，各种 检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未 完成的工作，也应向接班者交待清楚。 （5）查看昏迷、瘫痪、危重、大手术后等病人 有无褥疮及基础护理完成情况，各种导管固 定和引流情况。 （6）交接常备、贵重、毒麻、限制药品及抢救 药品、器械、仪器等的数量与效能。交接班 者均应签全名。 护士交接班制度 （7）交接班者共同巡查病区，是否达到清洁 、整齐、安静、安全的要求及各项制度落 实情况。 （8）交清楚本班行政、后勤方面存在的问题 和各部门对本科的反映等。 （9）每日晨会，夜班护士报告前一日病区动 态，周一报告周六、日的全部内容。 危重患者抢救制度 1、抢救危重病人应按照病情严重程度和复杂情况 决定抢救组织工作： （1）一般抢救由有关科室医师和当班护士负责。 （2）危重病人抢救应由该科主治医师以上人员和 护士长组织抢救。 （3）遇有大批病人、严重多发伤等情况时，应立 即报告医务科，由医院组织专科医师共同抢救 。 危重患者抢救制度 2、临床护士应做好抢救准备工作。遇有危重 病人应立即通知护士长和值班医师，并及时 给予必要的处理，如吸氧、吸痰、测体温、 血压、脉搏、呼吸等。 3、参加抢救的医护人员要严肃认真、积极主 动，听从指挥，既要明确分工，又要密切协 作。 4、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等 方面的困难时，应及时请示上级医师或申请 会诊，并迅速参加抢救工作。 危重患者抢救制度 5、一切抢救工作均要做好记录，要求及时、 准确、清楚、扼要、完整，并要注明执行 时间，当时不能记录的要在抢救结束后6小 时内补写记录。 6、口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂 量、给药途径、时间等，护士要复述一遍 再执行，避免有误，医生要及时补开医嘱 和处方，护士要及时做好记录。 危重患者抢救制度 7、各种急救药物的安瓶、输液空瓶、输血空 袋等用完后应暂行保留，以便统计与查对， 避免医疗差错。 8、一切急救用品实行“四固定”管理，即定 数、定位放置、定人管理、定期检查维修， 各类仪器要保证性能良好。急诊室抢救物品 一律不外借，用后及时清理补充归放原处。 安全用药制度 1、治疗室内建立药物说明书收集本，粘贴本科室 用药说明书。药物说明书是安全用药的重要依 据之一。 2、给药前认真阅读药物说明，了解药物的药理作 用、治疗剂量、极量、不良反应、注意事项等 ，对不理解和有疑问的医嘱要及时核对，对病 人提出的质疑要认真核实并解释，给药后注意 观察药物效果及不良反应，保证用药安全。 3、除特殊说明，任何化学药剂不得加温处理。 安全用药制度 4、注意观察和了解药物配伍禁忌，发现配伍后有变 色、浑浊、沉淀、堵管等情况，立即停止配药和 给药，通报医生和护士长，调整液谱，并在全科 交班会上通报，做好记录，上报护理部。 5、有配伍禁忌的药物不得使用同一注射器配制，不 得使用双通输液器连接，不得小壶给药，相互禁 忌的药物不得连续输入，中间必须间隔其他液体 ，无法避免禁忌药物加小壶时，必须用空白液体 冲净输液管后再加药。 安全用药制度 6、严格“三查七对”，做好用药宣教，指导病 人及家