蛛网膜下腔出血（00001）课件

蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 杨小华杨小华 湖北科技学院湖北科技学院 天门临床学院天门临床学院 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 n n 概念概念 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(SAH)(SAH)通常通常为脑底部为脑底部 或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入 蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占 急性脑卒中的急性脑卒中的10%10%左右。左右。 蛛网膜下腔出血的临床表现蛛网膜下腔出血的临床表现 n n 以中青年发病居多，起病突然以中青年发病居多，起病突然( (数秒或数分数秒或数分 钟内发生钟内发生) ) ，多数患者发病前有明显诱因（，多数患者发病前有明显诱因（ 剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激 动等）一般症状主要包括动等）一般症状主要包括 n n (1)(1)头痛头痛: :动脉瘤性动脉瘤性SAHSAH的典型表现是的典型表现是突然发突然发 生的异常剧烈的全头痛生的异常剧烈的全头痛，患者常将头痛描，患者常将头痛描 述为述为“ “一生中经历的最严重的头痛一生中经历的最严重的头痛” ”，多伴发，多伴发 一过性意识障碍和恶心、呕吐。一过性意识障碍和恶心、呕吐。 蛛网膜下腔出血的临床表现蛛网膜下腔出血的临床表现 n n (2)(2)脑膜刺激征脑膜刺激征 颈项强直、颈项强直、KernigKernig征和征和BrudzinskiBrudzinski 征（化学性脑膜炎）。老年、衰弱患者或小量出征（化学性脑膜炎）。老年、衰弱患者或小量出 血者，可无明显脑膜刺激征。血者，可无明显脑膜刺激征。 n n (3)(3)眼部症状眼部症状: 20%: 20%患者眼底可见玻璃体下视网膜患者眼底可见玻璃体下视网膜 片状出血，是急性颅内压增高和眼静脉回流受阻片状出血，是急性颅内压增高和眼静脉回流受阻 所致。此外，眼球活动障碍也可提示动脉瘤所在所致。此外，眼球活动障碍也可提示动脉瘤所在 的位置。的位置。 蛛网膜下腔出血的临床表现蛛网膜下腔出血的临床表现 n n (4)(4)精神症状精神症状 约约25%25%的患者可出现精神症状的患者可出现精神症状 ，如欣快、，如欣快、谵妄谵妄和幻觉等。和幻觉等。 n n (5)(5)其他症状其他症状 部分患者可以出现脑心综合征部分患者可以出现脑心综合征 、消化道出血、急性肺水肿和局限性神经功、消化道出血、急性肺水肿和局限性神经功 能缺损症状。能缺损症状。 蛛网膜下腔出血的临床表现蛛网膜下腔出血的临床表现 n n 2.2.动脉瘤的定位症状动脉瘤的定位症状 n n (1)(1)颈内动脉海绵窦段动脉瘤颈内动脉海绵窦段动脉瘤 患患 者有前额和眼部疼痛、突眼及者有前额和眼部疼痛、突眼及 、VIVI和和11脑神经损害所脑神经损害所 致的眼动障碍。致的眼动障碍。 n n (2)(2)颈内动脉颈内动脉- -后交通动脉瘤后交通动脉瘤 患者患者 出现动眼神经受压的表现，常出现动眼神经受压的表现，常 提示后交通动脉瘤。提示后交通动脉瘤。 n n (3)(3)大脑中动脉瘤大脑中动脉瘤 患者出现偏瘫患者出现偏瘫 、失语和抽搐等症状，多提示、失语和抽搐等症状，多提示 动脉瘤位于大脑中动脉的第一动脉瘤位于大脑中动脉的第一 分支处。分支处。 蛛网膜下腔出血的临床表现蛛网膜下腔出血的临床表现 n n 2.2.