常见心电图分析及判断2016ppt课件

常见心电图分析及判断 正常心电图 心肌梗死 (一)缺血型T波改变 (1)T与QRS主波方向相反 (2)上升支与下降支对称 (3)顶端呈尖耸箭头状 (4)超急性期-持续时间短：T 波高耸、正向 (二)损伤型ST改变 正常心肌与损伤心肌产生电位差-损伤电流 受损心肌不能或不完全除极-除极受阻-ST移位 心电图特点： (1)ST段抬高 (2)与T融合 (3)弓背向上 “单向曲线” (三)坏死型QRS改变 细胞坏死-不能产生动作电位-无电流-异常Q波 心电图特点：(1)QRS呈QS或Qr型 (2)Q0.04s 1/4R 心肌梗塞的定位诊断 根据具体相关导联表现确定： 前间壁 - V1、V2 、V3 前壁 - V3、V4 、V5 广泛前壁- V1 V6 下壁 - II、 III、 avF 高侧壁 - I avL 后壁 - V7-V9 镜向导联 V1、 V2、 V3R R波增高 右室 - V3 R - V5 R 心内膜下-ST 压低伴倒 T (非Q波性) 心肌缺血(ST段改变) 心肌缺血 (T波倒置) 急性下壁心肌梗死 急性前间壁、前壁心肌梗死 心 律 失 常 正常窦性心律： 冲动起源-窦房结 成人频率-60100次/min 心电图特点： 窦性P 波-、AVF 直立 aVR 倒置 P-R 间期- 0.120.20s 窦性心动过速 【心电图检查】 符合上述窦性心律心电图特征 P-P间期100次/min 成人多在101180次/min，增快和减慢呈逐渐性变化 PPPPPP 窦性心动过缓 【心电图检查】 符合窦性心律心电图特征 P-P间期1.0s，即P波频率 心房率 室上速 【特殊检查】 一、心电图检查特征： 1. QRS波群形态、时间与窦性下传者相同 差异性传导 /束支传导阻滞时宽大畸形 2. 心率 150250次/min，节律规整 3. 逆行性 P波 常埋于QRS波群内或位于其终末部分 并与QRS波群保持恒定关系 4. 通常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长 随之引起心动过速发作 阵发性室上性心动过速 室性期前收缩 【心电图检查】特征： 1. 提前出现宽大畸形QRS波群，时限0.12s 2. QRS波群前无相关的 P波 3. T 波继发性改变-方向与QRS波群主波方向相反 4. 多为“完全性代偿间歇”： 室早前后之窦性搏动之间期，等于两个窦性R-R间期之和 室早很少能逆传心房，窦房结发放冲动节律未被干扰所致 5. “室性并行心律” 室早与前QRS波群配对时间不恒定，室早间期有公约数 常有室性融合波 RRR PPP RRR 室性期前收缩 室性期前收缩 (三联律) 【心电图检查】特征： 1. 3个或以上的室早连续出现 2. QRS波群宽大畸形，时限0.12s，T波与QRS主波方向相反 3. 类型不同速率不一：100250次/min，心律齐或轻度不齐 4. 干扰性房室分离-当室率房率，P波与QRS波群无关 心房夺获-个别/所有心室激动逆传，出现逆行性P波 5. 心室夺获-少数室上性冲动可下传心室： P 波之后提前发生一次正常QRS波群 6. 室性融合波-室上性冲动一部分夺获心室 与室性异位搏动共同形成的QRS波群 室速最重要依据 室性心动过速 室速按发作时QRS波群形态分为： 单形性室速-形态恒定不变 双向性室速-QRS波群方向呈交替变换 多形性室速-波群形态多变 尖端扭转型室速-QRS波群振幅和波峰围绕等电位线 周期性“扭转”，易进展为室颤，最严重室速 室性加速性自主心律(accelerated idioventricular rhythm) /非阵发性室速-与自律性增加有关，频率60110次/min 心动过速速开始与终止呈渐进性 多发生于心脏病者，尤其是急性心梗再灌注期 发作短暂，预后多良好 室性心动过速 室性 心动 过速 室扑、室颤 【心电图检查】 室颤心电图特征： P-QRS-T波群消失，代之以室颤波 波形、振幅、频率均极不规则 频率150500次/min 分为：粗颤-颤动波大 细颤-颤动波纤细 室扑心电图特征： P-QRS-T波群消失，代之以室扑波 波幅大而规则、上下波幅相等的正弦波图形 频率150300次/min 粗颤细颤室扑 室颤 窦房阻滞 【心电图检查】 SAB 仅为窦房传导时间延长，心电图无法诊断 SAB P 波消失，出现逸搏心律，与窦性停搏无法区别 SAB 心电图诊断： 一、型SAB 1. 窦性P-P间距渐缩短，直至出现一个长间歇(长P-P间距) 2. 长间歇前的P-P间距最短 3. 最长的P-P间距小于最短P-P间距的2倍 窦房阻滞 二、型SAB 1. 窦性心律中突然出现长的P-P间距 2. 长P-P间距恰是原来窦性心律P-P间期的整倍数 PPPP 房室传导阻滞 【心电图检查】 一、AVB 每个P波后均有QRS波群 P-R间期-成人 0. 20s，老年人 0. 21s 二、AVB 莫氏型(文氏型)、莫氏型 (一)型 AVB (文氏型) 阻滞部位在房室结。常见于： 急性下壁心梗、急性心肌炎和洋地黄中毒 典型文氏型心电图特征： P-R间斯逐渐延长，直至心室脱漏 脱漏后第一个P-R间期缩短，周而复始 P-R间期净增量以第一个为最大，以后逐渐减少 R-R间期逐渐缩短 长R-R间距