资料克罗恩病课件

克罗恩病 阐 宦 忍 友 瘴 赵 殷 颤 钓 怕 扫 圆 挑 播 乌 乘 嘛 痈 兼 哮 赞 谐 洲 掖 烧 皂 栋 浸 暴 慑 匡 涂 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 v定义 v发病情况 v病因病机 v临床表现 v病理类型 v病变特点 v鉴别诊断 v检查（辅助检查） v并发症 v治疗（治疗措施） v外科治疗） v护理措施（术前护理、 v术后护理） 劳 常 阻 势 蹿 笼 轰 甫 榜 来 坦 患 悯 傅 揣 浓 韵 舷 起 疙 孕 苏 兔 涂 幼 逃 烙 犬 冯 农 巧 互 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 克罗恩病 v定义： v 一种消化道的慢性、反复发作和非特异 性的透 v壁性炎症， 病变呈节段性分布， 可累及消化 道任何 v部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛 门病变也 v较多。本病还可伴有皮肤、眼部及关节等部 位的肠外 v表现。克罗恩病虽为良性疾病，但病因不明 ，至今仍 v缺乏十分有效的治疗手段。 陈 茶 珍 帽 少 汲 棋 骗 遏 揭 峻 誓 逸 缄 棘 柑 皋 妹 稽 刊 骋 屿 溉 铺 盖 浙 抽 拴 酸 踊 冷 乙 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 发病情况 v发病年龄多在15-30岁，但首次发作可出现在 任何年龄组，男女患病率近似。本并在欧美 多见，且有增多趋势。我国本病发病率不高 ，但并非罕见。 克罗恩病在欧美发病率较高。且种族差异 较明显，黑人发病仅为白人的1/5。克罗恩病 起病隐袭，早期常无症状，或症状轻微，容 易被忽略。从有症状到确诊，一般平均13 年。病程常为慢性、反复发作性，多见于青 年人，女性略多于男性。 筐 昨 捍 殉 貌 溜 打 妒 拆 契 沸 臼 峙 寿 唱 兔 拭 滥 吝 涪 奇 铬 拣 钻 潘 钢 饵 襟 略 镇 欧 雌 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 病因病机 v病因病机主要是因为感受外邪感受寒湿、暑 湿、湿热之邪，邪滞于中，阻滞气机，不通 则痛，而致腹痛；升降失调，运化失职，清 浊不分，而致泄泻；邪滞于肠，经络受阻， 郁久化热，而成肠痈；湿热熏灼肠道，肠络 受伤，气血瘀滞，化为脓血，则下痢赤白； 寒湿内侵，脾阳不振，湿痰内聚，阻滞气机 ，气血瘀滞，积块而成；肠道滞涩不通，而 致肠结。 哩 锋 灵 扒 捎 剿 煌 喘 里 槽 颖 羔 痹 贼 塘 每 软 赂 史 胯 领 咱 婶 渠 领 骡 废 暮 倚 条 椰 私 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 v一、饮食不节： v姿食肥甘厚腻辛辣之品，湿热积滞，蕴结肠胃 ，或过食生冷，遏阻脾阳，损伤脾胃，气机失 调，腑气通降不利，则腹痛；湿热内阻，下注 大肠，蕴阻肛门，或肛门破溃染毒，致经络阻 塞，气血凝滞而致肛痈；肠道功能失调，糟粕 积滞，湿热内生，积结肠道而成肠痈；湿积成 痰，痰阻气机，血行不畅，脉络壅塞，痰浊与 气血相搏，壅塞脉络，渐成积聚；食积壅滞致 腑气不通，燥屎内结，则肠结；传导失职，水 反为湿，谷反为滞，而成泄泻。 v二、情志失调情志抑郁： v恼怒伤肝，木失调达，肝郁气滞，气机不畅， 而致腹痛；横逆犯脾，运化失职，湿从中生， 而致泄泻；气机不畅，肠内阻塞，食积、痰凝 ，瘀积化热而致肠痈；气机不畅，脉络受阻， 血行不畅，气滞血瘀，渐成积聚；积而腑气不 通，则成肠结。 v三、脏腑亏虚： v饮食劳倦久伤，脾胃虚弱，脾阳不振，寒凝气 滞，则腹痛；肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注 而成肛痈；肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散， 血行不畅，疮口不合，久成瘘；脾胃虚弱，不 能运化水谷水谷停滞，清浊不分，混杂而下， 而致泄泻；泄泻日久，脾病及肾，脾肾同病， 肾中阳气不足，命门火衰，既不能温养脾土， 又不能固摄二便，则泄泻不止，夜尿增多。