动脉瘤的定位症状动脉瘤的定位症状 n n (4)(4)大脑前动脉大脑前动脉- -前交通动脉瘤前交通动脉瘤 患者患者 出现精神症状、单侧或双侧下肢瘫出现精神症状、单侧或双侧下肢瘫 痪和意识障碍等症状，提示动脉瘤痪和意识障碍等症状，提示动脉瘤 位于大脑前动脉或前交通动脉。位于大脑前动脉或前交通动脉。 n n (5)(5)大脑后动脉瘤大脑后动脉瘤 患者出现同向偏患者出现同向偏 盲、盲、WeberWeber综合征和动眼神经麻痹综合征和动眼神经麻痹 的表现。的表现。 n n (6)(6)椎椎- -基底动脉瘤基底动脉瘤 患者可出现枕部患者可出现枕部 和面部疼痛、面肌痉挛、面瘫及脑和面部疼痛、面肌痉挛、面瘫及脑 干受压等干受压等 症状。症状。 蛛网膜下腔出血的临床表现蛛网膜下腔出血的临床表现 n n 3. 3. 血管畸形的定位症状血管畸形的定位症状 n n 动静脉畸形患者男性发生率为女性的动静脉畸形患者男性发生率为女性的2 2倍，倍， 多在多在10401040岁发病，常见的症状包括痫性岁发病，常见的症状包括痫性 发作、轻偏瘫、失语或视野缺损等，具有发作、轻偏瘫、失语或视野缺损等，具有 定位意义。定位意义。 蛛网膜下腔出血的临床表现蛛网膜下腔出血的临床表现 SAH的并发症 再出血脑血管痉挛 急性或亚急性 脑积水 其他 （癫痫、低钠） 蛛网膜下腔出血的临床表现蛛网膜下腔出血的临床表现 n n 4.4.常见并发症常见并发症 n n ( 1)( 1)再出血再出血: :指病情稳定后指病情稳定后 脑血管再次破裂出血脑血管再次破裂出血 n n 剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直 发作。发作。 n n 颈强、颈强、KernigKernig征、征、BrudzinskiBrudzinski征加重。征加重。 n n 复查脑脊液为鲜红色、头部复查脑脊液为鲜红色、头部可见新的出血灶可见新的出血灶 。 n n 20%20%的动脉瘤患者病后的动脉瘤患者病后10141014日内可发生再出血日内可发生再出血 ，使，使死亡率死亡率约增加一倍，动静脉畸形急性期再出约增加一倍，动静脉畸形急性期再出 血者较少见。血者较少见。 蛛网膜下腔出血的临床表现蛛网膜下腔出血的临床表现 n n 4.4.常见并发症常见并发症 n n (2)(2)脑血管痉挛脑血管痉挛 发生于蛛网膜下腔中血凝块环绕发生于蛛网膜下腔中血凝块环绕 的血管，可继发脑梗死。的血管，可继发脑梗死。 n n 临床症状取决发生痉挛的血管，常表现为意识障临床症状取决发生痉挛的血管，常表现为意识障 碍、轻偏瘫或失语，是死亡和致残的重要原因。碍、轻偏瘫或失语，是死亡和致残的重要原因。 n n 病后病后3-53-5天开始发生，天开始发生，514514天为迟发性血管痉挛天为迟发性血管痉挛 高峰期，高峰期， 2424周周逐惭消失。逐惭消失。 n n TCDTCD（血流速度（血流速度175cm/S175cm/S）或）或DSADSA可确诊。可确诊。 蛛网膜下腔出血的临床表现蛛网膜下腔出血的临床表现 n n 4.4.常见并发症常见并发症 n n (3)(3)急性或亚急性脑积水急性或亚急性脑积水 n n 急性脑积水（梗阻性）起病急性脑积水（梗阻性）起病1 1周周 内约内约15%20%15%20%的患者发生，的患者发生， 轻者出现嗜睡、思维缓慢、近轻者出现嗜睡、思维缓慢、近 记忆受损、展神经麻痹、下肢记忆受损、展神经麻痹、下肢 腱反射亢进等体征。严重者可腱反射亢进等体征。严重者可 造成颅内高压，甚至脑疝。造成颅内高压，甚至脑疝。 n n 亚急性脑积水（交通性）发生亚急性脑积水（交通性）发生 于起病数周后，表现为隐匿出于起病数周后，表现为隐匿出 现的痴呆、步态异常现的痴呆、步态异常 、尿失禁、尿失禁 。 蛛网膜下腔出血的临床表现蛛网膜下腔出血的临床表现 n n 4.4.