标准预防与手卫生课件

标准预防与手卫生 重症医学科 医院感染（NI）定义 n医院感染: 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院 期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 ，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期 的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医 院感染。 n医源性感染： 指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 -卫生部医院感染管理办法 医院感染传播三要素 n传染源 n传播途径 n易感人群 医院感染的传播途径主要包括 n接触传播 直接接触 间接接触 飞沫传播 n空气传播 n水、食物、生物媒介物传播 n医源性传播 （药物、血液） n垂直传播 医护人员的职业危险 n工作环境特殊（病原微生物集中） n工作对象 (易感者) n遭受职业伤害的机会和频率高： 传染性疾病 医疗器械 化学物质 放射物质 n自我防护意识淡薄 医护人员最大的职业风险 n经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾 滋病等； n所有医护人员均存在感染性疾病传播的潜在危 险； n所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器 误伤最为常见； 标准预防概念 n针对所有病人的预防性措施，认定所有病人的 血液、体液、分泌物、排泄物、损伤的皮肤、 粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而 采取的标准水平消毒、隔离等预防措施。 新旧感染控制观念的差别 n旧：感染控制基于诊断的预防原则。当病人或 环境已确信被感染时才采取预防措施。 n新：感染控制基于标准预防的原则。标准预防 针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作 的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染，都 要采取标准预防。 n病人在确诊前就可以具有传染性，检查初期的 传染性往往高于检验结果核实以后； n标准预防措施是指提供医疗服务时假设所有病 人都可能具有传染性的一种观念； n标准预防措施适用于每个病人，无论其诊断如 何以及是否真的有传染性； 新旧感染控制观念的差别 标准预防的基本特点 n隔离的物质: 标准预防隔离的物质不仅包括病人的血液 、全部体液，还包括病人的分泌物与排泄物等。既要 防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传 播； n预防的对象: 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医 务人员，又防止疾病从医务人员传至病人； n隔离的方法: 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔 离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离； 个人防护装备 手套 防护服 其他的防护装 备如帽和鞋套 口罩 护目镜 面罩 保护自己及他人！ 标准预防的措施 n洗手 n戴手套 n面罩、护目镜和口罩，并穿防护衣 n重复使用的医疗仪器设备 n被服 n环境控制 n预防针刺伤 戴手套不能代替洗手！ 有些事实我们不得不承认: n下班时都会洗手； n采血时都会戴手套,但不会换； n喝水、上卫生间前都会洗手； n脱手套后基本不洗手； n总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从 不在乎自己的手在医院到处乱摸； 保护病人,保护自己,保护亲人 你做到了吗？ 整个洗手环节现实中最自觉的,应 属下班时的手卫生了！可以肯定：没 有哪一个工作者下班之时不洗手的。 观念可以转变，习惯可以形成！ 习惯成自然 医疗机构目前的手卫生执行状况 尽管每年由于医院感染给患者 和社会造成很大的负担，但是通常 情况下，医院中医护人员的洗手依 从性仍然非常低。 手卫生制度形同虚设 手在NI中是如何起作用的？ 手在NI中是如何起作用的？ 一双没有洗的手 比爬满蟑螂的手更可怕！ 什么是手卫生？ n手卫生: 是医护人员洗手、卫生手消毒和外科 手消毒的总称； n洗手是指医护人员用肥皂或者皂液和流动水洗 手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的 过程； n卫生手消毒是指医护人员使用速干手消毒剂揉 搓双手，以减少手部暂居菌的过程； n为达到普通洗手卫生的最清洁度，洗手时间最 好不要少于20秒钟； 手卫生的重要性 n有文献报道，由医护人员的手传播细菌而造成 的医院感染约占30%； nICU患者基础疾病严重，免疫力下降，接受侵 入性操作多，容易发生医院内感染而严重影响 预后； n循证医学证实，通过规范手部卫生的措施能有 效降低20%30%的医院感染发生率； 手卫生的重要性 n用洗手液和流水认真洗手，可达到去除手表面 细菌，暂住菌群可减少1000倍，洗手后绿脓杆 菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌的对数减少至 2.22.5倍； n医护人员在接触污染物或感染患者后，手被细 菌污染，细菌可多达109cfu/cm2； n医护人员的手清洁应达到类区域的手卫生标 准的要求(5cfu/cm2) 。 手卫生的重要性 n接 触 病菌 洗手 菌菌 洗手就是切断感染传播链条！ 洗手可有效减少手部污染 n洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数 减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数 减少值为2.8。 n我们还能不洗手就接触病人吗？！ 还对洗手无动于衷吗？ 洗手或使用速干手消毒剂指征 n直接接触每个患者前后，从同一患者 身体的污染部位移动到清洁部位时； n接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后 ，接触患者的血液、体液、分泌物、 排泄物、伤口敷料等之后； 洗手或使用速干手消毒剂指征 n穿脱隔离衣前后，摘手套后； n进行无菌操作、处理清洁、无菌物 品之前； n接触患者周围环境及物品后； n处理药物或配餐前； 洗手与卫生手消毒原则 n当手部有血液或其他体液等肉眼可 见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动 水洗手； n手部没有肉眼可见污染时，宜使用 速干手消毒剂消毒双手代替洗手； 因此,正确的洗手方法 是非常重要的！ 应先用水将双手湿润，然后按照制造 商建议的产品用量将产品涂在手掌上（ 切勿把肥皂涂在干手上，因为这样会增 加肥皂刺激皮肤而引起皮炎），双手反 复搓洗至少15秒，使肥皂液覆盖双手表面 和手指，具体步骤分为7步，如下图： 第一步： 掌心相对，手指并拢相 互摩擦 手卫生技术手卫生技术 第二步： 手心对手背沿指缝相 互搓擦 手卫生技术手卫生技术 第三步： 掌心相对，双手交叉沿指缝 相互摩擦 手卫生技术手卫生技术 第四步： 双手指交锁，指背在对 侧掌心 手卫生技术手卫生技术 第五步： 一手握另一手大拇指旋转搓擦 ，交换进行 手卫生技术手卫生技术 第六步 指尖在对侧掌心前 后擦洗 手卫生技术手卫生技术 第七步不要忘记洗手腕及手臂 手卫生设施 有哪些？ 手卫生设施 n洗手用水流动水 n水龙头非手接触式： 有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手 触式水龙头（如感应、脚踏、肘式） n清洁剂最好使用洗手液 盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用 的容器应每周清洁与消毒 n速干手消毒剂合格的 手卫生设施 n配备干手物品或者设施避免二次污染 一次性纸巾 烘手机 小毛巾 l纯棉小毛巾，以30厘米30厘米左右为宜； l有一定的厚度，有良好的吸水性和坚实度； l一用一消毒，并在消毒前彻底清洗； l放置位置便于取用； l盛装毛巾的容器应干燥、清净；容器盖开关应采 用非手触式如脚踏式（避免二次污染 ） 不正确的干手方法 不正确的干手方法 正确的干手方法 干手措施落实？建议用纸巾！ . 手卫生 消耗 vs. 健康 哪个重要？ 保护你的双手 n冲净皂液 n正确干手 n不长时间戴手套 n使用护肤品 n接触污染物和腐蚀性物