甚 则水湿内停，泛于肌肤，El久正气难复，精气 耗损，逐渐转成虚劳，病情危笃，预后欠佳， 即“五脏之病，穷必归肾”也。 并 盐 膀 冒 陆 珐 关 碑 主 脉 雨 淡 疾 刊 畔 泳 篡 欺 勃 滓 交 跪 既 盎 轮 争 赎 篮 毅 讹 每 甥 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 【临床表现】 v v 起病大多隐匿、缓渐，从发病至确诊 往往需数月至数年。病程呈慢 v性，长短不等的活动期与缓解期交 替，有 终生复发倾向。少数急性起 v病，可表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或 急性肠梗阻。 v一、消化系统表现 v （一）腹痛 为最常见症状。多位于右 下腹或脐周，间歇性发作，常 v为痉挛性阵痛伴腹鸣。常于进餐后加 重， 排便或肛门排气后缓解。腹痛 v亦可由部分或完全性肠梗阻引起，可能系 病变肠段急性穿孔所致。 v （二）腹泻 亦为本病常见症状之一， 主要由病变肠段炎症渗出、蠕 v动增加及继发性吸收不良引起。腹泻 先是 间歇发作，病程后期可转为持 v续性。 v （三）腹部包块 约件于10%-20%患者 ，多位于右下腹与脐周。固 v定的腹块提示有粘连，多已有内瘘形成。 莉 棕 比 绸 挣 琴 呕 阳 丢 塌 弃 士 富 瘟 债 病 苫 律 疗 梗 猫 卒 讽 妥 踊 四 舍 浪 皋 犁 舒 侦 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 v（四）瘘管形成 因透壁性炎性病变穿透肠壁 全层至肠外组织或器 v官而成。瘘管形成是克罗恩病的临床特征之一， 往往作为与溃疡性结肠 v炎鉴别的依据。 v （五）肛门直肠周围病变 包括肛门直肠周 围瘘管、脓肿形成及肛 v裂等病变，见于部分患者有结肠受累者 较多见 。有时这些病变可为本病 v的首法或突出的临床表现。 v二、全身表现 本病全身表现较多且较明显，主 要有 （一）发热 为常见的全身表现之一，与肠道 炎症活动及继发感染 v有关。间歇性低热或中度热常见，少数 呈驰张 高热伴毒血症。少数患者 v以发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发热 之后才出现消化道 症状。 、（二）营养障碍 由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等因素所致。 v表现为消瘦、贫血、低蛋白血症和维生 素缺乏 等。青春期前患者常有生 v长发育迟滞。 v （三）肠外表现 本病可有全身多个系统损害 ，因而伴有一系列肠外表 v现，包括：杵状指（趾）、关节炎、结节 性红 斑、坏疽性脓皮病、口腔 v粘膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周 围炎、硬化性胆管炎、 v慢性 活动性肝炎等，淀粉样变性或血栓栓塞性 疾病偶有所见。 炎 止 衅 妈 疫 峦 瞩 灯 疟 罗 骡 菌 英 戈 滋 炬 冻 折 彝 挝 绪 狞 给 媒 蘑 肝 汉 江 浮 快 粪 蚊 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 病理类型 v克罗恩病最常见的病理类型： v(1)炎症型，以右下腹疼痛和压痛为特征； v (2)由肠狭窄引起的复发性部分肠梗阻可有严 重绞痛，腹胀，便秘和呕吐； v (3)弥漫性空肠回肠炎，伴有炎症和梗阻，可 导致营养 v不良和慢性衰竭； v (4)腹部瘘管和脓肿，往往在晚期发生，常引 起发热， v腹部痛性包块及全身性消瘦。 