常见并发症常见并发症 n n (4 )(4 )其他其他: 5%-10%: 5%-10%的患者发生癫痫发作，的患者发生癫痫发作， 少数患者发生低钠血症。少数患者发生低钠血症。 蛛网膜下腔出血的辅助检查蛛网膜下腔出血的辅助检查 n n 1. 1.头颅头颅CT CT 首选首选CTCT检查，检查， 可检出可检出90%90%以上的以上的SAHSAH， 显示脑裂、脑沟、脑池高显示脑裂、脑沟、脑池高 密度出血征象，并可确定密度出血征象，并可确定 有无脑实质出血或脑室出有无脑实质出血或脑室出 血以及是否伴脑积水或脑血以及是否伴脑积水或脑 梗死。梗死。 n n CTCT增强可发现大多数动静增强可发现大多数动静 脉畸形和大的动脉瘤。脉畸形和大的动脉瘤。 n n CTCT还可显示约还可显示约15%15%的患者的患者 仅中脑环池少量出血，称仅中脑环池少量出血，称 中脑周围非动脉瘤性蛛网中脑周围非动脉瘤性蛛网 膜下腔出血。膜下腔出血。 蛛网膜下腔出血的辅助检查蛛网膜下腔出血的辅助检查 n n 2.2.头颅头颅MRI SAHMRI SAH急性期急性期MRIMRI检查可能诱发再出血检查可能诱发再出血 。主要用于发病。主要用于发病1-21-2周后，周后， CTCT不能提供不能提供SAHSAH证据证据 时采用。时采用。1-21-2周后周后T1T1像血液呈高信号。像血液呈高信号。 n n 3.3.腰椎穿刺腰椎穿刺 若若CTCT扫描不能确定扫描不能确定SAHSAH临床诊断，可临床诊断，可 行腰穿行腰穿CSFCSF检查，最好在发病检查，最好在发病12 12 小时后小时后(CSF(CSF开始开始 黄变黄变) )进行，以便与穿刺误伤鉴别。肉眼均匀一致进行，以便与穿刺误伤鉴别。肉眼均匀一致 血性脑脊液，压力增高，可确诊为血性脑脊液，压力增高，可确诊为SAHSAH。 蛛网膜下腔出血的辅助检查蛛网膜下腔出血的辅助检查 n n 4. DSA 4. DSA 一旦一旦SAHSAH诊断明确后需行全脑诊断明确后需行全脑DSADSA检查，检查， 以确定动脉瘤位置、大小、与载瘤动脉的关系、以确定动脉瘤位置、大小、与载瘤动脉的关系、 侧支循环情况及有无血管痉挛等，同时利于发现侧支循环情况及有无血管痉挛等，同时利于发现 烟雾病、血管畸形等烟雾病、血管畸形等SAHSAH病因，为病因，为SAHSAH病因诊断病因诊断 提供可靠证据，也是制定合理外科治疗方案的先提供可靠证据，也是制定合理外科治疗方案的先 决条件。决条件。 n n 造影时机一般选择在造影时机一般选择在SAHSAH后后3 3天内或天内或3-43-4周后周后，以，以 避开脑血管痉挛和再出血高峰期，避开脑血管痉挛和再出血高峰期， 蛛网膜下腔出血的辅助检查蛛网膜下腔出血的辅助检查 n n 5. TCD5. TCD（ 经颅多普勒）可作为非侵入性技经颅多普勒）可作为非侵入性技 术监测术监测SAHSAH后脑血管痉挛情况。后脑血管痉挛情况。 n n 6.6.其他其他 血常规、凝血功能和肝功能等检查血常规、凝血功能和肝功能等检查 有助于寻找其他出血原因。有助于寻找其他出血原因。 蛛网膜下腔出血的诊断蛛网膜下腔出血的诊断 n n 突发剧烈头痛、呕吐、伴或不伴意识障碍突发剧烈头痛、呕吐、伴或不伴意识障碍 。 n n 脑膜刺激征阳性，检查无局灶性神经系统脑膜刺激征阳性，检查无局灶性神经系统 体征。体征。 n n CTCT证实脑裂、脑池和蛛网膜下腔高密度征证实脑裂、脑池和蛛网膜下腔高密度征 象象 n n 腰穿检查示压力增高和血性脑脊液可临床腰穿检查示压力增高和血性脑脊液可临床 确诊。确诊。 n n DSADSA可发现动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等可发现动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等 出血病因。出血病因。 