肝内胆管结石吃什么药课件

肝内胆管结石 一、什么是肝内胆管结石 胆管结石分为原发性和继发性两种。原发性胆管结石是指原发于 胆管系统（包括肝内胆管）内的结石，结石的性质大多为含有多量胆 红素钙的色素性混合结石，胆囊内一定存在结石。在我国，胆管结石 多数属于这一类。继发性胆管结石是指胆囊内结石通过扩大的胆囊管 进入胆总管而形成的结石，结石的形状和性质多与胆囊内的结石相同 ，多数呈多面形的胆固醇混合结石。继发于胆道感染的结石的外层带 有胆红素钙沉着。 肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结 石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石 常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症 ，是良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。 肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或 肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者 的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹 部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏 寒、发热等）。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表 现外，还可通过超和经皮肝穿刺胆管造影（）检查，以显示 肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。此外，检查对 肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和 癌变者。肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆 管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。 二、肝内胆管结石吃什么药 苗寨石清方为黔东南州雷山县江医师师传秘方，其根据肝内胆管 结石的症状特点，方中主用强效“溶石”的苗地药材，药材均源自“ 天然药库”雷公山，采用饮片水煎内服，即有消炎止痛、疏肝利胆、 益气活血等功效，强效溶酸、化石、排石，无需开刀，不伤肝胆，天 然绿色苗药饮片，安全高效，对身体无任何副作用，且在排清结石的 同时，亦平衡血液酸碱度，中和患者的酸性体质，从而标本兼治肝内 胆管结石。 苗寨石清方 苗寨石清方采用黄 芪、茯苓、鸡内 金、金钱草等黔东 南州雷山县当地， 有“天然药库”之 称的雷公山天然药 材入药，由江医师 亲自采药，以独法 炮制而成，治疗肝 内胆管结石疗效卓 著！ 苗寨石清方 黄芪：春、秋二季采挖，除去须根及根头，晒干。有补气固表， 利尿托毒，排脓，敛疮生肌等功效。 茯苓：多于79月采挖，挖出后除去泥沙，阴干，切片。有利水 渗湿，健脾宁心、使肝脾疏泄有序。 鸡内金：杀鸡后，取出鸡肫，趁热立即剥下内壁，洗净，干燥。 疏肝理气，健胃消食，化瘀消石，生肌收口，止尿血、尿痛，溶 结石。 金钱草：夏、秋二季采收，除去杂质，晒干。清利湿热，通淋排 石，化石消肿。肝胆结石常用之方。 三、临床诊断 肝内胆管结石的诊断，除了在临床上提高对本病的认识外，确诊 主要依靠影像学的检查发现。主要应用的诊断方法主要有B超、胆道 X线检查、CT、PTCD、ERCP、胆道子母镜、MRCP、胆道镜等。 （1）B超诊断 B超为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法 ，一般估计诊断准确率为50%-70%。肝内胆管结石的超声图像变化 较多，一般要求在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊 断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。 肝内胆管结石的诊断不受肠道气体的干扰，诊断的准确性优于肝 外胆管结石。诊断正确率70%80%。但肝内胆管分支较多，不仔 细扫描易漏诊，而且还要与肝内钙化点相鉴别。B超对肝内钙化点与 肝内胆管结石鉴别困难在于，如果肝内点状、团状回声，其后若有声 影，并不是典型的条索状回声，其后拽有声影，那么单纯依靠B超诊 断肝内胆管结石比较困难。应结合其它手段综合判断。 B超诊断肝内胆管结石典型的图像是条索状回声，其后拽有声影 ，其远端胆管明显扩张，可为结石引起的胆道梗阻及并发的胆管狭窄 所致。有报道术中B超的应用（术中于肝脏面、膈面全面超声扫描） 可提高肝内胆管结石的诊断率达91%，残石率降至9%。 （2）CT诊断 因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高 ，故在CT照片能清楚地显示出来，CT的诊断符合率为50%-60%。 CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统 地观察各个层面CT照片，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。 （3）X线胆道造影 X线胆道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用于肝内胆管结石诊断 的经典方法，一般均能做出正确的诊断，PTC、ERCP、TCG的诊断 符合率为80%-90%、70%-80%、60%-70%。X线胆道造影应满 足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆 管系统的解剖学变异和结石的分布范围。胆道造影应注意以下问题： 应有多方位X线摄片； 某一肝段或肝叶胆管不显影时，应注意鉴别，结石梗阻只是 其中的原因之一，应作其它检查进行鉴别； 不要满足某一处病变的诊断，因可能会造成漏诊； 在分析胆道造影片时，尽可能取得最近的造影片，因病情可 能有进展。 （4）经皮经肝穿刺胆道造影（PTC、PTCD） PTC、PTCD穿刺路径有前路、后路、侧路三种，以侧路成功率 高，并发症少，操作方便，造影时影像清晰。对B超诊断肝内胆管结 石者，PTC、PTCD有很好的鉴别诊断价值。尤其是B超引导下PTC， 成功率较高。对于未做手术，而欲确定肝内胆管结石者，可考虑选 用。 选择性逆行胰胆管造影、胆道子母镜等 选择性逆行胰胆管造影（ERCP），对肝内胆管结石具有较高的 诊断价值。可清晰显示肝内胆管结石，确定结石的部位、大小、数量 ，肝内胆管的狭窄或远端扩张。但应注意以下几点: （1）ERCP时，注入造影剂要充足，充分显示肝内胆管，才能明 确诊断肝内胆管结石。 （2）在ERCP胆管显影后，可头低足高位、俯卧位，使肝内胆管 充分被造影剂灌注和显影。 （3）可使用带气囊的导管，在ERCP胆管显影后，把位于十二指 肠乳头部位的气囊充气或充水，堵住乳头，使造影剂不会流入肠 道，肝内胆管充分显示。对肝内胆管结石诊断价值较大。 四、预防和护理 肝胆都是人体重要的消化器官，其分泌和浓缩后的胆汁是消化液 的重要组成部分。人体摄入的脂肪靠胆汁乳化、分解后才能被消化和 利用。患肝内胆管结石后，受损的肝功能、梗阻的胆道均可影响患者 体内胆汁的分泌、排泄和浓缩，使胆汁的成分和数量出现异常，若此 时仍不控制高脂肪食物的摄入，必然会加快胆管内结石的形成或增 大。所以，肝内胆管结石患者的食谱应遵循高糖、高蛋白、高纤维 素、低脂肪的原则，多吃鱼类、瘦肉及新鲜蔬菜和水果等，限制淀粉 类主食（大米、面等）的摄入。必要时患者还可在医生的指导下服用 具有利胆祛湿作用的中成药，以利于肝细胞的再生和胆汁的分泌，促 进肝内胆管中小结石和泥沙样结石的排出，减少新结石形成的机会。 患肝内胆管结石的人应戒烟限酒，避免暴饮暴食或食用刺激性的食物 ，因为饮食不当往往是导致患者发病的直接原因。此外，保持良好的 精神状态，避免各种不良的心理刺激，培养良好的生活习惯，也是防 治该病的有效措施。 1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食 物，尽可能地以植物油代替动物油。 2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高 和代谢障碍确有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食 肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。 3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、 烤、熏、腌制食品。 4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳 水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形 成，保护肝脏。 5、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，以保持胆 囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发 结石，或使结石增大、增多。 6、若条件许可，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子 汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁 的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。 7、少吃大头菜