急性呼吸窘迫综合征（ards）诊断标准2012柏林课件

LOGO 急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）诊断标准 河北省人民医院 毕长柏 2012年柏林会议解读 ESICM ARDS The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, and supplementary material 概 述 v2012年柏林关于ARDS的定义（诊断标 准）对以前的ARDS的诊断标准作了一 定的修改和补充。 v会议是由欧洲危重病医学学会发起，并 得到美国胸科学会和美国危重病医学学 会认可。 v文章发表：Intensive Care Med (2012)38:1573-1582 ARDS介绍 AECC-ARDS有关质疑 急性发病的呼吸衰竭-时限？ ALI的标准可能使临床医师理解错误 回顾性分析病人，结合尸解有弥漫性 肺泡损伤，按照标准，其敏感性为75%， 特异性为84% 按照严格标准每日观察，（双肺侵润 病变）其敏感性为84%，特异性为51% ARDSARDS 有待完善有待完善 AECC-ARDS有关质疑 氧合指数胸片PAWP 氧合指数（ PaO2/FiO2）可因 吸氧浓度的不同和 呼吸机参数的变化 而变化特别是 PEEP。 胸片：阅片者 （临床医师， 放 射医师）对 浸润性病变的 理解 可能不一 致 PAWP 典型的ARDS 患者可因胸膜 压高或快速的 液体 复苏而 使 PAWP增加 柏林ARDS诊断标准制定原则 柏林ARDS的概念 vARDS是一种与暴露于危险因素有关的急性 弥漫性肺损伤。特点是由于肺部炎症导致肺 血管的通透性增加和含气肺组织的减少。这 一临床综合征的明显特征是低氧血症和双肺 的透光度减低。并伴有一系列生理机能的紊 乱，包括：混合肺静脉血增多，生理死腔增 多，呼吸系统顺应性下降。形态学最明显的 特征是在急性期肺水肿，炎性变化，肺透明 膜形成和肺泡出血（例如：弥漫性肺泡损害 ） 引起ARDS的危险因素 柏林ARDS的诊断标准 时 限 发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加 重的呼吸系统症状 胸部影像a 双肺透光度减弱-不能完全用肺内液体漏出，大叶/肺不 张，或结节病变解释的 肺水肿原因 呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的； 在没有危险因素存在的情况下，需要做客观的检查（如： 心脏超声）以除外由于静水压增高所致的肺水肿 氧合状态b 轻 度 中 度 重 度 200 PaO2/FiO2300 with 100 PaO2/FiO2200 with PaO2/FiO2100 with PEEP or CPAP 5cmH20c PEEP 5cmH20 PEEP 5cmH20 a 胸片或CT b 如海拔高高超过1千米要做校正PaO2/FiO2（大气压/760） c 轻型病人可考虑无创通 气 柏林2012-ARDS的治疗流程 300 250 200 150 100 50 重度 ARDS中度 ARDS轻度 ARDS 低潮气量通气 无创通气 低-中等水平 PEEP 损伤程度逐渐增加 高水平等水平 PEEP 神经肌肉阻滞剂 高频通气 腑卧位通气 体外清除CO2 体外膜肺 治疗措施逐步加强 PaO2/FiO2 氧合指数 柏林ARDS讨论最后未采用的议题 v 氧合状态的评定 最小FiO2的界定； SpO2/FiO2 ；较高水平的PEEP的界定 v 影像学检查 肺部CT；胸片透光度减低区域3-4象限； 电子阻抗扫描； v 水肿原因的检查 肺血管外液体的测量；炎性标记物（IL-6等）；基因标记 物 v 肺动力学检查 胸膜压；肺内死腔；呼吸系统顺应性；每分通气量 v 病理学检查 肺活检弥漫性肺泡损伤的特征