蛛网膜下腔出血的内科治疗蛛网膜下腔出血的内科治疗 n n (1)(1)一般处理一般处理: : n n 绝对卧床绝对卧床休息休息4646周，避免搬动和过早离床，床头抬高周，避免搬动和过早离床，床头抬高 15150- 0-20 20 0 0 。 n n 避免引起血压及颅压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷避免引起血压及颅压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷 嚏、情绪激动、疼痛及恐惧等，出现上述情况可针对性应嚏、情绪激动、疼痛及恐惧等，出现上述情况可针对性应 用通便、镇咳、镇静、止痛药等，以免诱发动脉瘤再破裂用通便、镇咳、镇静、止痛药等，以免诱发动脉瘤再破裂 。 n n 慎用阿司匹林等可能影响凝血功能的非甾体类药物或吗啡慎用阿司匹林等可能影响凝血功能的非甾体类药物或吗啡 、哌替啶等可能影响呼吸功能的药物。、哌替啶等可能影响呼吸功能的药物。 n n 去除头痛病因后，对平均动脏压去除头痛病因后，对平均动脏压120mmHg120mmHg或收缩压或收缩压 180mmHg180mmHg患者患者. .可在密切监测血压条件下使用短效降压可在密切监测血压条件下使用短效降压 药物维持血压稳定在正常或发病前水平。药物维持血压稳定在正常或发病前水平。 n n 伴有抽搐的患者予以抗癫治疗。伴有抽搐的患者予以抗癫治疗。 n n 低钠血症低钠血症 可口可口服服或静脉滴注生理盐水或静脉滴注生理盐水. .不应限制液体不应限制液体。 蛛网膜下腔出血的内科治疗蛛网膜下腔出血的内科治疗 n n (2) SAH(2) SAH引起颅内压升高引起颅内压升高 n n 适当限制液体入量、防止低钠血症、过度换气等适当限制液体入量、防止低钠血症、过度换气等 有助于降低颅内压。有助于降低颅内压。 n n 临床上常用临床上常用20%20%甘露醇、呋塞米和白蛋白等脱甘露醇、呋塞米和白蛋白等脱 水降颅内压治疗。水降颅内压治疗。 n n 颅内高压征象明显并有脑疝形成趋势者，可行脑颅内高压征象明显并有脑疝形成趋势者，可行脑 室引流，挽救患者生命。室引流，挽救患者生命。 蛛网膜下腔出血的内科治疗蛛网膜下腔出血的内科治疗 n n (3)(3)预防再出血预防再出血 抗纤溶药可抑制纤溶酶形成抗纤溶药可抑制纤溶酶形成 ，推迟血块溶解和防止再出血。，推迟血块溶解和防止再出血。 n n 常用药物有常用药物有 6-6-氨氨 基己基己 酸、氨甲苯酸、酸、氨甲苯酸、 立止血等。立止血等。 n n 止血药使用疗程止血药使用疗程2-32-3周。周。 n n 应用过程中有引起脑缺血性病变可能，应用过程中有引起脑缺血性病变可能， 一般要与钙拮抗剂尼莫地平联合应用。一般要与钙拮抗剂尼莫地平联合应用。 n n 动脉瘤性可早期手术夹闭动脉瘤或动脉瘤性可早期手术夹闭动脉瘤或 介入栓塞治疗介入栓塞治疗 蛛网膜下腔出血的内科治疗蛛网膜下腔出血的内科治疗 n n (4)(4)预防血管痉挛预防血管痉挛 n n 临床上用钙通道拮抗剂临床上用钙通道拮抗剂 尼莫地平连用尼莫地平连用2121日日 。 n n 3H3H疗法疗法(lriple-H therapy)(lriple-H therapy)，即扩血容量、血，即扩血容量、血 液稀释和升高血压疗法预防脑血管痉挛，液稀释和升高血压疗法预防脑血管痉挛， 应在排除了脑梗死和颅内高压，并已夹闭应在排除了脑梗死和颅内高压，并已夹闭 功脉瘤之后进行。功脉瘤之后进行。 蛛网膜下腔出血的内科治疗蛛网膜下腔出血的内科治疗 n n (5)(5)放脑脊液疗法放脑脊液疗法 n n 用于用于SAHSAH后脑室积血扩张或形成铸型出现急性脑后脑室积血扩张或形成铸型出现急性脑 积水、经内科保守治疗症状加剧、伴有意识障碍积水、经内科保守治疗症状加剧、伴有意识障碍 ，或老年患者伴有严重心、肺、肾等器官功能障，或老年患者伴有严重心、肺、肾等器官功能障 碍而不能耐受开颅手术者。