股骨头坏死病例课件

股骨头坏死 沧州友谊医院 定义 n 股骨头坏死全称股骨头无菌 性坏死，或股骨头缺血性坏死 ，是由于多种原因导致的股骨 头局部血运不良，从而引起骨 细胞进一步缺血、坏死、骨小 梁断裂、股骨头塌陷的一种病 变。 概 述 n自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病 至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见 病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头 坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通 事故的增多，人们生活方式的改变均使得该病患者 数量剧增。据不完全统计，目前全世界患此病者约 3000万人，我国约有400万人。 n 这种疾病可发生于任何年龄但以31-60岁最多 ，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节 的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋 关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动 能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。 病 因 n 外伤：在多数病例中股骨头缺血坏死与 外伤有关，如股骨颈囊内骨折、髋关节脱 位、股骨头压缩性骨折，这主要是由于供 应股骨头的血管受损所致。 n 激素：长期超生理剂量或短期过大剂量 使用糖皮质激素是本病的主要致病危险因 素，19.8%27.8%的骨坏死患者有糖皮 质激素使用史 。 病 因 n 饮酒：在各种可能引起股骨头缺血坏死的 病因中，慢性酒精中毒是一个重要因素。 n 骨质疏松导致骨坏死。 n 其他：有人认为放射性治疗、闭塞性脉管 炎、动脉硬化、胰腺炎、类风湿性关节炎 、静脉炎、肥胖等也与本病有关。 股骨头坏死的类型 n股骨头全部坏死。较少见，是指股骨 头从关节边缘起全部坏死。 n股骨头锥(楔)形坏死。最多见。 n股骨头顶半月状坏死。 n股骨头核心性坏死。 n非血管性骨坏死 临床表现 n 疼痛。疼痛可为间歇性或持续性 ，行走活动后加重，有时为休息痛。 疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等 ，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧 和膝内侧放射，并有该区麻木感。 n 关节僵硬与活动受限。患髋关 节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、 行走鸭子步。早期症状为外展、外旋 活动受限明显。 n 临床表现 n 跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋 痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱 位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童 患者则更为明显。 n 体征。局部深压痛，外展、外旋或 内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩， 甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 n X线表现。骨纹理细小或中断，股骨 头囊肿、硬化、扁平或塌陷。 早期股骨头坏死的诊断 n 凡20-50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛 ，并向大腿放散（或一侧膝痛活动后髋痛 ），缓慢地进行性加重，夜间疼痛明显， 经一般药物治疗无效，且有过外伤史或酗 酒史或应用激素史或有其它引起股骨头坏 死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。 n 对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常 规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外 展，内旋受限，应怀疑本病的存在。 早期股骨头坏死的诊断 nCT片示：骨小梁缺少，星艺状骨小梁有部 分增粗、增多、稍融合，关节间隙轻度改 变，股骨头有少量囊性变。 股骨头坏死的分期 n期(前放射线期)此期约有50的患者可出 现轻微髋痛，负重时加重。 n期（坏死形成，头变扁前期)临床症状明 显，且较I期加重 。 n期(移行期)临床症状继续加重 。 n期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显 受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩 。 n 期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎 表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限 。 治疗措施 n保守治疗：保守治疗主要适应于股骨 头未变形的早期患者 。 （1）防治骨质疏松 （2）降脂药和抗凝药 。 （3）物理疗法包括：冲击波、超短波 、分米波、电刺激等多种治疗方法 （4）中药治疗 。 治疗措施 n手术疗法：手术治疗方法多，是中晚期股 骨头缺血性坏死治疗的主要方法但是手术 治疗股骨头坏死并不是适合所有的人群， 手术治疗股骨头坏死具有风险大，费用高 等各种弊端 。 （1）髓芯减压术+单纯骨移植术 。 （2）髓芯减压术+血管束植入或带血运骨移 植术 。 （3）骨膜移植 健康教育 n清淡高钙饮