异物异物气管插管气管切开诊疗规范ppt课件

小儿气道异物急救流程 一、诊断 1、明确异物吸入病史； 2.、气管异物：刺激性呛咳、吸气性呼吸困 难、声音嘶哑及喘鸣等，可听到“拍击音” ； 3、支气管异物：阵法性痉挛性咳嗽，可有 高热、咳嗽、咳痰等炎性症状。 二、若无明显发绀、气急 1、避免剧烈活动、剧烈哭吵、剧烈咳嗽； 2、纤维支气管镜检查，术前禁食水4-6小 时； 3、术前半小时肌注安定、阿托品； 4、纤维支气管镜下取异物。 三、有面色发绀、吸气性呼吸困难、憋气 、大汗淋漓、呼吸暂停 叩背胸部挤压法（1岁且神志清醒）：站在患儿背后， 用双臂从患儿腋下围抱住胸部，一手握拳，拇指侧放 在患儿剑突和脐连线间，另一手握住拳头，施行5次 快速的冲压； 卧位腹部冲击法（1岁且神志不清醒）：患儿仰卧位 ，操作者位于患儿一侧或骑于髋部，一手掌根位于患 儿剑突和脐连线间，另一手压在这只手上，两手同时 用力向头侧快速冲压6-10次。 四、检查口腔，清除异物或分泌物 1、异物排出，呼吸恢复，继续观察； 2、异物为凝胶类，电动吸痰，如呼吸恢复 继续观察，对症处理，如无呼吸，行步骤5 ； 3、异物未排出，憋气明显、濒死状态，大 号针头环甲膜穿刺，行步骤5； 4、异物未排出、无呼吸，皮囊加压给氧， 行步骤5； 5、备好气管插管及用物，协助气管插管， 备好气切包，建立静脉通路 气管插管的处理操作规范 一、适应症 患者自主呼吸突然停止; 不能满足机体的通气和氧供的需要而需机 械通气者; 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物 返流或出血随时有误吸者; 存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管 食管瘘等影响正常通气者; 急性呼吸衰竭; 中枢性或周围性呼吸衰竭 二、操作步骤 1、将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张 开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转 力量使口腔张开。 2、 左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推 向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进， 直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。 3、 如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会 厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌 翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接 挑起会厌，声门即可显露。 二、操作步骤 4、以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上 段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移 至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视 导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管 芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管 插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm，导 管尖端至门齿的距离约1822cm。 5、插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认 方法有：压胸部时，导管口有气流。人工呼吸时，可 见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。如 用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白 雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸 囊随呼吸而张缩。 气管切开的处理操作规范 一、适应症 喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留, 预防性气管切开,取气管异物 颈部外伤者。 二、操作步骤 体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰， 使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手 坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒 ，铺无菌巾。 麻醉：采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘 下至胸骨上窝，以1%利多卡因浸润麻醉，对于昏 迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予 麻醉。 二、操作步骤 切口：多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸 骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。 分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨 肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽 ，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引 ，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气 管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术 野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨 及气管， 是否保持在正中位置。 二、操作步骤 切开气管：确定气管后，一般于第24 气管环处，用尖刀 片自下向上挑开2 个气管环（切开45 环者为低位气管切 开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁 ，引起气管食管瘘。可在气管前壁上切除部分软骨环，以 防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄 。 插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口 ，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立 即