碍而不能耐受开颅手术者。 n n 每次释放每次释放CSF 10-20mlCSF 10-20ml，每周，每周2 2次。可促进血液吸次。可促进血液吸 收，缓解头痛，减少脑血管痉挛。收，缓解头痛，减少脑血管痉挛。 n n 应警惕脑疝、颅内感染和再出血的危险，应严格应警惕脑疝、颅内感染和再出血的危险，应严格 掌握适应证。掌握适应证。 蛛网膜下腔出血的外科治疗蛛网膜下腔出血的外科治疗 n n 动脉瘤动脉瘤 动脉瘤的消除是防止动脉瘤性动脉瘤的消除是防止动脉瘤性SAHSAH 再出血的最佳办法。手术治疗常采用动脉再出血的最佳办法。手术治疗常采用动脉 瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术和动脉栓塞术瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术和动脉栓塞术 等。等。 n n (2)(2)动静脉畸形动静脉畸形 可采用可采用AVMAVM整块切除术、供整块切除术、供 血动脉结扎术、血管内介入栓塞或伽马血动脉结扎术、血管内介入栓塞或伽马 刀刀 治疗等。由于治疗等。由于AVMAVM早期再出血风险远低于早期再出血风险远低于 动脉瘤，手术择期进行。动脉瘤，手术择期进行。 蛛网膜下腔出血的预后蛛网膜下腔出血的预后 n n SAHSAH预后与病因、出血部位、出血量、有无预后与病因、出血部位、出血量、有无 并发症及是否得到适当治疗有关。并发症及是否得到适当治疗有关。 n n 动脉瘤性动脉瘤性SAHSAH病死率高，约病死率高，约12%12%的患者到达的患者到达 医院前死亡医院前死亡. 20%. 20%死于人院后死于人院后. 2/3. 2/3的患者可的患者可 存活，但其中有一半患者会遗留永久性残存活，但其中有一半患者会遗留永久性残 疾，主要是认知功能障碍。疾，主要是认知功能障碍。 n n 90%90%的颅内的颅内AVMAVM破裂患者可以恢复，再出破裂患者可以恢复，再出 血风险较小。血风险较小。 脑血管疾病的危险因素及其预防脑血管疾病的危险因素及其预防 n n 脑血管疾病的危险因素是指经流行病学研脑血管疾病的危险因素是指经流行病学研 究证明的、与脑血管疾病发生和发展有直究证明的、与脑血管疾病发生和发展有直 接关联的因素。接关联的因素。 n n 对对CVDCVD危险因素的识别和干预，是危险因素的识别和干预，是CVDCVD预预 防和治疗的重要基础，是降低其发病率和防和治疗的重要基础，是降低其发病率和 死亡率死亡率的关键。的关键。 脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素 n n 一、脑血管疾病的不可干预的危险因素一、脑血管疾病的不可干预的危险因素 n n 1. 1.年龄年龄 5555岁以后发病率明显增加，每增加岁以后发病率明显增加，每增加1010岁，岁， 卒中发生率约增加卒中发生率约增加1 1倍。倍。 n n 2.2.性别性别 流行病学资料显示，男性卒中的发病率高流行病学资料显示，男性卒中的发病率高 于女性。于女性。 n n 3.3.遗传因素遗传因素 父母双方的卒中史均增加子女的卒中父母双方的卒中史均增加子女的卒中 风险（约风险（约2424倍），单卵双生子共倍），单卵双生子共 同发生卒中的同发生卒中的 发生率高于异卵双生子共同发生卒中的发生率，发生率高于异卵双生子共同发生卒中的发生率， 前者是后者的前者是后者的5 5倍。倍。 脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素 n n 二、可干预的危险因素二、可干预的危险因素 n n 1. 1.高血压高血压 是脑血管病最重要的、独立的危险是脑血管病最重要的、独立的危险 因素。