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文档简介

病例讨论 病例特点 v 中年男性患者,突发胸痛3小时。 v 患者3小时前活动时出现胸痛,为胸骨后发作性闷痛, 程度可忍受,范围约手掌大小,不伴他处放射,自服“拜 阿斯匹灵300mg”,症状持续不缓解。 v 既往“高血压病史”3年,最“高血压122/92mmHg”。 v入院查体:T 36,P 63次/分,R 19次/分,Bp 126/94mmHg 。神志清,精神可,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音, 心率63次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音, 腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。 心电图 入院诊断: 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 2. 高血压1级 入院后治疗 v抗血小板聚集、调脂。 v急诊冠脉造影 v入院后查输血前检验、自身抗体、抗中性粒细胞抗体及亚型 、体液免疫、抗链球菌溶血素“O“、类风湿因子均未见异常 。 心脏超声:节段性室壁运动异常 心包积液 ,EF 60。 急诊行冠脉造影 临时起搏器,给予血栓抽吸导管及球囊反复扩 张 患者术中出现2次室颤,给予电除颤后转为窦性心 律,未再进一步处理,立即送监护室继续治疗。 冠状动脉扩张 v冠状动脉瘤样扩张是指冠状动脉的局限或弥 漫性扩张,其直径超过了相邻正常冠状动脉 的1.5倍,其发病率为0.3% 4.9%。 病因 v动脉粥样硬化:最常见的病因。 v 川崎病:在日本地区是儿童常见病因之一。 v多发性大动脉炎: v 先天性疾病:如马凡氏综合征 v感染性疾病:如梅毒、真菌感染、败血症等。 v结缔组织病:如硬皮病、系统性红斑狼疮、贝赫切特综合征 等。 v医源性损伤: v少见病因:如肥厚型梗阻性、心肌病和肿瘤等。 临床表现 v冠状动脉瘤样扩张患者临床常出现心绞痛和心肌梗 死 v主要是因为冠状动脉瘤样扩张处血管内膜的病理性 改变及局部血流动力学异常使其易发生血栓,导致 心肌梗死; 临床表现 v其次,可能由于内膜细胞受损且有足够能产生痉挛的平滑肌 细胞导致冠状动脉扩张处的近端和远端与正常血管交界处的 血管痉挛。 v相当一部分患者伴有明显的冠状动脉狭窄,故狭窄本身所致 的供血障碍甚至中断也可能是心绞痛和心肌梗死的原因之一 临床表现 v此外,冠状动脉瘤样扩张还可表现为左室功能异常及心功能 衰竭,左室功能紊乱多为节段性运动低下,这与陈旧性心肌 梗死或明显的冠状动脉狭窄有关,也有不伴狭窄的冠状动脉 瘤样扩张的血管所供应的区域动力减弱者。 v最严重的并发症瘤体破入心包,可导致出血、心包压塞甚至 死亡。 分型 v常见的分型可根据病变范围将CAE分为4种类型 I型为2支或3支血管弥漫性扩张; 型为1支血管弥漫性扩张,同时合并另1支血管局限性 扩张; 型为单支血管弥漫性扩张; IV型为单支血管局限性或节段性扩张。 分型 根据形态,可分为5种类型: I型为梭形扩张; 型为囊样扩张; III型为球形扩张; 型为弥漫性扩张; V型为混合型扩张。 治疗 v抗凝剂(如:华法林、阿司匹林、肝素等)。 v血管扩张剂(如:硝酸酯类、钙离子拮抗剂等)来预防冠状 动脉痉挛。 v一旦发生急性心肌梗死应积极溶栓。 v由于冠状动脉瘤样扩张的血管病变的特殊性,经皮经腔冠状 动脉血管成形术与支架植入术不适于此病的治疗。 v冠状动脉旁路移植术:对于药物控制症状不佳、且

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