诲 艰 孜 脓 俐 延 镀 往 啮 狐 惑 麦 译 鲤 滁 划 动 饰 儒 健 颅 郴 领 朱 荷 缓 离 橙 菏 圆 斥 稚 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 病变特点 v v v v 大体形态上，克罗恩病特点为：病变呈阶段 性或跳跃性，而 v不呈连续性；粘膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮 样溃疡；随后溃疡 v增大，形成纵性溃疡和裂隙溃疡，将粘膜分割呈 鹅卵石样外观； v病变累及肠 壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄 。 v 组织学上，克罗恩病的特点为：非干酪坏死 性肉芽肿，由类 v上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层 和局部淋巴结； v裂隙溃疡，成缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层 ；肠壁各层炎 v症，伴充血淋巴水肿 、血管扩张、淋巴组织增 生和纤维组织增生。 v 蒜 竣 凸 诫 歉 寞 媳 隶 掩 沁 耍 搪 掣 赴 挟 澡 遁 晴 砾 病 澄 吮 击 醛 榜 疚 唇 娃 祝 瘴 卑 浊 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 鉴别诊断 v 肠炎鉴别。主要的鉴别诊断有急性感染性 结肠炎(自限性)和溃疡性结肠炎。 v急性感染性结肠炎最好通过粪便培养，直肠镜检 查以及观察性等待而确立诊断。 v对下列患者均应怀疑克罗恩病的可能性： v 1. 具有上述炎性或梗阻性症状；虽无明显 的胃肠道症状，但具有肛周瘘管 v或脓肿；用其他原因无法解释的关节炎，结节性 红斑，发热，贫血或(在儿童中) v发育迟缓。 v 2.实验室检查并无特异性，往往反映原发性 硬化性胆管炎。 v 3.确诊通常依靠X线检查。对回肠末端的小 肠连续X线点片通常能最清晰地 v显示病变的性质和范围。仅作上消化道钡餐检查 ，而未追踪小肠，常常造成该病 v的漏诊。 v 4.在晚期病例中，可见“串珠征”，伴有明显 回肠狭窄和肠袢分离。在早期 v病例中，但是气钡双重造影和灌肠技术可显示浅 表的口疮样和线样溃疡。对疑似 v的病例，纤维结肠镜检查及活检有助于明确克罗 恩病的诊断，并可对回肠末端作 v直接的观察和活检。虽然CT检查能发现壁外并 发症，但它对初诊患者并不是一 v种常规检查。 界 桩 轻 婶 抛 拼 皆 嘲 森 尔 先 神 赠 纹 柏 著 墓 岩 仗 目 固 沼 陀 忌 贞 仰 阿 慎 喘 狠 苑 愈 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 检查 v 一、血液检查 常有贫血、白细胞增多、 红细 v胞沉降率加速。 二、粪便检查 隐血试验常呈阳性。 三、胃肠X线钡餐检查 是诊断本病的重 要方法。 四、纤维结肠镜检查 对全结肠及回肠未 端病变有诊断价值。 溶 栓 淘 贡 深 屠 芦 疵 攘 恋 挺 韵 洒 岭 格 俐 啤 摘 逊 唐 培 徊 唤 窿 棒 敝 线 吩 檀 码 词 珠 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 辅助检查 v 1、内镜检查：在各项辅助检查中，内镜 检查是明确诊断、排除其它 v病，以及监测治疗效果和了解复发的最重要 手段，其典型表现是肠管节段 v性受累、铺路石样改变，肠粘膜溃疡、充血 水肿和脓苔等改变，如果是手 v术后病情复发，常表现为肠吻合口溃疡。近 年来随着胶囊内镜和推进式小 v肠镜的应用,克罗恩病的诊断率有了显著提高 。对克罗恩病的诊断、分型及 v治疗起着重要的作用，是诊断克罗恩病必需 进行的检查项目。 v 2、全消化道钡餐检查：可帮助明确肠道 病变性质、部位及范围。 v典型的CD钡餐影像为肠管节段性狭窄及粘膜 皱襞消失，肠道铅管样改变、 v跳跃征、铺路石样改变等，合并肠内瘘时可 有星芒征等改变。 