收缩压和舒张压的升高都与脑卒中因素。收缩压和舒张压的升高都与脑卒中 的发病风险正相关。研究表明收缩压的发病风险正相关。研究表明收缩压 160mmHg160mmHg和和( (或或舒张压舒张压95mmHg.95mmHg.卒卒 中相对风险约为血压正常者的中相对风险约为血压正常者的4 4倍。倍。 n n 高血压在我国存在高血压在我国存在“ “三低三低” ”现象现象 即自我知晓率即自我知晓率 低、合理服药率低、血压控制率低。低、合理服药率低、血压控制率低。 脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素 n n 二、可干预的危险因素二、可干预的危险因素 n n 2.2.吸烟吸烟 n n 加速血管硬化、升高血浆纤维蛋白原水平加速血管硬化、升高血浆纤维蛋白原水平 、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水 平等。平等。 n n 尼古丁还可刺激交感神经促使血管收缩、尼古丁还可刺激交感神经促使血管收缩、 血压升高。血压升高。 n n 吸烟可增加缺血性卒中风险约吸烟可增加缺血性卒中风险约2 2倍，增加出倍，增加出 血性卒中发生风险血性卒中发生风险2-42-4倍。倍。 脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素 n n 二、可干预的危险因素二、可干预的危险因素 n n 3.3.糖尿病糖尿病 糖尿病可加速动脉粥样硬化进程糖尿病可加速动脉粥样硬化进程 ，是缺血性卒中的独立危险因素，但不是，是缺血性卒中的独立危险因素，但不是 出血性卒中的危险因素。出血性卒中的危险因素。 n n 糖尿病使缺血性卒中的患病风险增加糖尿病使缺血性卒中的患病风险增加3. 63. 6倍倍 。 脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素 n n 二、可干预的危险因素二、可干预的危险因素 n n 4.4.心房纤颤心房纤颤 使缺血性脑卒中风险显著增加，且随使缺血性脑卒中风险显著增加，且随 年龄增加而增加。有资料显示，心房纤颤患者其年龄增加而增加。有资料显示，心房纤颤患者其 脑卒中风险增加脑卒中风险增加3-43-4倍。倍。 n n 5.5.其他心脏病其他心脏病 如心脏瓣膜修补术后如心脏瓣膜修补术后 、心肌梗死、心肌梗死、 扩张型心肌病、心脏病的围手术期、心导管和血扩张型心肌病、心脏病的围手术期、心导管和血 管内治疗、心脏起搏器和射频消融等均增加栓塞管内治疗、心脏起搏器和射频消融等均增加栓塞 性卒中的发生率。性卒中的发生率。 脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素 n n 二、可干预的危险因素二、可干预的危险因素 n n 6.6.高脂血症高脂血症 研究显示血胆固醇每增加研究显示血胆固醇每增加 1mmol/L 1mmol/L 缺血性卒中风险升高缺血性卒中风险升高25 % 25 % 。低密。低密 度脂蛋白与缺血性卒中研究较少，尚无一度脂蛋白与缺血性卒中研究较少，尚无一 致结论。然而，高密度脂蛋白每增加致结论。然而，高密度脂蛋白每增加 1mmol/L1mmol/L，缺血性卒中风险降低，缺血性卒中风险降低47%47%。 n n 7.7.无症状性颈动脉狭窄无症状性颈动脉狭窄 是缺血性脑卒中的是缺血性脑卒中的 重要危险因素，多由动脉粥样硬化引起。重要危险因素，多由动脉粥样硬化引起。 脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素 n n 二、可干预的危险因素二、可干预的危险因素 n n 8.8.镰状细胞贫血镰状细胞贫血 基因异常的纯合子患者，基因异常的纯合子患者，2020岁前岁前 脑卒中累计发病率超过脑卒中累计发病率超过11%11%，且，且 大部分在儿童期大部分在儿童期 发病。发病。 n n 9.9.绝经后雌激素替代治疗绝经后雌激素替代治疗 研究显示雌激素加孕激研究显示雌激素加孕激 素替代治疗明显增加缺血性脑卒中的风险。素替代治疗明显增加缺血性脑卒中的风险。 脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素 n n 二、可干预的危险因素二、可干预的危险因素 n n 10.10.膳食和营养膳食和营养 每天增加摄入蔬菜和水果，每天增加摄入蔬菜和水果， 脑卒中相对危险度减少。低钠、高钾摄入脑卒中相对危险度减少。低钠、高钾摄入 可降低脑卒中风险，可能与降低血压有关可降低脑卒中风险，可能与降低血压有关 。 n n 11.11.运动和锻炼运动和锻炼 运动和体育锻炼可增加心脏运动和体育锻炼可增加心脏 的贮备功能、延缓动脉粥样硬化，对预防的贮备功能、延缓动脉粥样硬化，对预防 缺血性和出血性卒中均有效果缺血性和出血性卒中均有效果 运动好比灵运动好比灵 芝草，何必苦把仙方找。芝草，何必苦把仙方找。 脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素 n n 二、可干预的危险因素二、可干预的危险因素 n n 12.12.肥胖和体脂分布肥胖和体脂分布 肥胖患者易患高血压、肥胖患者易患高血压、 糖尿病及高脂血症，因此增加了卒中的发糖尿病及高脂血症，因此增加了卒中的发 病风险。病风险。 n n 1313，其他，其他 每括酗酒、口服避孕药、睡眠呼每括酗酒、口服避孕药、睡眠呼 吸障碍病、高同型半胱氨酸血症、高脂蛋吸障碍病、高同型半胱氨酸血症、高脂蛋 白血症、高凝、炎症、感染、血流动力学白血症、高凝、炎症、感染、血流动力学 异常、血粘度增高、纤维蛋白原升高及血异常、血粘度增高、纤维蛋白原升高及血 小板聚集功能亢进等。小板聚集功能亢进等。 脑血管病的预防脑血管病的预防 n n 一、脑血管病的一级预防一、脑血管病的一级预防 是指预防有卒中是指预防有卒中 倾向、尚无卒中病史的个体发生脑卒中，倾向、尚无卒中病史的个体发生脑卒中， 即通过早期改变不健康的生活方式，积极即通过早期改变不健康的生活方式，积极 控制各种可控危险因素，达到使脑血管病控制各种可控危险因素，达到使脑血管病 不发生或推迟发生的目的不发生或推迟发生的目的 。 脑血管病的预防脑血管病的预防 n n 一、脑血管病的一级预防一、脑血管病的一级预防 n n 1. 1.高血压高血压 防治措施包括防治措施包括 n n 限制食盐摄入量、减少膳食中脂肪含量、减轻体限制食盐摄入量、减少膳食中脂肪含量、减轻体 重、适当体育运动、减少饮酒量及长期坚持降压重、适当体育运动、减少饮酒量及长期坚持降压 药物治疗。药物治疗。 n n 血压应控制在血压应控制在140/90mmHg140/90mmHg以下，对高血压合并以下，对高血压合并 糖原病或肾病者，血压应控制在糖原病或肾病者，血压应控制在130/80mmHg130/80mmHg以以 下。下。 脑血管病的预防脑血管病的预防 n n 一、脑血管病的一级预防一、脑血管病的一级预防 n n 2. 2. 吸烟吸烟 吸烟者应戒烟，可用尼古丁替代品及口服吸烟者应戒烟，可用尼古丁替代品及口服 戒烟药。提倡公共场合禁止吸烟，戒烟药。提倡公共场合禁止吸烟， 以减少被动吸以减少被动吸 烟。烟。 n n 3.3.高脂血症高脂血症 对无心血管事件，但血总胆固醇升高对无心血管事件，但血总胆固醇升高 或高脂血症伴有非高密度脂蛋白升高者，应积极或高脂血症伴有非高密度脂蛋白升高者，应积极 降脂治疗。降脂治疗。血脂正常，但已发生心血管事件或高血脂正常，但已发生心血管事件或高 危的高血压患者、糖尿病患者，应用他汀类药物危的高血压患者、糖尿病患者，应用