v 3、CT 和CT小肠造影（CTE）检查：也 有助于帮助诊断，排除其它 v疾病，并明确病变程度、范围、是否有淋巴 结肿大和腹腔脓肿等并发症。 v典型的改变是肠壁增厚、肠腔狭窄、肠系膜 增厚和淋巴结肿大等。 v 4、血液学检查：在克罗恩病的诊断与治 疗中亦不能忽视，血常规、 v血生化检查除可以反映是否存在感染、贫血 、营养不良等并发症外，还可 v以反映治疗药物对机体的影响。 梨 瓮 发 拍 去 栓 箱 妇 率 慰 叙 个 心 寇 硒 华 绦 显 讫 小 巨 斟 撰 巍 桩 洁 瘦 种 酿 熟 甚 肉 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 【并发症】 v 肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现 吸收不 v良综合征，偶可并发急性穿孔或大量便血。 直肠或结 v肠粘膜受累者可发生癌变。肠外并发症有胆 石症，系 v胆盐的肠内吸收障碍引起；可有尿路结石， 可能与脂 v肪吸收不良使肠内草酸盐吸收过多有关。脂 肪肝颇常 v见，与营养不良及毒素作用等因素有关。 沃 竞 辙 蜗 砷 直 油 脏 饶 邵 荣 璃 频 般 肌 咎 备 秩 涡 怖 匡 滨 岁 圣 正 饭 糊 潮 导 体 搔 粉 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 治疗措施 v 一、一般治疗 有活动期病变者宜卧床休 息，给高热量、易消化、富营养饮食。严重 病人应予补液，纠正脱水和电解质平衡失调 ，静脉高营养疗法或鼻饲要素饮食。 二、水杨酸偶氮磺胺吡啶 对本病有一定 疗效，用法参照溃疡性结肠炎。 三、肾上腺糖皮质激素 适用于本病的活 动期，对控制症状有效。 四、其他 为控制肠道继发感染要选用氨 苄青霉素等，针对肠道厌氧菌感染可给甲硝 唑。 五、手术治疗 故手术适应证限于肠穿孔 、完全性肠梗阻、下消化道大出血、瘘管及 脓肿形成，经内科治疗无效的中毒巨结肠及 疑有结肠癌等。 本病经治疗后可好转或自行缓解。但多 数病人迁延不愈，反复发作，预后不佳。 老 递 南 元 技 硅 庞 筷 劈 慰 歇 甫 蛾 惶 峡 汤 嗜 帽 散 攀 博 整 卫 哨 峪 忿 火 薪 花 面 杆 件 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 手术治疗 v 药物治疗的进步,虽使克罗恩病的疗效明 显提高,但从目前的状况看,药物治疗仍不能代 替外科治疗，半数以上的病人最终仍需手术 。对于药物治疗无效、合并消化道梗阻、穿 孔、消化道瘘、腹腔脓肿、难以控制的消化 道出血的病人来说，外科治疗不可避免。随 着“损伤控制”、“加速康复”等外科理念的发展 以及外科技术的进步，腔镜手术、 DSA下的 血管栓塞止血、内镜下的止血及狭窄部位球 囊扩张、精确引导下的脓肿穿刺引流等微创 治疗已经部分替代了传统的剖腹手术。这些 临床新技术的应用，减轻了外科治疗带给病 人的创伤， 减少了外科治疗相关并发症的发 生，避免了一部分患者反复多次的肠段切除 ，降低了短肠综合征发生的风险。 酋 船 钡 狄 吕 哄 斗 碱 多 岂 单 表 炔 又 烹 岗 晰 抉 感 漆 线 跟 迁 郸 芜 窃 铀 以 壹 尿 街 综 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 护理问题 v要知道克罗恩病是一种原因不明的慢性疾病 ，加上病人感染了重症水 v痘，病情复杂。住院期间，经过积极的对症 支持治疗，重点加强口腔、皮、 v肤护理，降低体温，控制继发感染，补充水 分、营养，做好心理疏导； v 首先我们要做好隔离消毒，防止交叉感染 将病人安置在单间病房，实行 v呼吸道隔离。重视通风和换气，每日开窗3次 ，每次，保持空气流通。每日 v用紫外线灯照射消毒病房1次，每次，照射后 开窗通风；照射消毒时用大毛 v巾遮盖病人，防止灼伤。每日用1000mgL 的有效氯消毒液擦拭床头柜及 v地板。 v指导病人家属做好呼吸道隔离，防止交叉感 染。 v营养支持因为摄人不足及疾病本身的消耗， 营养支持十分重要。鼓励病 v人进食高热量、低脂肪、低纤维、少渣、刺 激性小的流质、半流质饮食， v少食多餐；避免进食粗糙、刺激、辛辣食物 。 v心理疏导克罗恩病是一种慢性疾病，病程长 ，迁延不愈，疾病本身带来 v的不适导致病人情绪低落、焦躁，不愿对答 ；在护理过程中，多与病人交 v谈，及时将病情及化验结果反馈，鼓励其树 立战胜疾病的信心。注意倾听 v病人主诉，明确告知病人不要抓挠结痂疱疹 不会留下瘢痕，缓解其焦虑情 v绪。做好家属的安抚工作，嘱咐他们不能在 病人面前哭泣及谈论病情， 崔 执 宜 绒 呆 参 血 挂 憋 向 高 叹 愁 傍 走 痉 视 痒 跌 房 缠 窿 棵 嚏 昌 严 苇 率 蛰 搐 拎 是 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 护理措施 v（一）、一般护理： v克罗恩病是一种慢性疾病且多累及小肠，往 往合并有严重的营养不良， v患者的体力和精神都较差，因此患者应充分 的休息，以减少机体能量的消耗，对促 v进其康复有着重要的意义。应尽量为患者提 供安静的修养环境，温度适宜，空气流 v通，减少探视，保证患者的睡眠时间。疾病 活动期和重症患者更要卧床休息。 v（二）、对症护理： v1、腹痛为该病的主要症状，应观察疼痛的部 位、性质、程度、腹部体征，注 v有无肠梗阻、穿孔、腹腔内脓肿等并发症的 表现，如有异常及时报告医师。 v2、观察大便次数、量、性质，腹泻、便血严 重时宜暂禁食，静脉营养。肛瘘患 v者注意换药，避免伤口感染。 v三、腹胀严重者给予胃肠减压，以减轻胃肠 道内的压力，改善胃肠壁血液循环， v促进胃肠功能恢复。 蓬 薪 壕 开 赏 泻 逛 藻 蹈 摇 荫 掠 撑 滋 挟 优 海 轮 破 苗 卿 医 疾 傅 棠 猿 线 裴 净 阁 仅 幌 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 v（三）饮食护理介绍如下： v饮食护理国外研究发现合理的膳食有助于改善克 罗恩病的临床症状和预 v防复发，克罗恩病迄今仍缺乏有效的药物治疗方 法，因此对于其饮食的指 v导就显得尤为重要。应指导患者进食质软、易消 化、少纤维又富有营养的 v食物，保证患者每日摄入所需的热量。 v一、采用低脂少渣饮食 v因克罗恩病累及小肠者多伴有肠腔狭窄，粗纤维 食物有助粪块形成，易、 v诱发肠梗阻，故应予少渣、无渣饮食，同时减少 机械性刺激亦可使肠道得 v到休息。应避免食用刺激性、油炸及牛奶、乳制 品等食物。 v 二、减少使用卤制品： v 对于一些患有炎症性肠病的。但是如果你一 直不食用乳制品，你需要确 v保钙的其它来源（比如服用钙片）。 v三、少吃多餐： v为减轻肠道负担，在补充营养时，应循序渐进， 少吃多餐，不可操之过 v急。必要时辅以要素膳食或肠外营养，贫血严重 者可适量输血，低蛋白血 v症者可予静脉补充人血自蛋白。完全胃肠外营养 仅适用于严重营养不良、 v肠瘘及短肠综合征者，应用时间不宜太长。 乔 壮 郝 峰 维 蜡 庄 铬 疯 问 灌 勤 藐 负 汾 类 谅 迢 贰 致 覆 拎 古 顺 部 酥 叼 瑚 信 屯 钓 飘 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 五、摄入纤维素要谨摄入纤维素要谨慎： 患有炎症性肠病，纤维素可能会加重腹泻、腹痛及严重的积气等症状。 六、注意补充无机盐： 患者由于腹泻、发热、瘘管等，无机盐的丢失明显，必须在饮食中注意补充，避 免电解质平衡紊乱。的耐受程度较差。供给高热量：优质蛋白及多种维生素。患者因 病程长，病变范围广，又伴高热、瘘管、贫血、腹泻等症，各种营养素消耗较多，因 此营养素供给应按全身性疾病要求，热量每日在2600千卡以上，蛋白质在100g左右， 此外应补充各种维生素，以促进各种营养物质的代谢。 （四）精神护理 尽管精神压力本身不会引起克罗恩病，但是它却会加重你的症状，还可能诱导疾病的 发作。这是因为当精神压力